下腔静脉

汪忠镐

汪忠镐教授自1986年起，针对临床应用静脉型人工血管移植通畅率严重低下的问题，开创了内皮细胞种植人工血管的研究，用大网膜内皮细胞和骨髓细胞进行人工血管高密度种植，实现了人工血管腔面的快速内皮化、百日通畅率达100%，应用于临床并取得良好的效果。90%降至9%，在冯友贤《血管外科学》中独立成章。

心包切除术

1-1左室前心包牵引缝线后切开增厚心包1-2锐性剥离心包1-3扩大心包剥离面积1-4切断纤维环，松解下腔静脉1-5切除已剥离的心包片1-6万一出血，用心包片覆盖缝合止血图1心包切除术关于心包剥离范围的意见不尽一致，多数主张心包剥离应彻底，应包括左、右心室前面、两侧面、心脏膈面、左、右心房及右室流出道（图6.6.1-4）。

外伤性脾破裂

有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征。⑤行Kocher切口，并切开升结肠侧腹膜，必要时另行切开降结肠侧腹膜探查腹膜后脏器和组织，如胰腺头、钩突部，十二指肠二、叁、四段，肾、输尿管，腹主动脉及其分支，下腔静脉及其属支等。大血管、肝及结肠为4；

肺动脉口狭窄

28℃间，主动脉阻断后在升主动脉根部快速注入冷心停搏液，心包腔用冰水浇注，心脏表面用小冰袋局部降温保护心肌，然后阻断上、下腔静脉绕带，切开肺动脉或右室，施行肺动脉瓣直视下交界切开术和/或漏斗部肥厚肌肉切除术流出道扩大补片来。脉动脉总干可呈现狭窄后梭形扩大，常可延伸至左肺动脉，肺动脉总干明显大于主动脉。

再发性腹膜后肿瘤

复发性腹膜后肿瘤的临床表现有腹部肿块、腹胀、腹痛及邻近器官受累，可并发贫血、低钾血症、急性腹膜炎、低容量性休克。据统计，原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见，其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。（2）白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

复发性腹膜后肿瘤

复发性腹膜后肿瘤的临床表现有腹部肿块、腹胀、腹痛及邻近器官受累，可并发贫血、低钾血症、急性腹膜炎、低容量性休克。据统计，原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见，其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。（2）白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

肝切除术

其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。（3）用乳胶管阻断肝十二指肠韧带，控制肝脏血流后，立即沿右叶间裂左侧1cm处切开肝包膜（图1.10.6-84），即在膈顶部绕过第2肝门达下腔静脉左壁，钝性分开肝实质，肝切面应斜向左后方达下腔静脉左壁。④引流不畅，创腔积液感染；

肺体塞切除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肺动脉栓子清除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肺动脉栓子切除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肺动脉栓子摘除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肝中叶切除术

手术图解⑴肝中叶切除示意图⑵将右内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎切断⑶缝扎肝中静脉⑷切除肝中叶⑸肝中叶切除后，形成楔状残腔⑹两侧肝断面缝合并拢图1肝中叶切除术适应证位于肝脏中央部的肿瘤，包括肝癌、胆囊癌、肝门肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性损伤无法缝合修补者。手术步骤1.体位、切口同右半肝切除术。

门腔分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

门腔静脉分流术

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

Eck瘘

在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。

经胸病灶清除术

手术名称：经胸病灶清除术别名：经胸结核病灶清除术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/胸椎结核病灶清除术ICD编码：77.6905概述：经胸病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。2.常规摄胸椎X线片、胸片，必要时行CT检查。2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其向两侧牵开。

门静脉与腔静脉侧-侧分流术

门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合，吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

门腔静脉侧-侧分流术

门腔静脉侧-侧分流术是将门静脉和下腔静脉侧侧吻合，吻合口大小决定分流术的降压作用和门静脉向肝血流量。就手术原理来讲，断流术并没有影响门静脉的供肝血量，相反能维持一定的门静脉压力，增加门静脉向肝血流灌注，且手术操作较简单，易于掌握和推广应用，止血效果确切，并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。

肠腔静脉侧侧分流术

手术名称：肠腔静脉侧侧分流术别名：肠系膜上静脉和下腔静脉分流术分类：普通外科/门静脉高压症手术/门体分流术/肠系膜上静脉下腔静脉吻合术ICD编码：39.105概述：肠腔静脉侧侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。前者是两血管直接吻合，减少吻合口血栓形成的机会，但不适用于两血管间距较大的患者。

肝后腔静脉癌栓和膈上腔静脉癌栓的手术

手术步骤：目前一般采用深低温、心脏停搏、心肺分流下手术。术中注意要点：1.腰静脉在下腔静脉的侧后进入下腔静脉，对下腔静脉过度的牵拉易引起腰静脉在进入下腔静脉的入口处撕脱而造成出血。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先用手指压迫出血部位，然后用心耳钳钳夹控制出血部位。

肝后和膈上腔静脉癌栓的手术

手术步骤：目前一般采用深低温、心脏停搏、心肺分流下手术。术中注意要点：1.腰静脉在下腔静脉的侧后进入下腔静脉，对下腔静脉过度的牵拉易引起腰静脉在进入下腔静脉的入口处撕脱而造成出血。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先用手指压迫出血部位，然后用心耳钳钳夹控制出血部位。

肝脏B超检查

(3)右肋间途径：探头置肋间作肝的横切扫查，从右第4、5肋间开始顺序向下到肋缘下方，探头在肋间向外(腋前线至腋中线)向内(锁骨中线至胸骨旁线)作必要的滑动，充分显示肝右叶的横切及斜切图像，观察肝右叶内血管、胆道的分布、走行情况及肝右叶内的回声分布，测量最大横切面的前后径线即肝右叶的前后径。

肾细胞癌诊疗指南（2022年版）

2）组织病理学：肿瘤呈实性片状结构，也可呈小的巢状、微囊状、梁状及偶尔的乳头状结构。（5）琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌：：此类肿瘤罕见，多为遗传性肿瘤。当瘤栓处于肝静脉与膈肌之间时，需要采用血液分流技术，根据术中所需要阻断下腔静脉的程度及引起的血流动力学改变的状况，决定采用何种分流技术。

门静脉与腔静脉端-侧分流术

门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少，病死率低；这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳，再开放门静脉阻断钳，若吻合口有较大裂隙，重新阻断后补缝1或2针；

门腔静脉端-侧分流术

门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管，而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。③手术并发症少，病死率低；这是一种被医学界广为接受的手术适应证。2.脾切除或脾肾分流术后再出血。9.先松开下腔静脉阻断钳，再开放门静脉阻断钳，若吻合口有较大裂隙，重新阻断后补缝1或2针；

部分性肺静脉异位连接

病理生理1.病理解剖部分性肺静脉连接异常可单独存在，或合并其他心脏畸形，最常见的是静脉窦型房间隔缺损，少见的有二尖瓣狭窄、右室双出口、室间隔缺损、法洛四联症、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、动脉导管未闭、右位心等。但弯刀综合征患儿，若伴有肺实变、肺动脉肌层增厚，肺血管阻力增加，可出现肺动脉高压。

迷宫手术

心肌保护方法在迷宫Ⅲ型手术和（或）同时施行先天或后天性心脏手术中非常重要，在阻断主动脉后，先从升主动灌注温血（37℃）心脏停搏液使心脏停搏，继而应用冷血（4℃）心脏停搏液间断冠状动脉或冠状静脉灌注（经升主动脉顺行灌注或经冠状静脉窦逆行灌注），每20min一次，每次冷血心脏停搏液10～

继发性心房间隔缺损

疾病分类：心外科疾病概述：房间隔缺损可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。继发孔缺损早年多无症状，一般到了青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。诊断检查：诊断1.一般检查同内科心脏血管病常规。手术禁忌证：肺动脉高压、有右向左分流、肺循环阻力＞8WoodU；

B型超声诊断技术

肠系膜上动脉的前方是胰体部，在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉，脾静脉在胰体、胰尾后方，与胰腺长轴平行，并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。经直肠及经尿道检查法的横切图像可测量横径、前后径，探头自内向外移动或自外向内插入过程中，前列腺图像从出现到消失时探头移动的距离即为前列腺的上下径（垂直径）。

腰骶段脊椎结核病灶清除术

腰骶段脊椎结核病灶清除术腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。手术步骤1.体位、切口与显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]。大多数窦道部位即为病椎，定位不困难。如有腰大肌脓肿，可于清除该脓肿后，用手指伸入脓腔，经大血管的后侧，在分叉下三角地区顶出，然后在该处切开脓肿壁，即可显露和清除病灶[图3⑶]。

慢性缩窄性心包炎

近年来，心脏手术后并发本病者有所增加。左心室舒张期间，心室内压快速升高，左、右心室回流血液受阻，静脉压升高，表现为颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿，有少数病人可出现脾肿大。早期心包腔可有积液，心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织。如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换。

前路植骨融合术

手术名称：前路植骨融合术分类：骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码：81.0013概述：脊椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，最常见的部位是腰4、5，其次是腰5～椎体前移，在相邻椎体后缘形成阶梯，会直接压迫马尾神经根，更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。仰卧位，头低脚高（10°～

门静脉海绵样变

疾病代码：ICD:K76.8疾病分类：消化内科疾病概述：门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。硬化剂治疗后的患者，不宜行分流术式。

腔静脉损伤修复术

手术名称：腔静脉损伤修复术别名：repairofvenaecavaejnjury分类：心血管外科/胸内大血管创伤手术/腔静脉损伤的手术治疗ICD编码：39.3201概述：单独腔静脉损伤报道很少，多合并动脉损伤。麻醉和体位：全身麻醉和气管内插管。

限制性门腔静脉侧侧分流术

限制性门腔静脉侧侧分流术门腔静脉分流术是全分流术式，如能将侧侧吻合口限制在1.2cm以下，既可降压，保持吻合口不易栓塞，同时保持了一部分门静脉的入肝血流，防止发生肝性脑病。再剪开十二指肠外侧后腹膜，向内下方分离，显出下腔静脉，分离1/2周径，长5cm一段供吻合。

肾上腺摘除术

手术名称：肾上腺全切除术别名：肾上腺摘除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。俯卧位或仰卧位。ACTH抑制剂丙戊酸钠（又称纳洛酮）也只在试用阶段。

肾上腺全切除术

手术名称：肾上腺全切除术别名：肾上腺摘除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。俯卧位或仰卧位。ACTH抑制剂丙戊酸钠（又称纳洛酮）也只在试用阶段。

中心静脉压测定

3.血流动力学和血容量不稳定时，如重度烧伤、药物中毒、人工透析、体外循环手术等情况。操作方法：1.将无菌塑料管通过深静脉穿刺法，经周围静脉（常选用锁骨下静脉、锁骨下静脉与颈内静脉交接处或股静脉等）送入上腔静脉或下腔静脉近右心房处。5.为防止管内凝血，应于滴入液体中加少量抗凝剂（每500ml液体中加肝素2.5～

完全性肺静脉异位连接手术

西安西京医院收治47例完全性肺静脉异位连接病人，其中心上型占57.4%，心内型占34%（其中连接至冠状静脉窦占14.9%，右心房占19.1%），心下型占6.4%，混合型占2.2%。即切除卵圆窝下部房间隔，将左心房后壁吻合口扩大到右心房后壁而与肺总静脉吻合，然后应用心包或涤纶补片做隧道覆盖在吻合口和房间隔缺损之上加以缝合。

复发性心脏瓣膜病再次瓣膜置换术

如上、下腔静脉分离困难，亦可从心包外置放束带。主动脉后侧壁破裂，应先压迫止血，分离远端升主动脉并且阻断，然后开始体外循环，阻断主动脉与注射心脏停搏液，待心脏停跳后，切开主动脉从内腔进行修补，主动脉切口渗血或后壁刺伤，缝合止血异常困难者，可采用人造血管片围绕包裹压迫方法止血（图6.45.1-6）。

再次瓣膜替换术

如上、下腔静脉分离困难，亦可从心包外置放束带。主动脉后侧壁破裂，应先压迫止血，分离远端升主动脉并且阻断，然后开始体外循环，阻断主动脉与注射心脏停搏液，待心脏停跳后，切开主动脉从内腔进行修补，主动脉切口渗血或后壁刺伤，缝合止血异常困难者，可采用人造血管片围绕包裹压迫方法止血（图6.45.1-6）。

再次瓣膜置换术

如上、下腔静脉分离困难，亦可从心包外置放束带。主动脉后侧壁破裂，应先压迫止血，分离远端升主动脉并且阻断，然后开始体外循环，阻断主动脉与注射心脏停搏液，待心脏停跳后，切开主动脉从内腔进行修补，主动脉切口渗血或后壁刺伤，缝合止血异常困难者，可采用人造血管片围绕包裹压迫方法止血（图6.45.1-6）。

肾切除术

2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。先在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎[图1⑷]。8.病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。

上腔静脉综合征

胸腺和胸骨后甲状腺正好位于上腔静脉的前方，气管隆凸、肺门和气管旁淋巴结分别位于上腔静脉的后、中和侧面，这些邻近上腔静脉的淋巴结引流右肺和左下肺。当梗阻位于奇静脉入口上方，颈部静脉侧支循环建立，血液经奇静脉再进入梗阻下方的上腔静脉和右心房（图6.53.3-0-3B）。后前位和侧位胸部X线片有助于诊断。

心肺联合移植术

1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术，并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多，毒性淋巴细胞数增多，则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗，可参照原位心脏移植方案进行。

心肺移植术

1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术，并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多，毒性淋巴细胞数增多，则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗，可参照原位心脏移植方案进行。

心肺移植

1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术，并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多，毒性淋巴细胞数增多，则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗，可参照原位心脏移植方案进行。

联合的心肺移植术

1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术，并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多，毒性淋巴细胞数增多，则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗，可参照原位心脏移植方案进行。

心肺联合移植

1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术，并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多，毒性淋巴细胞数增多，则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗，可参照原位心脏移植方案进行。

肾上腺次全切除术

手术名称：肾上腺次全切除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术ICD编码：7.2901概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。麻醉和体位：高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。俯卧位或仰卧位。