人造血管

人造血管

人造血管即人工制造的血管。现主要用于置换中、大动脉，作用是以人造血管来连接血管的两断端，使血液循环得以恢复。目前的人造血管大都是采用聚酯纤维或聚四氟乙烯纤维编织成的具有一定孔隙的皱状管子，把它植入体内，可形成一层假内膜，不再引起凝血和栓塞，较好地解决了防止血栓形成的问题。

腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术

在靠近吻合口处夹闭人造血管，去除两细臂（即远端）上的血管钳，让血液完全排空。若漏血不严重，可取出阻断钳，吻合口用纱垫压迫片刻即可止血。向股动脉架桥应尽量做到股动脉分叉处，使从切口能清楚看到股深动脉开口，必要时可加做该处内膜剥脱，或将切口延长到股深动脉开口以保证有足够血流量。5.勃起功能障碍。

胸升主动脉动脉瘤

概述：多数升主动脉动脉瘤是由于主动脉壁中层囊性变性所引致。10mm的小孔。（1）（2）（3）（4）图4用带瓣人造血管治疗升主动脉瘤3．升主动脉袋状动脉瘤切除术切除升主动脉袋状动脉瘤因不需阻断升主动脉血流，故而不必应用体外循环。体格检查可查到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音，脉压增宽和水冲脉。

胸主动脉弓动脉瘤

主动脉弓替换术完成后，先取除降主动脉阻断钳，排净人造血管内残存的气体，再取除阻断升主动脉、无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉的血管钳，恢复主动脉弓血流。为了简化手术操作，减少吻合口，可在升主动脉壁上方将头臂动脉３个分支的起点处连同邻近的升主动脉壁一起切下，与人造血管相应部位的切口作吻合术（图3）。

老年腹主动脉瘤

发病机制：腹主动脉瘤多在动脉硬化基础上发生，这是由于动脉硬化的退行性变引起动脉中层弹力纤维变性，造成动脉壁薄弱、张力减退。压迫输尿管引起肾绞痛或血尿；6），该吻合口外常套一小段相同口径的人造血管，覆盖保护。相关药品：罂粟碱、复方丹参、丹参、甘露醇、氧、阿司匹林、双嘧达莫相关检查：血氧饱和度

老年人腹主动脉瘤

发病机制：腹主动脉瘤多在动脉硬化基础上发生，这是由于动脉硬化的退行性变引起动脉中层弹力纤维变性，造成动脉壁薄弱、张力减退。压迫输尿管引起肾绞痛或血尿；6），该吻合口外常套一小段相同口径的人造血管，覆盖保护。相关药品：罂粟碱、复方丹参、丹参、甘露醇、氧、阿司匹林、双嘧达莫相关检查：血氧饱和度

升主动脉替换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

主动脉升部置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

升主动脉置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

移植血管搭桥造瘘术

（4）原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。相对禁忌证同自体动静脉内瘘成形术术者资质和手术环境同自体动静脉内瘘成形术移植血管材料1、自体血管主要是大隐静脉。4、人造血管主要是聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。术后1周内血透肝素化可加重血清性水肿，此时透析应尽量采用无肝素或低分子肝素透析。

升主动脉-头臂动脉搭桥术

④缺血性脑卒中。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总动脉可于迷走神经前内方显露。并发症：1.人造血管的压迫：从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切开和人工通气。

升主动脉-无名动脉旁路移植术

④缺血性脑卒中。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总动脉可于迷走神经前内方显露。并发症：1.人造血管的压迫：从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切开和人工通气。

升主动脉-头臂动脉旁路移植术

④缺血性脑卒中。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总动脉可于迷走神经前内方显露。并发症：1.人造血管的压迫：从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切开和人工通气。

上腔静脉切除、人造血管重建术

上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%，尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成？胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助，应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有：乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。

上腔静脉切除人造血管置换术

上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%，尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成？胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助，应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有：乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。

上腔静脉切除，人造血管置换重建术

上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%，尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成？胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助，应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有：乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。

复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

Bentall手术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

复合带瓣管道手术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

主动脉弓连续性重建术

B型：中断位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，约占55%。各型主动脉弓中断又因弓部结构及其分支的异常可有某些变异类型或亚型，包括右锁骨下动脉起自主动脉弓中断的远侧、右锁骨下动脉起源于右颈总动脉、右侧动脉导管或右侧降主动脉、异位动脉导管未闭在右锁骨下动脉与右肺动脉之间或右肺动脉起源于升主动脉等。

主动脉连续性重建术

B型：中断位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，约占55%。各型主动脉弓中断又因弓部结构及其分支的异常可有某些变异类型或亚型，包括右锁骨下动脉起自主动脉弓中断的远侧、右锁骨下动脉起源于右颈总动脉、右侧动脉导管或右侧降主动脉、异位动脉导管未闭在右锁骨下动脉与右肺动脉之间或右肺动脉起源于升主动脉等。

混合型主动脉炎的手术治疗

手术名称：弥漫性主动脉炎的手术治疗别名：混合型主动脉炎的手术治疗；2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

Ⅲ型大动脉炎的手术治疗

手术名称：弥漫性主动脉炎的手术治疗别名：混合型主动脉炎的手术治疗；2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

弥漫性主动脉炎的手术治疗

手术名称：弥漫性主动脉炎的手术治疗别名：混合型主动脉炎的手术治疗；2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

动脉瘤切除和血管移植术

3.准备足够血源。1.体位侧卧位，伤肢在下伸直，健侧屈曲。拉开上、下皮瓣，显露肌肉和深筋膜。4.分离胫静脉、切断腘静脉分离胫神经并用线拉向外侧，注意勿损伤其通向腓通肌内侧头的分支。然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊处分别切断[图1⑼]。⑵先从动脉近端开始吻合。

外伤性动脉瘤修复性手术

2.控制动脉近端大腿放好止血带，以备必要时使用。拉开上、下皮瓣，显露肌肉和深筋膜。再把内侧肌肉拉开，充分显露胫神经和腘静脉[图1⑴～然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊处分别切断[图1⑼]。⑷伸直伤肢，拉紧人造血管，剪到合适长度，以免过长而发生弯曲[图1⒂]。

胸降主动脉动脉瘤

概述：在胸主动脉动脉瘤中最常见的是降主动脉瘤。另一个方法是作左心转流术，可采用：①左心房股动脉转流术：全身肝素化后于左心房插入引血导管，股动脉插入给血导管，从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉，供血到躯体下半部，而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。

腹主动脉瘤腔内隔绝术

2.远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分叉形移植物。当移植物上缘到达肾动脉开口后（图1.17.10.4-3），释放移植物的前端（2节）（图1.17.10.4-4），向远端拉动移植物，使预置的移植物上缘标记与肾动脉开口下缘标记重合，然后充张导管内附有的球囊，使移植物近端扩张并牢靠固定于腹主动脉壁上（图1.17.10.4-5）。

主动脉缩窄旁路移植术

锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用，它与肋间动脉特别是第4～9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳，使其管腔内充盈血液，排尽积气，再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点：1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环，进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。

迂回缩窄段的主动脉旁路移植术

锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用，它与肋间动脉特别是第4～9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳，使其管腔内充盈血液，排尽积气，再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点：1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环，进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。

主动脉缩窄搭桥移植术

锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用，它与肋间动脉特别是第4～9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳，使其管腔内充盈血液，排尽积气，再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点：1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环，进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术

术前准备：1.对营养不良病人应进行短程肠外营养支持，改善其一般情况。麻醉和体位：采用气管插管全身麻醉。用3-0或4-0线做腹主动脉-人造血管端-侧吻合，检查确认不漏血后，靠近吻合口阻断人造血管，开放Satinsky钳。开放各阻断钳。术中注意要点：1.吻合前要全身肝素化（100U/kg），吻合完成后可酌情给鱼精蛋白（25～

右心房和下腔静脉人造血管转流术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位：全身麻醉。④凝血功能障碍。

腔-房转流术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位：全身麻醉。④凝血功能障碍。

胸主动脉-腹主动脉旁路移植术

5.从左结肠外侧切开后腹膜，在腹膜外探查腹主动脉及其分支，肠系膜上动脉及两侧肾动脉，并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉，供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端，临时松开胸主动脉侧壁钳，检查吻合口有无漏血，漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用，应尽量避免结扎，以免引起脊髓缺血的并发症。

胸-腹主动脉旁路移植术

5.从左结肠外侧切开后腹膜，在腹膜外探查腹主动脉及其分支，肠系膜上动脉及两侧肾动脉，并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉，供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端，临时松开胸主动脉侧壁钳，检查吻合口有无漏血，漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用，应尽量避免结扎，以免引起脊髓缺血的并发症。

股动脉瘤切除人造血管移植术

手术名称：股动脉瘤切除人造血管移植术别名：股动脉瘤切除人造血管植入术分类：普通外科/血管手术/周围动脉瘤切除手术ICD编码：38.4802概述：股动脉瘤切除人造血管移植术用于股动脉瘤的治疗。②动脉瘤造成远端血管闭塞，影响远端肢体血运者；2.应用抗生素预防感染，如瘤体已有感染者则感染应基本得到控制。

股动脉瘤切除人造血管植入术

手术名称：股动脉瘤切除人造血管移植术别名：股动脉瘤切除人造血管植入术分类：普通外科/血管手术/周围动脉瘤切除手术ICD编码：38.4802概述：股动脉瘤切除人造血管移植术用于股动脉瘤的治疗。②动脉瘤造成远端血管闭塞，影响远端肢体血运者；2.应用抗生素预防感染，如瘤体已有感染者则感染应基本得到控制。

无名动脉损伤修复术

手术名称：无名动脉损伤修复术别名：头臂动脉损伤修复术；主动脉弓的解剖见下图（图6.2.3.1.1-0-1）。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。（2）人造血管移植术：若无名动脉壁有缺损，血管移植手术可在Gott分流下进行，用侧壁钳分别钳夹升主动脉侧壁和无名动脉远端分支，于裂口处离断无名动脉并分别缝合两断端。

头臂动脉损伤修复术

手术名称：无名动脉损伤修复术别名：头臂动脉损伤修复术；主动脉弓的解剖见下图（图6.2.3.1.1-0-1）。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。（2）人造血管移植术：若无名动脉壁有缺损，血管移植手术可在Gott分流下进行，用侧壁钳分别钳夹升主动脉侧壁和无名动脉远端分支，于裂口处离断无名动脉并分别缝合两断端。

头臂静脉-右心房旁路移植术

手术名称：无名静脉-右心房旁路移植术别名：头臂静脉-右心房旁路移植术；常用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血，止血彻底后可逐层关胸。

无名静脉-右心耳旁路移植术

手术名称：无名静脉-右心房旁路移植术别名：头臂静脉-右心房旁路移植术；常用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血，止血彻底后可逐层关胸。

无名静脉-右心房搭桥移植术

手术名称：无名静脉-右心房旁路移植术别名：头臂静脉-右心房旁路移植术；常用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血，止血彻底后可逐层关胸。

升主动脉和主动脉瓣置换术

手术名称：升主动脉和主动脉瓣置换术分类：心血管外科/胸主动脉瘤手术ICD编码：38.4502适应症：升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全，但无主动脉窦明显扩大，也无窦管界明显扩大。术中可用抑肽酶。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。

假性主动脉瘤切除术

麻醉和体位：全身麻醉和气管插管。在分离主动脉弓时应沿主动脉外壁进行，注意避免其周围结构，包括肺动脉，迷走神经和喉返神经损伤，远端宜靠近损伤区，尽可能保留更多肋间血管血流。6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。

升主动脉-腹主动脉旁路移植术

手术名称：升主动脉-腹主动脉旁路移植术别名：升主动脉-腹主动脉转流术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/胸-腹主动脉综合征的手术治疗ICD编码：39.2303概述：1974年Frantz首先采用升主动脉-肾动脉以下腹主动脉或股动脉做长段人造血管移植术，治疗胸腹主动脉广泛病变的多发性大动脉炎，取得较好效果。

无名静脉-右心房旁路移植术

手术名称：无名静脉-右心房旁路移植术别名：头臂静脉-右心房旁路移植术；常用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血，止血彻底后可逐层关胸。

升主动脉-腹主动脉转流术

手术名称：升主动脉-腹主动脉旁路移植术别名：升主动脉-腹主动脉转流术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/胸-腹主动脉综合征的手术治疗ICD编码：39.2303概述：1974年Frantz首先采用升主动脉-肾动脉以下腹主动脉或股动脉做长段人造血管移植术，治疗胸腹主动脉广泛病变的多发性大动脉炎，取得较好效果。

人工血管植入术

操作名称人工血管植入术适应症动脉瘤、动脉狭窄、动脉栓塞、或血管破裂难以修复者；静脉病变一般仅限于腔静脉段移植。用品及准备有天然丝织品人造血管、尼龙人造血管、涤纶人造血管、膨体聚四氟乙烯（PTEE）管等。再用患者血液10ml将人工血管内壁浸透，使血液在血管的网孔间凝固，血管内面变光滑。开放远侧血管夹。

心尖-主动脉转流术

麻醉和体位：中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理，全麻气管插管，人工通气维持呼吸，手术采取仰卧位。（4）心尖插管结扎固定后，开放升主动脉阻闭钳，诱导心脏复搏，待心尖插管充盈后，调整好插管远端人造血管方向。关于与腹主动脉的吻合，一般选用腹腔动脉上的腹主动脉，带瓣管道行径短，弯度小，再换瓣膜时不必开胸。