心肌梗死

心肌梗死

绝大多数（95％）的心肌梗死局限于左心室一定范围，并大多累及心壁各层（透壁性梗死），少数病例仅累及心肌的心内膜下层（心内膜下梗死）。③左优势型：左冠状动脉分布于左心室膈面，发出后降支，有的还分支至右心室膈面的一部分。

青年心肌梗死

疾病别名青年心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率增高。急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q波，伴有心包积液时出现低电压；

MI

绝大多数（95％）的心肌梗死局限于左心室一定范围，并大多累及心壁各层（透壁性梗死），少数病例仅累及心肌的心内膜下层（心内膜下梗死）。③左优势型：左冠状动脉分布于左心室膈面，发出后降支，有的还分支至右心室膈面的一部分。

心肌梗死后心包炎

心包积液量常很少；病理生理1.心肌梗死后心包炎是由于急性心肌梗死累及心包膜而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。鉴别诊断临床表现需与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心绞痛及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液相鉴别。③CK-MB无明显上升，有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。

无痛性心肌梗死

疾病别名无痛性心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。2.诊断无痛型心肌梗死应注意以下几点(1)除描记12导联心电图外：应加描记V7～通常采用鼻导管法持续低流量吸氧(1～冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。

老年人无症状性心肌缺血

疾病别名老年无症状性心肌缺血疾病代码ICD:I24.8疾病分类老年病科疾病概述老年人无症状性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状。老年人SMI的发生率比中青年人高，部分与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。这说明血浆内啡肽浓度增加导致痛阈值升高是引起心肌缺血无痛的原因之一。

妊娠性心肌梗死

因此，临床上对妊娠期出现胸痛或心绞痛应当进行甄别，特别是伴有出汗、全身发紧，或经一般处理后胸痛持续性进行性加重的急症患者，应当高度怀疑妊娠心肌梗死。(2)体征：周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。(8)大剂量肠溶阿司匹林有引起新生儿和母亲出血的可能但必要时可用小剂量的阿司匹林。

缺血性室间隔穿孔的手术治疗

再用一组带垫片间断褥式缝线从左室壁侧切口缘心外膜进针，穿过室壁全层，并穿过室间隔补片游离缘，由修补右室壁补片另一侧游离缘相应部位出针，如此将左室壁切口，室间隔补片游离缘及室壁补片的左半部缝合结扎于左室切缘上，将左、右两个心室交通隔离，并同时完成了室壁切口的缝合（图6.47.3-6插图）。

心梗救治日

心梗救治日的由来：为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。

中国1120心梗救治日

心梗救治日的由来：为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。

缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗

可在上述人工瓣环成形技术基础上改用软质环进行二尖瓣成形术，即于术中将可塑性二尖瓣人工瓣环剪断，抽出其中钢丝芯，把剩下的软质环剪成前瓣环长度的2倍，应用带小垫双头针线从后瓣根部心室侧进针穿过后瓣环到心房侧，再缝于人工软质瓣环上。手术可通过室壁瘤切口进行，经室壁瘤切口切除乳头肌及二尖瓣瓣叶；

心内膜下心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高的MI

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

无Q波心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高心肌梗塞

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非透壁性心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

右束支传导阻滞

疾病别名右束支阻滞疾病代码ICD:I45.0疾病分类心血管内科疾病概述右束支传导阻滞(rightbundle-branchblock,RBBB)简称右束支阻滞。②部分冠心病及心肌病；或右胸导联呈右束支传导阻滞图形，左胸导联呈左束支传导阻滞图形等。(2)急性前壁心肌梗死并发右束支传导阻滞及高度房室传导阻滞，应立即安装临时心脏起搏器。

蛋白酶抑制剂

概述蛋白酶是人类免疫缺陷病毒基因编码中的一种特异天冬酰蛋白酶，其作用是将基因和基因表达所产生的蛋白裂解，成为具有活性的病毒结构蛋白和酶，是抑制HIV病毒复制的关键物质。然而尽管国外跨国公司在不断推出更新的蛋白酶抑制剂，并一直在抗艾药市场上领先，但国内市场却应者寥寥，品种也寥寥。

先天性冠状动脉瘘

1865年Krause首先描述了本病。8.冠状动脉栓塞。积极主动早期手术者认为，先天性冠状动脉瘘的自然闭合率低，血流动力学变化和冠状动脉“窃血”现象常在较大儿童成年期出现症状，冠状动脉瘤形成、细菌性心内膜炎及心力衰竭等并发症将随年龄的增长而增加，而且手术治疗的安全性较高，因此对确诊的病例，应施行手术治疗。

冠脉瘤

在血管瘤内血流异常而导致血栓形成，继而血管阻塞，远处呈血栓栓塞化和心肌梗死。瘘口大也可以发生心力衰竭。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。

冠状动脉瘤

在血管瘤内血流异常而导致血栓形成，继而血管阻塞，远处呈血栓栓塞化和心肌梗死。瘘口大也可以发生心力衰竭。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。

假性室壁瘤切除修补术

手术名称：假性室壁瘤切除修补术别名：假性室壁瘤的外科治疗分类：心血管外科/心肌梗死并发症的外科治疗/心室游离壁破裂的手术治疗ICD编码：37.3201概述：左室假性室壁瘤是心肌梗死穿破的一个结局（图6.47.1.2-1）。若在分离中破裂，将瘤内血液吸引到体外循环系统中的储血器内，回输体内。

假性室壁瘤的外科治疗

手术名称：假性室壁瘤切除修补术别名：假性室壁瘤的外科治疗分类：心血管外科/心肌梗死并发症的外科治疗/心室游离壁破裂的手术治疗ICD编码：37.3201概述：左室假性室壁瘤是心肌梗死穿破的一个结局（图6.47.1.2-1）。若在分离中破裂，将瘤内血液吸引到体外循环系统中的储血器内，回输体内。

老年猝死型冠心病

半数病人生前无症状。目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。窦性静止和电—机械分离常见于老年心肌梗死，常常伴有梗死范围大，冠脉血栓形成或心脏破裂。

亚急性左室游离壁破裂修复术

对此类破口，亦可采用生物胶将补片与梗死心肌表面粘合后进行缝合修复。假如病人术后再出现梗死后心绞痛，可进行冠状动脉造影检查和有目的处理明显病灶，此时药物治疗，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术，均可供选择。

慢性缺血性心脏病临床路径（2017年县医院适用版）

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）β受体阻滞剂：可降低心肌梗死后患者的死亡率，无禁忌症者应常规口服5）PCI治疗:充分药物治疗仍有严重心绞痛症状，或主要血管严重狭窄的患者。：1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。

室壁瘤切除术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

心室扑动和心室颤动

心室扑动及心室颤动可为持久性或阵发性的。当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死，均会增加心室颤动的发生率。(5)预激综合征合并心房颤动时：若旁路不应期＜270ms，则快速的心房激动可经旁路1∶1下传，导致心室颤动发生。治疗方案心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止，应立即进行心肺脑复苏术。

心室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

老年人乳头肌功能不全和断裂

急性心肌梗死时，因乳头肌坏死可发生二尖瓣关闭不全，多为永久性，也可以是暂时性(恢复期消失)。病理生理本病是由于后内乳头肌靠近室间隔，只接受后降支和左回旋支供血，距离左右冠状动脉开口都较远，所以血运比前外乳头肌差，加之瓣膜退变或心肌梗死，因此出现乳头肌功能不全和断裂。中、重度二尖瓣反流常需手术治疗。

室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

室壁瘤切除直接缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

急性心肌梗死显像

概述：有些药物能选择性地浓聚在急性坏死的心肌细胞中，表现为异常增高的放射性浓聚区，而正常心肌不显影，通过对异常浓聚区的部位、范围以及浓聚程度的分析明确急性心肌梗死的诊断。3.怀疑右心室梗死。注意事项：1.心肌梗死灶显像对显像剂的要求较高，99mTc-PYP须新鲜配制，标记后在10min内静脉注射。

无症状心肌缺血临床路径（2017年县医院适用版）

无症状性心肌缺血的诊断是依据有心肌梗死病史、血运重建病史和（或）心电图缺血的证据、冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状。（3）核素运动心肌显像；：1.控制冠心病危险因素2.药物治疗：参照慢性稳定型和不稳定型心绞痛3.冠状动脉血运重建治疗：适用于药物治疗后有频繁、持续性无症状性心肌缺血发作者。

心脏血栓的超声诊断技术

2.心腔内血栓形成与既往病史、基础心脏病变密切相关，在风湿性房室瓣狭窄、扩张型心肌病、心肌梗死、心房颤动，下肢深静脉血栓形形形形成病人，应特别注意心腔内血栓的超声检查。5.约半数的左心房血栓发生在左心耳，而经胸超声心动图难以清楚观察这一部位，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。

心电向量图

概述：心电向量图是在心电图之后发展起来的，但又是心电图的理论基础，两者都是心电活动的反映，仅记录的方法不同。三个常用的平面是额面、横面和侧面。从临床角度来说，分析应简单明了，重点突出，一般以定性为主，辅以必要的定量分析，在图形具有特征时，定性分析即可作出诊断。（4）诊断右室肥大优于心电图检查。

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2019年版）

24小时仍有进行性缺血性胸痛和心电图至少相邻2个或2个以上导联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件且无溶栓禁忌证，应考虑溶栓治疗。2.抗血小板药物：常规阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合应用（DAPT），对于阿司匹林不耐受或胃肠道反应较大者，可考虑其他抗血小板药物替代。5天（普通病房第1～

氯匹多瑞

4.药物对老人的影响：老年人在血浆中主要代谢物浓度明显高于年轻健康志愿者，但较高的血浆浓度与血小板聚集及出血时间的差异无关，故没有必要对老年人调整剂量。氯吡格雷的不良反应：1.常见出血，包括胃肠道出血、紫癜、血肿、鼻出血、血尿和眼部出血（主要是结膜出血）。

氯吡格雷

4.药物对老人的影响：老年人在血浆中主要代谢物浓度明显高于年轻健康志愿者，但较高的血浆浓度与血小板聚集及出血时间的差异无关，故没有必要对老年人调整剂量。氯吡格雷的不良反应：1.常见出血，包括胃肠道出血、紫癜、血肿、鼻出血、血尿和眼部出血（主要是结膜出血）。

血清乳酸脱氢酶

概述：乳酸脱氢酶（LDH或LD）是糖无氧酵解及糖异生的重要酶系之一，可催化丙酮酸与L-乳酸之间的还原与氧化反应，也可催化相关的α-酮酸。（2）连续监测法：①55mmol/L乳酸锂Tris缓冲液：称取乳酸锂5.28g，Tris6.68g，溶于800ml蒸馏水中，在37℃水浴箱中用1mol/LHCl调pH至8.9（约需46ml），加水至1000ml，冰箱保存。

泰嘉

4.药物对老人的影响：老年人在血浆中主要代谢物浓度明显高于年轻健康志愿者，但较高的血浆浓度与血小板聚集及出血时间的差异无关，故没有必要对老年人调整剂量。氯吡格雷的不良反应：1.常见出血，包括胃肠道出血、紫癜、血肿、鼻出血、血尿和眼部出血（主要是结膜出血）。

溶栓药

3.链激酶（SK）商品名或别名为溶栓酶、链球菌激酶，本品是从C族β溶血链球菌制取的一种不具酶活性、而有抗原性的蛋白质，是一种外源性纤溶系统激活剂，与纤溶酶原前激活物形成复合物，催化纤溶酶原转变为纤溶酶而发挥血栓溶解作用；治疗：溶栓药中毒的治疗要点为：1.发生出血反应者，应立即停药。

硫酸氯吡格雷

4.药物对老人的影响：老年人在血浆中主要代谢物浓度明显高于年轻健康志愿者，但较高的血浆浓度与血小板聚集及出血时间的差异无关，故没有必要对老年人调整剂量。氯吡格雷的不良反应：1.常见出血，包括胃肠道出血、紫癜、血肿、鼻出血、血尿和眼部出血（主要是结膜出血）。

亚磺基吡唑酮

磺吡酮的适应证：主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心脏病）和脑血管疾病的防治，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、短暂性大脑缺血性发作和脑梗死等；6.与青霉素类及头孢菌素类抗生素合用可增加青霉素G、邻氯西林、萘夫西林等青霉素类抗生素以及头孢氨苄、头孢拉定等头孢菌素类抗生素的作用。

血清TnI和TnT

试剂：（1）心肌钙蛋白T、I的快速检测：CTnT免疫层析试纸条（德国宝灵曼公司专利）。（2）心肌钙蛋白T的ELISA法测定：①生物素-亲和素CTnT单克隆抗体包被板。②孵育缓冲液。⑤倒空微孔板中的孵育液，用洗涤液将微孔洗三次，在吸水纸上用力拍打微孔，以除去残留水滴。即出现早，和CK-MB相当或稍早；特异性GTnT为74%～

血清肌钙蛋白I和肌钙蛋白T

试剂：（1）心肌钙蛋白T、I的快速检测：CTnT免疫层析试纸条（德国宝灵曼公司专利）。（2）心肌钙蛋白T的ELISA法测定：①生物素-亲和素CTnT单克隆抗体包被板。②孵育缓冲液。⑤倒空微孔板中的孵育液，用洗涤液将微孔洗三次，在吸水纸上用力拍打微孔，以除去残留水滴。即出现早，和CK-MB相当或稍早；特异性GTnT为74%～

波立维

4.药物对老人的影响：老年人在血浆中主要代谢物浓度明显高于年轻健康志愿者，但较高的血浆浓度与血小板聚集及出血时间的差异无关，故没有必要对老年人调整剂量。氯吡格雷的不良反应：1.常见出血，包括胃肠道出血、紫癜、血肿、鼻出血、血尿和眼部出血（主要是结膜出血）。

磺胺吡啶二酮

磺吡酮的适应证：主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心脏病）和脑血管疾病的防治，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、短暂性大脑缺血性发作和脑梗死等；6.与青霉素类及头孢菌素类抗生素合用可增加青霉素G、邻氯西林、萘夫西林等青霉素类抗生素以及头孢氨苄、头孢拉定等头孢菌素类抗生素的作用。

亚硫吡拉宗

磺吡酮的适应证：主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心脏病）和脑血管疾病的防治，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、短暂性大脑缺血性发作和脑梗死等；6.与青霉素类及头孢菌素类抗生素合用可增加青霉素G、邻氯西林、萘夫西林等青霉素类抗生素以及头孢氨苄、头孢拉定等头孢菌素类抗生素的作用。