吻合口

限制性门腔静脉侧侧分流术

限制性门腔静脉侧侧分流术门腔静脉分流术是全分流术式，如能将侧侧吻合口限制在1.2cm以下，既可降压，保持吻合口不易栓塞，同时保持了一部分门静脉的入肝血流，防止发生肝性脑病。再剪开十二指肠外侧后腹膜，向内下方分离，显出下腔静脉，分离1/2周径，长5cm一段供吻合。

残胃平滑肌肉瘤

概述：残胃平滑肌肉瘤是残胃癌的一种病理类型，是指因胃的良性或恶性疾病而行胃大部切除术若干年后，残胃内又发生的癌肿。鉴别诊断：残胃平滑肌肉瘤首先应与残胃炎相鉴别。胃镜检查见吻合口通畅，胆汁反流，胃黏膜充血、水肿或有糜烂及出血。其次是要与残胃的各种上皮癌鉴别，一般需通过病理检查方可明确诊断。

感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除后瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除与瓣膜换置术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

病灶清除与瓣膜替换术

因此，必须应用西地兰和速尿静脉注射，并静脉滴注血管扩张药，减轻心脏的前、后负荷，同时合并静脉内滴注米力农、多巴胺或多巴酚丁胺，提高心肌的收缩力与心搏出量。在主动脉近端吻合时，应在吻合口缝合线下加一条涤纶补片包绕吻合口一周，以加固吻合口，以免因组织水肿脆弱发生吻合口撕裂。

复发性溃疡手术

复发性溃疡手术胃切除术后复发性溃疡多发生在吻合口边缘或其空肠一侧，故又称吻合口溃疡。应进一步诊查、测定胃泌素定量，重点探查胰腺、十二指肠或残胃区有无功能性腺瘤。对穿透性复发溃疡，已形成胃空肠结肠瘘者，不但应切除残胃吻合口和修补结肠瘘口或部分切除，最好也能附加迷走神经切除。

肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术

手术名称：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术分类：小儿外科/肾脏疾病的手术/肾积水的手术ICD编码：55.87概述：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术用于肾积水的手术治疗。2.如无漏尿，5～：4.吻合口狭窄：手术切开过多输尿管后造成吻合口张力过大，或因术后并发感染，造成吻合口瘢痕过大，均可导致吻合口狭窄。

肾脏检查的超声诊断技术

②扫查矢状切面。可疑恶性肿瘤者，常规检查肾门淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。但是检查阴性者并不能排除肿瘤，因为超声很难显示＜2cm的肾细胞癌或浸润生长的集合系统肿瘤。16.移植肾的检查注意事项（1）检查重点是发现有无移植肾的并发症，如肾积水、肾周积液（积脓、血肿）、肾排斥和肾血管异常。

股动脉瘤

对于感染性股动脉瘤，可在清洁术野先进行非解剖途径的旁路转流手术，如经闭孔途径的主-腘动脉旁路转流术，然后切除感染区域的动脉瘤和彻底地清创处理，并取瘤壁等组织进行细菌培养和药敏试验以指导术后抗感染治疗，对于同时累及股浅、股深动脉的感染性动脉瘤，也可采用原位大隐静脉重建血运并用缝匠肌瓣覆盖，效果满意。

先天性气管狭窄心包片气管修补成形术

由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻，手术死亡率高。根据气管前壁缺损范围，切取适当大小心包片，缝补在气管的缺损处。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要时气管切开以减少死腔，有利排痰，并给予机械通气，帮助渡过术后呼吸功能不全关。

先天性气管狭窄心包补片气管成形术

由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻，手术死亡率高。根据气管前壁缺损范围，切取适当大小心包片，缝补在气管的缺损处。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要时气管切开以减少死腔，有利排痰，并给予机械通气，帮助渡过术后呼吸功能不全关。

先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术

由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻，手术死亡率高。根据气管前壁缺损范围，切取适当大小心包片，缝补在气管的缺损处。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要时气管切开以减少死腔，有利排痰，并给予机械通气，帮助渡过术后呼吸功能不全关。

先天性气管狭窄心包片气管成形术

由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻，手术死亡率高。根据气管前壁缺损范围，切取适当大小心包片，缝补在气管的缺损处。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要时气管切开以减少死腔，有利排痰，并给予机械通气，帮助渡过术后呼吸功能不全关。

先天性气管狭窄心包补片气管修补成形术

由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻，手术死亡率高。根据气管前壁缺损范围，切取适当大小心包片，缝补在气管的缺损处。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要时气管切开以减少死腔，有利排痰，并给予机械通气，帮助渡过术后呼吸功能不全关。

上消化道异物的内镜处理

4．有上消化道内镜检查禁忌者。非全麻者，术前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痉灵20mg。(2)钳取器械的选择：主要取决于异物大小和形状，常用器械有活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、“V”字钳、篮型取石器、风兜型取物器、气囊、内镜专用手术剪、拆线器、吻合钉取出器、磁棒、机械碎石器、橡皮保护套、外套管。

上消化道异物内镜处理

操作名称：上消化道异物内镜处理适应证：上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。（6）其他：胆管内引流管、吻合口支撑管等，前者用圈套器或专用器械可顺利取出；9.证实已有消化管穿孔或尖锐异物已穿透管壁，不应勉强用内镜取异物，应采取外科手术处理。13.术后常规给予胃黏膜保护剂及抑酸剂。

特可靠

特可靠说明书：药品名称：特可靠英文名称：Tachocomb别名：复方胶原蛋白分类：血液系统药物促凝血药剂型：每0.5cm厚、1cm2特可靠纤维网中含马腱胶原1.3～注意事项：特可靠为无菌双层包装、第一层包装内有1小包3g重硅质防潮膏，第二层包装不能防止水蒸气通过，在外层铝箔包装开启后，纤维蛋白原有可能转化为纤维蛋白。

复方胶原蛋白

特可靠说明书：药品名称：特可靠英文名称：Tachocomb别名：复方胶原蛋白分类：血液系统药物促凝血药剂型：每0.5cm厚、1cm2特可靠纤维网中含马腱胶原1.3～注意事项：特可靠为无菌双层包装、第一层包装内有1小包3g重硅质防潮膏，第二层包装不能防止水蒸气通过，在外层铝箔包装开启后，纤维蛋白原有可能转化为纤维蛋白。

肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术

手术名称：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术别名：YV-plastyofpyeloureteraljunction分类：小儿外科/肾脏疾病的手术/肾积水的手术ICD编码：55.87概述：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾积水的手术治疗。2.如无漏尿，5～2.血尿：可因吻合口或支架引流管损伤肾盂浅表小血管引起。

左侧肺静脉异位连接的手术治疗

手术名称：左侧肺静脉异位连接的手术治疗分类：心血管外科/肺静脉异位连接手术/单侧肺静脉异位连接的手术治疗ICD编码：35.8215概述：单纯左肺静脉与无名静脉异位连接甚少，往往是混合型完全性肺静脉异位连接的一部分。10cmH2O呼吸，严格控制入量，强心和利尿，以及间断应用东莨菪碱以减少肺血管的渗出。

多发性大动脉炎

由于本病病因不明，临床表现复杂，故命名众多，如：主动脉弓综合征、慢性锁骨下动脉、颈动脉梗阻综合征、Martorell综合征、特发性动脉炎、年轻女性动脉炎、Takayasu动脉炎等，而我国则称之多发性大动脉炎。采用血管重建、旁路移植术无须广泛分离粘连，手术操作作较简单，可保留已建立的侧支循环，疗效尚满意，是首选方法。

腹主动脉瘤

如瘤体累及腹腔干及肠系膜上动脉时，应在完成近端吻合口后，剪取包括腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉开口的腹主动脉补片回植于人造血管上，然后再将左肾动脉单独回植于人造血管。本病可于术后1天～（1）适应证和禁忌证：以下标准被大多数血管外科医师所接受。肠系膜下动脉、腰动脉或髂内动脉血液反流至瘤腔。

门静脉与腔静脉端-侧分流术

门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少，病死率低；这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳，再开放门静脉阻断钳，若吻合口有较大裂隙，重新阻断后补缝1或2针；

门腔静脉端-侧分流术

门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少，病死率低；这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳，再开放门静脉阻断钳，若吻合口有较大裂隙，重新阻断后补缝1或2针；

门腔分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

Eck瘘

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

门腔静脉分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

双肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双肺移植

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双侧肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双-肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

门腔静脉侧-侧分流术

门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合，吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

门静脉与腔静脉侧-侧分流术

门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合，吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

单肺移植

2.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。

单侧肺移植术

2.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。

单肺移植术

2.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。

脾肾静脉分流术

③直接引流胃脾区曲张静脉血流，有效预防胃脾区静脉曲张所致出血。缺点是吻合口较小，并可能受胰尾影响而发生扭曲，术后易发生吻合口血栓，再出血率较高（图1.14.2.3-1）。门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。

全层角膜移植术

（5）游离的植片用角膜镊轻轻夹起（注意勿夹持内皮），内皮朝上，上皮朝下放在点有一滴平衡盐水的平皿上。（5）另外一种方法是环钻半厚角膜，然后用钻石刀或剃须刀片穿通前房。人工晶状体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。如前囊损伤较大应立即行囊外摘除，条件允许者应同时进行人工晶状体植入。

穿透性角膜移植术

（5）游离的植片用角膜镊轻轻夹起（注意勿夹持内皮），内皮朝上，上皮朝下放在点有一滴平衡盐水的平皿上。（5）另外一种方法是环钻半厚角膜，然后用钻石刀或剃须刀片穿通前房。人工晶状体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。如前囊损伤较大应立即行囊外摘除，条件允许者应同时进行人工晶状体植入。

肾积水

（二）体征可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。而双侧肾积水很少伴有因肾素分泌增加所引起的高血压。当尿液穿过腹膜形成尿性腹水时，其与血浆的肌酐之比可低至2∶1，而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。另一种为慢性梗阻的后期肾功能减退造成尿毒症引起的胃肠道症状。

移植肾切除术

手术名称：移植肾切除术别名：移植肾切除；术后3周内移植肾丧失功能，有可能采用肾包膜外完整切除，否则，由于肾周粘连严重，勉强分离容易发生意外损伤，一般均采用包膜下切除移植肾。麻醉和体位：持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。②小心分离肾周粘连，逐步达肾门处。因此，应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎，然后切断。

胆囊瓣修复术

手术名称：胆囊瓣修复术别名：带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术分类：普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/保存括约肌胆总管狭窄修复术ICD编码：51.7901概述：胆囊瓣修复术用于胆总管狭窄的治疗。3.对黄疸病人，须检测出、凝血时间、凝血酶原时原时间、纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K1

带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术

手术名称：胆囊瓣修复术别名：带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术分类：普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/保存括约肌胆总管狭窄修复术ICD编码：51.7901概述：胆囊瓣修复术用于胆总管狭窄的治疗。3.对黄疸病人，须检测出、凝血时间、凝血酶原时原时间、纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K1

TST手术

手术原理：TST手术应用吻合器选择性切除齿状线上的粘膜及粘膜下组织，使脱垂的肛垫上移，从而消除痔核脱垂症状。包括TST33-T80吻合器，肛管扩张器，肛镜缝合线，钩线针，扩肛器内导管，2—0丝线。切下部分应常规作病理检查。术后一般无需留置镇痛泵。术后第1天晚用帮助排便药物，如聚乙二醇4000散冲服，亦可用乳果糖等。

静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎

手术名称：静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎别名：分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病分类：普通外科/血管手术ICD编码：38.8801概述：血栓闭塞性脉管炎是我国常见的血管疾病，长期缺乏有效的治疗方法，晚期造成肢体远端严重缺血坏疽。控制股浅静脉血流，在第1个吻合口下方约4cm处将大隐静脉段下端与股浅静脉做端-侧吻合。

分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病

手术名称：静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎别名：分期静脉动脉化治疗下肢Buerger病分类：普通外科/血管手术ICD编码：38.8801概述：血栓闭塞性脉管炎是我国常见的血管疾病，长期缺乏有效的治疗方法，晚期造成肢体远端严重缺血坏疽。控制股浅静脉血流，在第1个吻合口下方约4cm处将大隐静脉段下端与股浅静脉做端-侧吻合。

GU

胃溃疡恶变或胃癌：最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。⑥吻合口排空障碍：发生率3%～7、忌冰冻和过热饮食。

胃溃疡

胃溃疡恶变或胃癌：最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。⑥吻合口排空障碍：发生率3%～7、忌冰冻和过热饮食。

十二指肠乳头部局部肿瘤切除术

3.术后随访时，可用钡餐检查，常可见钡剂进入胆道，但由于吻合口较大，钡剂都能很快排出，所以不会发生逆行胆道感染（图1.12.8.1-1～2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。8.将一T形管在其长臂末段前5～4.此类手术，术后出现应激性溃疡的机会较大，故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁，预防其发生。