手术指征

单纯性脊柱结核

巨大咽后壁脓肿会影响呼吸与吞咽，患者夜间睡眠时鼾声大作。脓肿穿破胸膜则成为脓胸。腰椎：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿。X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，但切口极难愈合，并且这一问题往往经年累月不能解决。

A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

A型主动脉壁夹层的外科治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

Stanford A型主动脉夹层治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

A型胸主动脉夹层的外科治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

胸膜间皮瘤临床路径（2019年版）

7.胸胸膜穿刺活检或腔镜胸膜组织活检及病理组织学检查证实为胸膜间皮瘤。（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、输血前检查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）、血清间皮素相关蛋白（SMRP）、肿瘤标志物。3.评估心肺功能。2.有行外科手术指征者，转入外科治疗路径。doc胸膜间皮瘤临床路径表单.

胸膜间皮瘤临床路径（2011年版）

基本信息：《胸膜间皮瘤临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕28号）印发。3.评估心肺功能。：1.治疗过程中出现感染、白细胞减少、肝肾功能损害及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。

经腹阴道切开分娩术

若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征4.具体准备事项：①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。2.要充分显露阴道前壁，以利能做出适于娩出胎头的横切口。严防撕裂伤。

原发性急性闭角型青光眼临床路径（2016年版）

6.滤过性手术联合白内障手术的手术指征：符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证。：1.必要的检查项目眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。2.胸部X线片（目前只有全麻患者做胸部X线片）、心电图。5天（术后2日）住院第5～

剖宫产子宫切除术

手术名称：剖宫产子宫切除术别名：波罗剖宫产子宫切除术；若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征3.具体准备事项：①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。

波罗剖宫产子宫切除术

手术名称：剖宫产子宫切除术别名：波罗剖宫产子宫切除术；若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征3.具体准备事项：①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。

porro手术

手术名称：剖宫产子宫切除术别名：波罗剖宫产子宫切除术；若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征3.具体准备事项：①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。

癫痫临床路径（2019年版）

基本信息：《癫痫临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。2.有手术指征者转入神经外科接受手术治疗。

左肝外叶切除术

3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人，在未有效地纠正和引流以前，首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织，可见到肝左静脉，将其钳夹切断后妥为结扎，再钳夹并切断左上缘的肝组织，完成肝左外叶切除术。

左肝外侧叶切除术

3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人，在未有效地纠正和引流以前，首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织，可见到肝左静脉，将其钳夹切断后妥为结扎，再钳夹并切断左上缘的肝组织，完成肝左外叶切除术。

肝左外叶切除术

3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人，在未有效地纠正和引流以前，首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织，可见到肝左静脉，将其钳夹切断后妥为结扎，再钳夹并切断左上缘的肝组织，完成肝左外叶切除术。

胆囊息肉

乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种，镜下显示为分支状或树枝状结构，带有较细的血管结缔组织蒂，与胆囊壁相连，有单层立方或柱状上皮覆盖，与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。8例无蒂癌已浸润至肌层外，其中2例直径仍≤10mm；

冠心病合并瓣膜病(内科治疗)临床路径（2017年版）

：1.选择用药：：（1）双联抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）。3.瓣膜病的治疗：：心脏外科会诊，根据《临床诊疗指南—心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）评价手术指征，有手术指征者转至外科手术，无手术指征者继续内科治疗。2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。

烟雾病临床路径(2017年版)

基本信息：《烟雾病临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。4.充足的静脉补液，术中控制血压维持于正常或稍高水平，维持氧饱和度稳定和稍高的呼末二氧化碳水平。5.术中用药：抗菌药物、止血剂、脱水药、抗癫痫药、神经保护药物（依达拉奉等）。

胆囊结石

概述：胆石症是胆道系统中最常见的病变。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。胆囊结石开腹手术适应证：（1）胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征（化脓性、坏疽性、梗阻性）。②禁忌证：A.

结石性胆囊炎

概述：胆石症是胆道系统中最常见的病变。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。胆囊结石开腹手术适应证：（1）胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征（化脓性、坏疽性、梗阻性）。②禁忌证：A.

胆囊乳头状瘤

④所谓的乳头状瘤（腺瘤）；前者多见，镜下显示呈分支状或树枝结构，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。我国学者则认为，超过10mm者应警惕有恶变，并将该项指标定为重要的手术指征之一。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。

胆囊隆起性病变

④所谓的乳头状瘤（腺瘤）；前者多见，镜下显示呈分支状或树枝结构，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。我国学者则认为，超过10mm者应警惕有恶变，并将该项指标定为重要的手术指征之一。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。

胆囊良性肿瘤

④所谓的乳头状瘤（腺瘤）；前者多见，镜下显示呈分支状或树枝结构，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。我国学者则认为，超过10mm者应警惕有恶变，并将该项指标定为重要的手术指征之一。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。

开放性脑损伤

由CT检查发现的颅内小血肿，无中线结构移位，在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷，观察期间也无病情改变．属于中型；清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。8g静脉滴注。

闭合性脑损伤

4．颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重，或意识好转、清醒后又变为模糊，同时有直压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。8g静脉滴注。

颅内血肿

疾病分类：神经外科疾病概述：颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。(3)颅骨X线摄片，头部CT检查；3．钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征，因条件限制术前未能作CT检查，或就诊时脑疝已十分明显．已无时间作CT检查，钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。8g静脉滴注。

老年人垂体瘤

概述：垂体瘤（hypophyseoma）是指腺垂体细胞腺瘤，它不包括鞍旁发生的瘤，也不包括从远处转移到垂体的恶性肿瘤。（2）外部促发因素的介入或缺乏抑制因素：①DA（多巴胺）受体基因表达的缺陷。正常垂体柄居中，小于4mm，垂体柄移位是垂体病变的间接指征。头颅侧位X线片上可见蝶鞍呈球形或对称性增大。89%，ACTH瘤70%～

老年垂体瘤

概述：垂体瘤（hypophyseoma）是指腺垂体细胞腺瘤，它不包括鞍旁发生的瘤，也不包括从远处转移到垂体的恶性肿瘤。（2）外部促发因素的介入或缺乏抑制因素：①DA（多巴胺）受体基因表达的缺陷。正常垂体柄居中，小于4mm，垂体柄移位是垂体病变的间接指征。头颅侧位X线片上可见蝶鞍呈球形或对称性增大。89%，ACTH瘤70%～

老年人垂体肿瘤

概述：垂体瘤（hypophyseoma）是指腺垂体细胞腺瘤，它不包括鞍旁发生的瘤，也不包括从远处转移到垂体的恶性肿瘤。（2）外部促发因素的介入或缺乏抑制因素：①DA（多巴胺）受体基因表达的缺陷。正常垂体柄居中，小于4mm，垂体柄移位是垂体病变的间接指征。头颅侧位X线片上可见蝶鞍呈球形或对称性增大。89%，ACTH瘤70%～

外伤性脾破裂

有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征。⑤行Kocher切口，并切开升结肠侧腹膜，必要时另行切开降结肠侧腹膜探查腹膜后脏器和组织，如胰腺头、钩突部，十二指肠二、叁、四段，肾、输尿管，腹主动脉及其分支，下腔静脉及其属支等。大血管、肝及结肠为4；