膨出

脑膨出

疾病别名脑膜膨出,脑膜脑膨出,脑积水脑膜脑膨出,脑突出,meningoencephalocele疾病代码ICD:Q001疾病分类神经外科疾病概述脑组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状，故又有脑蕈之称（BrainFungus）。如有少量脑组织，应分离后还纳颅内。第二期手术，主要是整形术，将鼻根部萎缩的多余囊壁切除并整形，使其外观达到理想美容。

颅裂

包块基底或大或小。（1）手术入路（2）于硬脑膜外显露脑膨出（3）膨出脑组织切除后（4）有机玻璃修补颅底缺损并修补硬脑膜图4-48鼻根部脑膜脑膨出修补术（硬脑膜外法）（1）硬脑膜内显露脑膨出（2）膨出脑组织切除后显示颅裂（3）颅骨缺损修补后将硬脑膜反折覆盖缺损并缝合图4-49鼻根部脑膜膨出修补术（硬脑膜内法）

外伤后脑膨出

概述：开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后，由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放，甚至，伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损，如果伤后早期曾有颅内出血、脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高，则很易造成脑组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状，故又有脑蕈之称（BrainFungus）。

脐带内疝修补术

手术名称：脐带内疝修补术别名：脐疝修复术分类：小儿外科/脐部腹脏膨出的手术ICD编码：53.4901概述：脐带内疝修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。脐膨出大小不等。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法，但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位：可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。

阴道前壁膨出修复术

图7暴露膀胱两侧面图8分离膀胱宫颈结缔组织5.分离膀胱宫颈结缔组织于膀胱附着于宫颈的最低处，剪断该处结缔组织（图8），将膀胱向上推开（图9）。图9上推膀胱图10膀胱筋膜褥式缝合6.膀胱筋膜折叠缝合依膀胱膨出程度不同，在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合（图10）或多个荷包缝合（图11）。

眼眶脑膨出

病因病理病机：本症为脑或脑膜自眶壁缺损处脱入眶内的一种病理状态。临床颇为罕见，常单侧发病，原因主要是眶骨发育异常，但外伤亦可引起。初期症状轻微，随着膨出组织增大，可压迫眼球向前或向一侧突出，严重时影响视力。诊断：本病的特点是：单眼搏动性眼球突出，但听诊无杂音；此外X线摄片可见患处眶骨凹陷或有裂孔等。

直肠膨出

病因病理病机：直肠阴道筋膜，耻骨尾骨肌损伤未得修复，使直肠支持组织消弱而随阴道后壁脱出。临床表现：轻者无明显表现，严重者感到排便困难，甚至需要用手向后推移膨出的直肠方能排便。诊断：窥诊可见阴道后壁呈球形膨出，应仔细检查，作肛诊时手指伸入膨出部，即可确诊。重者需行后阴道壁及会阴修补术。

膈上憩室

疾病分类：胸外科疾病概述：膈上憩室多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。疾病描述：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。症状体征：主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。

阴道闭合术

Neugebauer1867年、LeFort1877年分别介绍一种相同的手术，来治疗子宫脱垂，即缝合阴道前后壁中间的大部分，形成阴道纵隔，使阴道基本闭合（两侧各留孔道），以阻挡膀胱、直肠膨出及子宫脱垂，被称为Neugebauer-LeFort手术，一般简称为LeFort手术。3.分段刮宫，送宫颈组织、子宫内膜组织活检，排除恶性病变、癌前病变。

雷弗特手术

Neugebauer1867年、LeFort1877年分别介绍一种相同的手术，来治疗子宫脱垂，即缝合阴道前后壁中间的大部分，形成阴道纵隔，使阴道基本闭合（两侧各留孔道），以阻挡膀胱、直肠膨出及子宫脱垂，被称为Neugebauer-LeFort手术，一般简称为LeFort手术。3.分段刮宫，送宫颈组织、子宫内膜组织活检，排除恶性病变、癌前病变。

颅裂和脊柱裂

隐性颅裂只有颅骨缺损而无颅腔内容物的彰出，隐性脊柱裂只有椎管的缺损而无椎管内容物的膨出，隐性颅裂和脊柱裂大多无需特殊治疗。位于枕部者。脊柱裂可分为：（1）脊膜膨出：脊膜囊样膨出，含脑脊液．不含脊髓神经组织；诊断检查：1、颅裂X线摄片显示有颅骨缺损，即可诊断为囊性颅裂。

颅裂脑膜脑膨出

发生于颅穹窿部者，可自枕、后囟、顶骨间、前囟、额骨间或颞部膨出。囊性颅裂可分为脑膜膨出或脑膜脑膨出，后者囊内含有脑组织，或部分扩张的脑室等。症状体征：出生时包块的大小，以后的增长情况，哭闹时包块冲出，可破溃；4.颅骨X线检查除正侧位外应加摄华氏(Water)位，了解鼻根部和颅前窝底骨缺损的大小；

经直肠入路的Sehapayak手术

手术名称：Sehapayak法经直肠切开修补术别名：经直肠入路的Sehapayak手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗/直肠前膨出修补术/经直肠切开修补法ICD编码：48.7903概述：Sehapayak法经直肠切开修补术用于直肠前膨出的修补治疗。3.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

Sehapayak法经直肠切开修补术

手术名称：Sehapayak法经直肠切开修补术别名：经直肠入路的Sehapayak手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗/直肠前膨出修补术/经直肠切开修补法ICD编码：48.7903概述：Sehapayak法经直肠切开修补术用于直肠前膨出的修补治疗。3.机械性肠道灌洗术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

分期整复修补术

手术名称：分期整复修补术别名：分期整复修补术；脐部腹脏膨出畸形临床分为3类：脐带内疝（umbilicalhernia），脐膨出（omphalocele），腹裂（gastroschisis）。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法，但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位：可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。

分期修补法

手术名称：分期整复修补术别名：分期整复修补术；脐部腹脏膨出畸形临床分为3类：脐带内疝（umbilicalhernia），脐膨出（omphalocele），腹裂（gastroschisis）。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法，但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位：可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。

Schuster法

手术名称：分期整复修补术别名：分期整复修补术；脐部腹脏膨出畸形临床分为3类：脐带内疝（umbilicalhernia），脐膨出（omphalocele），腹裂（gastroschisis）。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法，但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位：可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。

巩膜葡萄肿

其原因是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱，在正常眼压或高眼压作用下，巩膜和葡萄膜向外膨出。疾病描述：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。②赤道部巩膜葡萄肿：多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症；

食管贲门肌层切开术

食管贲门肌层切开术是在食管下端及贲门部纵行切开肌层，使粘膜膨出，以解除食管及贲门的痉挛性梗阻，效果良好。向上牵开肺下叶，分离食管下段，绕以软胶管作为牵引，并将膈肌裂孔剪开3～置肋间引流管后，逐层缝合切口。3.如术中粘膜曾破裂，缝合欠满意，术后应留置胃管减压，5日后进流质饮食。

室间隔膜部瘤

治疗方案：尽管有人认为假性膜部瘤是室间隔缺损自然闭合过程的一种表现，但因其与真性膜部瘤一样有破裂、梗阻、血栓、心内膜炎和压迫周围重要组织之虞，因而二者都主张尽可能早期手术治疗。由于室缺四周均为纤维边缘，只要进针勿过深，不会伤及传导束。并发症：本病可出现瘤体破裂、梗阻、血栓栓塞、心内膜炎等并发症。

胸段食管憩室切除术

手术名称：胸段食管憩室切除术别名：胸段食道憩室切除术分类：胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗/先天性食管憩室的手术治疗ICD编码：42.3201概述：食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。位于咽食管区的憩室发生症状较早，在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状，常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。左侧卧位。

胸段食道憩室切除术

手术名称：胸段食管憩室切除术别名：胸段食道憩室切除术分类：胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗/先天性食管憩室的手术治疗ICD编码：42.3201概述：食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。位于咽食管区的憩室发生症状较早，在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状，常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。左侧卧位。

膀胱脱垂

膀胱脱垂常由妊娠分娩、尿道阴道手术、尿道损伤、虚弱、雌激素缺乏、腹内压增高等因素引起，表现为腹压忽然增加时尿道内有淡红色、表面光滑的肿物脱出，应手术治疗。无尿失禁症状。输尿管囊肿脱出：异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外，成为一大而紫红色的肿块，有时囊肿处还可见到输尿管开口，形似膀胱脱垂。

外伤性脑部水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性脑水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性脑肿胀减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性颅内水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

经阴道子宫切除加前后壁修补术治疗子宫脱垂

用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.3-27）。

经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术

用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.3-27）。

腹裂畸形修复术

手术名称：腹裂修补术别名：腹裂修复术；脐膨出大小不等。2.置鼻胃管减压。因早期手术消化道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。麻醉和体位：全麻气管内插管。并发症：1.呼吸困难：膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高，使横膈上移，致呼吸困难、发绀，重者呼吸衰竭。2.心率过速：心率高达180～

腹裂修补术

手术名称：腹裂修补术别名：腹裂修复术；脐膨出大小不等。2.置鼻胃管减压。因早期手术消化道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。麻醉和体位：全麻气管内插管。并发症：1.呼吸困难：膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高，使横膈上移，致呼吸困难、发绀，重者呼吸衰竭。2.心率过速：心率高达180～

腹裂修复术

手术名称：腹裂修补术别名：腹裂修复术；脐膨出大小不等。2.置鼻胃管减压。因早期手术消化道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。麻醉和体位：全麻气管内插管。并发症：1.呼吸困难：膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高，使横膈上移，致呼吸困难、发绀，重者呼吸衰竭。2.心率过速：心率高达180～

神经性关节病

病因学：可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

腹腔镜幽门肌层切开术

麻醉和体位：气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口，约切开皮肤5mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤，提起腹壁，用Veress气腹针经脐部切口穿刺，证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良，较易发生腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。

腹腔镜韦-拉手术

麻醉和体位：气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口，约切开皮肤5mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤，提起腹壁，用Veress气腹针经脐部切口穿刺，证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良，较易发生腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。

腹腔镜粘膜外幽门肌切开术

麻醉和体位：气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口，约切开皮肤5mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤，提起腹壁，用Veress气腹针经脐部切口穿刺，证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良，较易发生腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。

腹腔镜幽门环肌切开术

麻醉和体位：气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口，约切开皮肤5mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤，提起腹壁，用Veress气腹针经脐部切口穿刺，证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良，较易发生腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。

幽门括约肌切开术

手术图解1-1在无血管区纵行切开肥大的幽门浆肌层1-2切开环行肌层的大部1-3用弯钳继续分离环行肌至粘膜下层1-4剪断纤维网图1幽门括约肌切开术术前准备1.病儿因长时间不能进食且伴有严重呕吐，常有脱水和低钾、低氯性碱中毒。注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而进入胃腔，特别是在十二指肠端，最易切破粘膜，应倍加小心。

腹腔镜幽门肌切开术

麻醉和体位：气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口，约切开皮肤5mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤，提起腹壁，用Veress气腹针经脐部切口穿刺，证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良，较易发生腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。

副交感神经功能不足

概述：副交感神经功能不足是由各种原因所致副交感神经兴奋性减低而表现出的临床综合病征，主要表现为麻痹性瞳孔散大、排尿障碍和阳萎。（2）脊髓病变:急性脊髓炎、外伤、脊髓蛛网膜炎，多发性硬化等。颅脑CT及MRI可明确诊断。40岁之间，女性多，病灶多发，病程常有缓解和复发，亚急性起病多，病损部位不同，临床表现不一。

腰椎管、根管扩大减压术

术前准备1.明确定位通过脊髓造影、x线片及ct片测中矢径值，结合临床体征，确定椎管及根管狭窄平面。故在切除椎板时应小心操作，要先用硬膜剥离器分离，然后用小椎板咬骨钳分小块咬除椎板，切忌用大咬骨钳伸入而损伤硬脊膜或马尾。如探查发现关节突部位增生压迫硬脊膜囊，应将关节突内侧部分切除。

心肌梗塞并发左心室室壁瘤

治疗措施：手术适应证：左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。取除主动脉阻断钳后，再部分钳夹升主动脉壁，施行近侧大隐静脉升主动脉吻合术。病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维疤痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密粘着。