主动脉瘤

主动脉瘤

败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性动脉瘤。遗传性疾病如马凡综合征、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块；

老年人主动脉瘤

5.腹部肿物腹部搏动性肿物是腹主动脉瘤最明显的体征，常见于中上腹或脐部，触诊有扩张搏动的特点，并在瘤体部位有时可听到血管性杂音或伴有震颤，则诊断常可确立，但需与正常主动脉的搏动相鉴别，尤其在体形较瘦的女性患者需特别注意。流行病学：近年来，由于诊断本病的水平显著提高，国内外报道逐渐增多。

梅毒性主动脉瘤

产生面部和上肢水肿，颈部、上肢及胸壁静脉怒张、突眼、球结膜水肿和呼吸困难；（二）梅毒性心血管病的治疗对严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及冠状动脉口狭窄，除相应的内科治疗外可分别考虑作主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术或缝叠鼠、冠状动脉口动脉内膜切除术或旁路手术等。流行病学：目前这方面资料暂时缺乏。

胸主动脉瘤

疾病别名thoracicaorticaneurysms疾病代码ICD:I71.2疾病分类心血管内科疾病概述胸主动脉瘤的发病率低于腹主动脉瘤，与20世纪30年代相比，也并未像腹主动脉瘤发病率那样明显增加。主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。

升主动脉和主动脉瓣置换术

手术名称：升主动脉和主动脉瓣置换术分类：心血管外科/胸主动脉瘤手术ICD编码：38.4502适应症：升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全，但无主动脉窦明显扩大，也无窦管界明显扩大。术中可用抑肽酶。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。

主动脉升部置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

升主动脉置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

升主动脉替换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

胸主动脉造影

操作名称：胸主动脉造影适应证：胸主动脉造影适用于：1.胸主动脉瘤。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.造影体位为双斜位或正侧位或长轴斜位（适用于动脉导管未闭或主动脉缩窄）。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

纤维食道镜检查

手术名称：纤维食管镜检查别名：导光纤维食管镜检查；ICD编码:42.2301：分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术概述：对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。3.主动脉瘤病人。2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

导光纤维食管镜检查

手术名称：纤维食管镜检查别名：导光纤维食管镜检查；ICD编码:42.2301：分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术概述：对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。3.主动脉瘤病人。2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

光导纤维食管镜检查

手术名称：纤维食管镜检查别名：导光纤维食管镜检查；ICD编码:42.2301：分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术概述：对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。3.主动脉瘤病人。2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

纤维食管镜检查法

手术名称：纤维食管镜检查别名：导光纤维食管镜检查；ICD编码:42.2301：分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术概述：对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。3.主动脉瘤病人。2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

纤维食管镜检查

手术名称：纤维食管镜检查别名：导光纤维食管镜检查；ICD编码:42.2301：分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术概述：对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。3.主动脉瘤病人。2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

纤维食管镜检查术

手术名称：纤维食管镜检查别名：导光纤维食管镜检查；ICD编码:42.2301：分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术概述：对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。3.主动脉瘤病人。2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

食管纤维镜检查

手术名称：纤维食管镜检查别名：导光纤维食管镜检查；ICD编码:42.2301：分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术概述：对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。3.主动脉瘤病人。2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。

主动脉夹层

概述：主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aorticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。

假性主动脉瘤切除术

麻醉和体位：全身麻醉和气管插管。在分离主动脉弓时应沿主动脉外壁进行，注意避免其周围结构，包括肺动脉，迷走神经和喉返神经损伤，远端宜靠近损伤区，尽可能保留更多肋间血管血流。6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。

食管外压和牵拉

颈椎结核、骨髓炎所形成的脓肿或肿瘤也可压迫食管后壁，吞钡时显示食管后壁呈弧形或波浪形压迹，严重者可显示钡剂通过缓慢或不全梗阻。许多纵隔病变，如胸骨后甲状腺肿、皮样囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、神经纤维瘤、淋巴瘤、纵隔脓肿、外伤后血肿、放射后纵隔纤维化、手术后纤维化等均可因压迫和牵拉而造成食管的移位。

胸升主动脉动脉瘤

概述：多数升主动脉动脉瘤是由于主动脉壁中层囊性变性所引致。10mm的小孔。（1）（2）（3）（4）图4用带瓣人造血管治疗升主动脉瘤3．升主动脉袋状动脉瘤切除术切除升主动脉袋状动脉瘤因不需阻断升主动脉血流，故而不必应用体外循环。体格检查可查到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音，脉压增宽和水冲脉。

主动脉疾病的超声诊断技术

主动脉疾病的超声诊断技术适应证：主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤，主动脉疾病的超声诊断技术适用于：1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征，为明确诊断者。（3）根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位，应首先选择经胸超声心动图和经腹超声检查，然后参照本节适应证，有条件者可选择经食管超声检查。

经支气管针吸活检

名称：经支气管针吸活检别名：TBNB概述：经支气管针吸活检（transbronchialneedlebiopsy，TBNB）是通过纤支镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检，取得病理学诊断。3.严重心律失常。（3）凝血机制和血小板计数等检查。探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，使其密切接触气道壁黏膜，以得到清晰的图像。

经支气管镜肺活检术

名称：经支气管镜肺活检术别名：TBLB概述：经支气管镜肺活检术（transbronchiallungbiopsy，TBLB）多在X线透视监视下施行，经纤支镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。若为弥漫性肺病变，也可以无X线监视条件下采取标本。

Bentall手术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

升主动脉损伤修复术

手术名称：升主动脉损伤修复术别名：主动脉升部损伤修复术分类：心血管外科/胸内大血管创伤手术/胸主动脉破裂的手术治疗ICD编码：39.3102概述：胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤，战时多为穿透伤。麻醉和体位：仰卧位。4.破口在后壁，也可先用手指压迫止血，在体外循环心脏停搏下显露出破口，进行修复。

主动脉升部损伤修复术

手术名称：升主动脉损伤修复术别名：主动脉升部损伤修复术分类：心血管外科/胸内大血管创伤手术/胸主动脉破裂的手术治疗ICD编码：39.3102概述：胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤，战时多为穿透伤。麻醉和体位：仰卧位。4.破口在后壁，也可先用手指压迫止血，在体外循环心脏停搏下显露出破口，进行修复。

降主动脉破裂修复术

手术名称：降主动脉破裂修复术别名：胸主动脉破裂修复术；采用右侧卧位，双腔气管插管，保持左肺萎陷。先于左膈神经前切开心包，从心包内显露升主动脉，分离升主动脉和弓降部，游离并阻闭破口远、近端胸主动脉和左锁骨下动脉近端，临时止血后，近侧在升主动脉上以3-0无创线缝两层荷包线，分别套入细橡皮管备收紧插管用。

胸主动脉破裂修复术

手术名称：降主动脉破裂修复术别名：胸主动脉破裂修复术；采用右侧卧位，双腔气管插管，保持左肺萎陷。先于左膈神经前切开心包，从心包内显露升主动脉，分离升主动脉和弓降部，游离并阻闭破口远、近端胸主动脉和左锁骨下动脉近端，临时止血后，近侧在升主动脉上以3-0无创线缝两层荷包线，分别套入细橡皮管备收紧插管用。

主动脉降部破裂修复术

手术名称：降主动脉破裂修复术别名：胸主动脉破裂修复术；采用右侧卧位，双腔气管插管，保持左肺萎陷。先于左膈神经前切开心包，从心包内显露升主动脉，分离升主动脉和弓降部，游离并阻闭破口远、近端胸主动脉和左锁骨下动脉近端，临时止血后，近侧在升主动脉上以3-0无创线缝两层荷包线，分别套入细橡皮管备收紧插管用。

腘动脉瘤切除大隐静脉移植术

手术名称：腘动脉瘤切除大隐静脉移植术别名：腘动脉瘤切除大隐静脉移植修复术；周围动脉瘤总的发病率比体腔主动脉瘤少，主要分为动脉粥样硬化动脉瘤及外伤性动脉瘤两类。3.密切观察患肢远端动脉的搏动、皮色、皮温、毛细血管充盈等情况，如远端肢体出现循环障碍，应做多普勒B超或动脉造影，分析原因。

腘动脉瘤切除大隐静脉移植修复术

手术名称：腘动脉瘤切除大隐静脉移植术别名：腘动脉瘤切除大隐静脉移植修复术；周围动脉瘤总的发病率比体腔主动脉瘤少，主要分为动脉粥样硬化动脉瘤及外伤性动脉瘤两类。3.密切观察患肢远端动脉的搏动、皮色、皮温、毛细血管充盈等情况，如远端肢体出现循环障碍，应做多普勒B超或动脉造影，分析原因。

腘动脉瘤切除血管移植术

手术名称：腘动脉瘤切除大隐静脉移植术别名：腘动脉瘤切除大隐静脉移植修复术；周围动脉瘤总的发病率比体腔主动脉瘤少，主要分为动脉粥样硬化动脉瘤及外伤性动脉瘤两类。3.密切观察患肢远端动脉的搏动、皮色、皮温、毛细血管充盈等情况，如远端肢体出现循环障碍，应做多普勒B超或动脉造影，分析原因。

不典型主动脉缩窄

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

腹主动脉发育不良

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

中段主动脉发育不良

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

中段主动脉综合征

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

戊四唑

药品说明书：别名：卡地阿唑;五甲烯四氮唑;戊四唑,戊四氮外文名：Pentetrazole适应症：用于急性传染病、麻醉药及巴比妥类药物中毒时引起的呼吸抑制、急性循环衰竭。用量用法：皮下注射、肌注、静注每次0.1～注意事项：1.因安全范围小，现已少用。3.急性心内膜炎及主动脉瘤病人禁用。规格：注射液：每支0.1ｇ（１ｍｌ）。

茼茚二酮

茼茚二酮说明书：药品名称：茼茚二酮英文名称：Anisindione分类：循环系统药物抗血栓药物抗凝剂剂型：50mg/片。这些药物都被肝脏微粒体酶代谢，主要以无活性的代谢物经尿液排出。药物相互作用：1.肾上腺皮质醇，烷化剂，抗代谢物剂，双嘧达莫，消炎痛，氨基比林，保泰松，喹尼丁，乙酰水酸类和苯磺唑酮。

五甲烯四氮唑

药品说明书：别名：卡地阿唑;五甲烯四氮唑;戊四唑,戊四氮外文名：Pentetrazole适应症：用于急性传染病、麻醉药及巴比妥类药物中毒时引起的呼吸抑制、急性循环衰竭。用量用法：皮下注射、肌注、静注每次0.1～注意事项：1.因安全范围小，现已少用。3.急性心内膜炎及主动脉瘤病人禁用。规格：注射液：每支0.1ｇ（１ｍｌ）。

可拉佐

药品说明书：别名：卡地阿唑;五甲烯四氮唑;戊四唑,戊四氮外文名：Pentetrazole适应症：用于急性传染病、麻醉药及巴比妥类药物中毒时引起的呼吸抑制、急性循环衰竭。用量用法：皮下注射、肌注、静注每次0.1～注意事项：1.因安全范围小，现已少用。3.急性心内膜炎及主动脉瘤病人禁用。规格：注射液：每支0.1ｇ（１ｍｌ）。

卡地阿唑

药品说明书：别名：卡地阿唑;五甲烯四氮唑;戊四唑,戊四氮外文名：Pentetrazole适应症：用于急性传染病、麻醉药及巴比妥类药物中毒时引起的呼吸抑制、急性循环衰竭。用量用法：皮下注射、肌注、静注每次0.1～注意事项：1.因安全范围小，现已少用。3.急性心内膜炎及主动脉瘤病人禁用。规格：注射液：每支0.1ｇ（１ｍｌ）。

慢性肠系膜血管供血不足

病理生理主要是由于腹腔内脏有3条供应动脉，即腹腔、肠系膜上及肠系膜下动脉，互相之间有侧支循环形成。鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔后，表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹、伴腹肌板样强直，全腹有压痛及反跳痛。3.胆绞痛常有胆石症或胆囊炎史，疼痛多于右上腹，常伴有畏寒，发热与黄疸。

支气管造影

操作名称：支气管造影适应证：支气管造影适用于：1.先天或后天性支气管和肺的疾患，如支气管扩张、支气管和肺部肿瘤、机化性肺炎、慢性肺脓肿以及肺不张等。4.单侧肺门增大、性质不能肯定者。碘化油对组织刺激轻微，一般不引起局部症状，但进入支气管可刺激黏膜引起咳嗽，析出游离碘后刺激性增大，且易发生碘中毒。

鼻饲法

插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。2.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑（图1），当插入会厌部时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（图2），胃管可顺利通过食管口。

纵隔穿刺活检术

操作名称：纵隔穿刺活检术适应证：纵隔穿刺活检术适用于：1.纵隔肿块。禁忌证：严重出血倾向者，严重恶液质不能耐受本项检查者，严重肺气肿、肺心病、肺动脉高压、心功能不全者，肺血管性病变，不能合作或剧烈咳嗽者。方法：1.前、中纵隔病变多取仰卧位，后纵隔病变取俯卧位。后纵隔病变采取椎体旁进针。

心脏、大动脉MRI检查技术

操作名称：心脏、大动脉MRI检查技术适应证：心脏、大动脉MRI检查技术适用于心脏和大血管的先天性畸形，心脏占位病变，心包病变，亚急性或慢性心肌梗死，心瓣膜病变等。心脏、大动脉电影或心功能评价用梯度回波序列，可在1个长轴或短轴平面上连续观察心动周期的血流变化，再用心脏软件包作心功能评估。

经食管超声心动图

禁忌证：重症心衰、重症心律紊乱、食管疾患、乙型病毒性肝炎、吞咽困难等。准备：1.向患者介绍本检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。仪器调节与经胸壁超声心动图相同。6h，用2%利多卡因咽喉喷雾局麻2～3次，对精神紧张的患者可予镇静剂。取左侧卧位，术中监测可取仰卧位。

胸主动脉弓动脉瘤

主动脉弓替换术完成后，先取除降主动脉阻断钳，排净人造血管内残存的气体，再取除阻断升主动脉、无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉的血管钳，恢复主动脉弓血流。为了简化手术操作，减少吻合口，可在升主动脉壁上方将头臂动脉３个分支的起点处连同邻近的升主动脉壁一起切下，与人造血管相应部位的切口作吻合术（图3）。

Horner综合征

概述：Horner综合征又称Claude-Bernard-horner综合征，是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。2.脊髓病变:脊髓空洞症，脊髓出血，原发性或转移性脊髓肿瘤，多发性硬化，颈椎病，脊柱结核，脊髓炎或脊髓前角灰质炎，梅毒性脊髓病变。眼裂变小，为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致；病侧面部无汗。