胸骨后

病毒性食管炎

概述：病毒性食管炎（viralesophagitis）的致病微生物是疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎（herpeticesophagitis）。实验室检查：1.本病确诊需要细胞学、病理学和病毒培养检查。利用毛刷细胞学采集标本，在鳞状上皮细胞内找到包涵体，24h可获结果。如果并发念珠菌感染或者胃酸反流，则患者常伴持续性食管疼痛。

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因。

弥漫性食管痉挛

疾病别名螺旋状食管,珠状食管,特发性弥漫性食管痉挛疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述弥漫性食管痉挛(diffuseesophagisms)是以高压型食管蠕动异常为动力征的原发性食管运动障碍疾病。疼痛不一定与吞咽动作有关，有时可为进食过热或过冷液体所诱发。鉴别诊断1.贲门失弛缓症亦可表现为咽下困难、胸骨后痛以及反食。

硬皮病食管

食管受累表现吞咽困难、烧心，多伴有呕吐，胸骨后或上腹部饱胀感。病理生理1.免疫学说本病常合并LE、皮肌炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，血清中存在多种自身抗体，虽然这些自身抗体在发病中的作用尚不清楚，但已发现与疾病的型别相关。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。

食管梅毒

疾病别名esophagealsyphilis疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述梅毒是由梅毒螺旋体(treponemapallidum)所致的慢性传染病，是性病的一种，吞咽困难是食管梅毒的最常见症状症,多为无痛性.内镜检查应注意在不同部位取活检，如病理切片为血管周围的圆形细胞浸润及动脉内膜炎即提示梅毒的诊断。

膈上憩室

疾病分类：胸外科疾病概述：膈上憩室多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。疾病描述：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。症状体征：主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。

心脏非贯穿性损伤

(4)心肌挫伤，从小片心外膜下或内膜下出血瘀斑，直至大块心肌层出血和即期或延迟的坏死，可表现为：无明显症状、典型的胸骨后心绞痛，心前区剧痛向左肩臂放射伴心悸、气促、休克；3.支持对症治疗。2.合并有心内膜破裂者、室壁瘤者可行彩色多普勒超声心动图检查、心导管和心血管造影检查、同位素心肌显像检查；

食管其他恶性肿瘤

疾病代码：ICD:C15.9疾病分类：胸外科疾病描述：食管恶性肿瘤中最多见的是鳞状上皮细胞癌即食管癌，约占全部的95%以上，其他恶性肿瘤不足5%，临床罕见的且种类繁多，一般包括上皮源性肿瘤、间质源性肿瘤、淋巴源性肿瘤和转移瘤等4类。本病男多于女。好发部位是食管中下段，2/3病例术时已有淋巴结转移，与肺小细胞癌相似。

食管癌与贲门癌

疾病分类：胸外科疾病概述：食道肿瘤主要为鳞状细胞癌及腺癌，其他平滑肌瘤、乳头状瘤及纤维血管息肉等良性肿瘤少见。2.上、中段食管癌经右胸及腹部行颈部食管-胃吻合术，也可经左胸行颈部或胸顶食管—胃吻合术。2.经口进食前作X线透视或摄片，注意有无胸腔积液，如疑有吻合口瘘，应禁食观察；（6）忌暴饮暴食。

吞咽困难

疾病别名咽下困难,acataposis,deglutitioimpedita疾病代码ICD:R13疾病分类消化内科疾病概述吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。反流重的病例，可能有肺部体征。③伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。

食管裂孔疝

此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝临床表现1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后３０－６０分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。

食管癌及贲门癌

食管癌及贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2.进行性吞咽困难；诊断依据1.吞咽时咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、闷胀或食物磨擦感。4.食管癌、贲门癌术前采用放疗、食管动脉内药物灌注治疗可提高手术切除率，术后加用放疗、化疗的综合治疗可提高生存率。2.病源广泛的患者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

艾滋病的消化系统损害

胃十二指肠的肿瘤，如卡波西肉瘤（KS）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）并不罕见。内镜下，KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性，且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内，因此，应该常规取活检送病理和培养。胃肠道感染：胃肠道感染如食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。

获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害

胃十二指肠的肿瘤，如卡波西肉瘤（KS）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）并不罕见。内镜下，KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性，且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内，因此，应该常规取活检送病理和培养。胃肠道感染：胃肠道感染如食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。

腐蚀性胃炎

硝酸、盐酸、硫酸、苛性钾或钠、来苏（含酚）、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。重者可有急性溃疡，胃壁坏死甚至船引起腹膜炎。治疗方案：本病一种严重的内科急诊，应立即给鸡蛋清液或牛乳稀释。

食管源性胸痛

疾病别名非心源性胸痛疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。主动脉夹层动脉瘤以40～4.胆道疾病急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛，慢性胆囊炎引起反复发作的前胸下部和上腹部的轻微疼痛，有时疼痛性质和部位类似心绞痛，B超、CT检查及胆道造影有助于鉴别诊断。

甲状腺良性肿瘤临床路径（2019年版）

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）和甲状旁腺素检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素，甲状腺及颈部淋巴结超声、颈部CT检查（平扫或者增强）；4天：1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局部麻醉或颈丛麻醉。

食管穿透性损伤

2.食管异物。鉴别诊断：需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等，其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。流行病学：流行病学：食管穿孔是非常严重的食管创伤，特别是胸内食管穿孔，其病死率高达25%～

氧气

转动G接通量气管与吸收器，举起平衡瓶使供试品进入吸收器A中，当饱和氯化钠溶液流经导管I并充满导管D时，关闭G并将吸收器A小心充分振摇5～

氧

转动G接通量气管与吸收器，举起平衡瓶使供试品进入吸收器A中，当饱和氯化钠溶液流经导管I并充满导管D时，关闭G并将吸收器A小心充分振摇5～

硬质食管镜检查法

6.横膈裂孔疝。2ml麻醉药液，以麻醉食管上端开口。手术者立于病人头顶侧，右手以执笔式握持食管镜的近端，以无菌石蜡油润滑食管镜远端，用左手的中指和环指将上唇拉开，而拇指和示指固定食管镜的远端，并保护好上切牙。当环咽肌松弛、食管入口开张的一瞬间，迅速将食管镜推送而过此关卡。③活检时钳取组织过多、太深；

硬性食管镜检查法

6.横膈裂孔疝。2ml麻醉药液，以麻醉食管上端开口。手术者立于病人头顶侧，右手以执笔式握持食管镜的近端，以无菌石蜡油润滑食管镜远端，用左手的中指和环指将上唇拉开，而拇指和示指固定食管镜的远端，并保护好上切牙。当环咽肌松弛、食管入口开张的一瞬间，迅速将食管镜推送而过此关卡。③活检时钳取组织过多、太深；

原发性纵隔肿瘤（外科）

据上海市胸科医院报道的1228例纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。约有半数病人可在颈部摸到结节样甲状腺肿。X线检查在中纵隔的上中部，气管或大支气管附近，呈现圆形或椭圆形、密度均匀、边界清晰的块状阴影，呈分叶或钙叶。

淀粉样变性

引起神经系统临床表现主要是脑、脊髓和周围神经营养血管壁有淀粉样蛋白沉积而导致缺血和缺氧引起神经细胞和神经纤维的破坏；②骨髓穿刺涂片检查，本病AL型骨髓中未成熟及成熟浆细胞所占比例超过15%，同时可看到骨髓瘤细胞；在麻风病院、结核病院等专科医院的尸检报告中，淀粉样变性的发病率高达50%。平均生存期为1～

淀粉样变病

引起神经系统临床表现主要是脑、脊髓和周围神经营养血管壁有淀粉样蛋白沉积而导致缺血和缺氧引起神经细胞和神经纤维的破坏；②骨髓穿刺涂片检查，本病AL型骨髓中未成熟及成熟浆细胞所占比例超过15%，同时可看到骨髓瘤细胞；在麻风病院、结核病院等专科医院的尸检报告中，淀粉样变性的发病率高达50%。平均生存期为1～

淀粉样变

引起神经系统临床表现主要是脑、脊髓和周围神经营养血管壁有淀粉样蛋白沉积而导致缺血和缺氧引起神经细胞和神经纤维的破坏；②骨髓穿刺涂片检查，本病AL型骨髓中未成熟及成熟浆细胞所占比例超过15%，同时可看到骨髓瘤细胞；在麻风病院、结核病院等专科医院的尸检报告中，淀粉样变性的发病率高达50%。平均生存期为1～

淀粉样变性病

引起神经系统临床表现主要是脑、脊髓和周围神经营养血管壁有淀粉样蛋白沉积而导致缺血和缺氧引起神经细胞和神经纤维的破坏；②骨髓穿刺涂片检查，本病AL型骨髓中未成熟及成熟浆细胞所占比例超过15%，同时可看到骨髓瘤细胞；在麻风病院、结核病院等专科医院的尸检报告中，淀粉样变性的发病率高达50%。平均生存期为1～

淀粉贮积病

引起神经系统临床表现主要是脑、脊髓和周围神经营养血管壁有淀粉样蛋白沉积而导致缺血和缺氧引起神经细胞和神经纤维的破坏；②骨髓穿刺涂片检查，本病AL型骨髓中未成熟及成熟浆细胞所占比例超过15%，同时可看到骨髓瘤细胞；在麻风病院、结核病院等专科医院的尸检报告中，淀粉样变性的发病率高达50%。平均生存期为1～

减压病

疾病分类：急诊科症状体征：急性减压病：在潜水减压后期尚未出水前、或出水后48h左右范围内，出现下列某种或某些症状、体征，包括：①皮肤瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹、皮下气肿。⑤呼吸系统损伤：肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛，引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难。

食管黏膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

食管粘膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

食道粘膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

食道黏膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

胃食管反流病

胃食管前庭为测压检查所见的高压带，在吞咽或给予刺激时，它便松弛开放。虽然可能有些反流病人源自胃排空延迟，但许多研究未能证明幽门螺杆菌对胃固体和液体食物排空有影响。在一项研究中，10例反流性喉炎病人有3例显示有下咽部反流，而远端电极未测到反流（Katz，1987）。西沙必利：商品名普瑞博思，也是一种促动力药。

原发性纵隔肿瘤

据上海市胸科医院报道的1228例纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。囊壁为纤维组织构成，内壁被覆多层鳞状上皮。X线检查在中纵隔的上中部，气管或大支气管附近，呈现圆形或椭圆形、密度均匀、边界清晰的块状阴影，无分叶或钙化。

老年甲亢

老年人中常见的甲亢是毒性弥漫性和毒性结节性甲状腺肿，以及慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢。15mg或丙硫氧嘧啶(PTU)50～老年人甲亢合并甲心病的比率更高。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质激素可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。

腐蚀性食管灼伤

诊断要点:误服腐蚀剂后感胸骨后强烈灼痛，随即表现有反射性呕吐。强碱产生较严重的溶解性坏死；3—6周内发生肉芽组织增生。但有时口咽部有无灼伤表现不一定能证明食管有无灼伤．故必要时要通过食管碘油造影确诊。⑤防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。

急性特发性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

急性非特异性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

急性纵隔炎

鉴别诊断：除病史外，急性纵隔炎的诊断主要根据临床表现，但由于纵隔炎系感染全过程的一部分，而且单纯纵隔炎在X线胸片上，除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现，因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿，或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现，有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。

急性病毒性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

稳定型心绞痛

其临床特征为阵发性前胸压榨样疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢、颈部、左肩部和后背部，常发生于劳累或情绪激动时，持续时间为数分钟，休息或用硝酸酯制剂后上述症状迅速消失。舌下含服硝酸甘油1～认为在治疗稳定型心绞痛β受体阻滞药是一线药物，但该类药有一定的禁忌证，在老年患者更易发生。

纵隔气肿

病理生理：根据纵隔内气体的来源部位可将纵隔气肿的发病机制归纳为以下几类：1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质，形成间质性肺气肿；若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征，则应高度怀疑本症，并行胸部X线检查以明确诊断。

胸腺瘤

概述：胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。图1胸腺瘤胸部平片；对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。

贲门失弛缓症

某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生，且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变，故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致，但迄今未被证实。长期咽下困难导致体重减轻和消瘦。检查时要注意食管体部及远端括约肌的形态学及功能特征。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。

贲门弛缓不能

某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生，且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变，故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致，但迄今未被证实。长期咽下困难导致体重减轻和消瘦。检查时要注意食管体部及远端括约肌的形态学及功能特征。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。

纵隔畸胎瘤

如肿瘤生长快速，并向周围器官侵犯或转移会出现相应的症状和体征。2.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤为较少见的恶性肿瘤，只占纵隔畸胎瘤的1%，它也是由胚胎神经上皮、间叶组织和上皮成分以不同比例混合构成。1.胸腺瘤是原发于胸腺的肿瘤。诊断方法是颈部和胸部的X线检查和CT检查，对所有可疑病人应常规做放射性核素扫描。

甲状软骨气管吻合术

手术名称：甲状软骨气管吻合术别名：气管甲状软骨吻合术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7910适应症：甲状软骨气管吻合术适用于：1.声门下瘢痕狭窄。2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

气管甲状软骨吻合术

手术名称：甲状软骨气管吻合术别名：气管甲状软骨吻合术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7910适应症：甲状软骨气管吻合术适用于：1.声门下瘢痕狭窄。2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

膈上食管憩室

概述：临床上把出现在胸内食管远端10cm范围内的憩室称为膈上食管憩室（epiphrenicdiverticulaoftheesophagus）。有的作者认为膈上食管憩室所引起的临床症状可分为2类：①由潜在的食管疾病（如食管痉挛、贲门失弛缓症，食管运动功能失调等）引起的临床症状，比如进食吞咽困难或不畅，胃食管反流，呕吐及误吸等；