膈疝

膈疝

膈疝（diaphragmatichernia）是指以胃体逆入胸膈，脘膈部痞胀疼痛，呕吐等为主要表现的疾病。

腹部疝

术中注意点：以腹股沟疝为例：1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用抗生素预防感染，开始进食及下床时间均应延迟数日。

先天性胸腹裂孔疝修补术

手术名称：先天性胸腹裂孔疝修补术别名：先天性胸腹裂孔疝修复术；12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林（tolazoline）、一氧化氮及心肌收缩增强药，有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。

先天性胸腹裂孔疝修复术

手术名称：先天性胸腹裂孔疝修补术别名：先天性胸腹裂孔疝修复术；12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林（tolazoline）、一氧化氮及心肌收缩增强药，有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。

先天性Bochdalek孔疝修补术

手术名称：先天性胸腹裂孔疝修补术别名：先天性胸腹裂孔疝修复术；12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林（tolazoline）、一氧化氮及心肌收缩增强药，有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。

先天性Bochdalek疝修补术

手术名称：先天性胸腹裂孔疝修补术别名：先天性胸腹裂孔疝修复术；12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林（tolazoline）、一氧化氮及心肌收缩增强药，有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。

先天性博赫达勒克孔疝修补术

手术名称：先天性胸腹裂孔疝修补术别名：先天性胸腹裂孔疝修复术；12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林（tolazoline）、一氧化氮及心肌收缩增强药，有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。

先天性博赫达勒克氏孔疝修补术

手术名称：先天性胸腹裂孔疝修补术别名：先天性胸腹裂孔疝修复术；12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林（tolazoline）、一氧化氮及心肌收缩增强药，有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。

先天性Bochdalek裂孔疝修补术

手术名称：先天性胸腹裂孔疝修补术别名：先天性胸腹裂孔疝修复术；12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林（tolazoline）、一氧化氮及心肌收缩增强药，有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。

后外侧膈疝修补术

手术名称：后外侧横膈疝修补术别名：后外侧膈疝修补术；有作者报道了术前使用ECMO可明显改善先天性膈疝病儿肺顺应性，手术预后明显好于急诊手术。（2）还纳疝内容：打开腹腔后，沿胃探查找到膈肌疝口，用手指伸入将其撑大，使空气进入胸内，或用橡皮导尿管经疝口置入胸内并注气，消除胸内负压以利疝内容还纳。

胸腹裂孔疝修补术

手术名称：后外侧横膈疝修补术别名：后外侧膈疝修补术；有作者报道了术前使用ECMO可明显改善先天性膈疝病儿肺顺应性，手术预后明显好于急诊手术。（2）还纳疝内容：打开腹腔后，沿胃探查找到膈肌疝口，用手指伸入将其撑大，使空气进入胸内，或用橡皮导尿管经疝口置入胸内并注气，消除胸内负压以利疝内容还纳。

Bochdaleky疝修补术

手术名称：后外侧横膈疝修补术别名：后外侧膈疝修补术；有作者报道了术前使用ECMO可明显改善先天性膈疝病儿肺顺应性，手术预后明显好于急诊手术。（2）还纳疝内容：打开腹腔后，沿胃探查找到膈肌疝口，用手指伸入将其撑大，使空气进入胸内，或用橡皮导尿管经疝口置入胸内并注气，消除胸内负压以利疝内容还纳。

后外侧横膈疝修补术

手术名称：后外侧横膈疝修补术别名：后外侧膈疝修补术；有作者报道了术前使用ECMO可明显改善先天性膈疝病儿肺顺应性，手术预后明显好于急诊手术。（2）还纳疝内容：打开腹腔后，沿胃探查找到膈肌疝口，用手指伸入将其撑大，使空气进入胸内，或用橡皮导尿管经疝口置入胸内并注气，消除胸内负压以利疝内容还纳。

膈疝修补术

应用解剖膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔[图3]，经此孔的膈疝，在先天性膈疝中较为多见，临床上称为胸腹裂孔疝。2.应用抗生素控制感染。3.先天性膈疝及陈旧性损伤性膈疝修补时，应将缺损的膈肌边缘切除一薄层，然后再缝合或补片修补，以利愈合。

先天性膈疝

概述：膈肌疾病中膈疝最为常见。（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和心脏被推向对侧，轻者病人话说胸闷、气急，重者可出现呼吸困难、心率加快和紫绀。先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。

先天性胸骨旁膈疝修复术

手术名称：先天性胸骨旁疝修补术别名：先天性胸骨旁疝修复术；先天性胸骨旁膈疝修复术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码：53.8201概述：起自剑突和第7～乳内动脉从此通过，向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹：关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。

先天性胸骨旁膈疝修补术

手术名称：先天性胸骨旁疝修补术别名：先天性胸骨旁疝修复术；先天性胸骨旁膈疝修复术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码：53.8201概述：起自剑突和第7～乳内动脉从此通过，向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹：关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。

先天性胸骨旁疝修复术

手术名称：先天性胸骨旁疝修补术别名：先天性胸骨旁疝修复术；先天性胸骨旁膈疝修复术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码：53.8201概述：起自剑突和第7～乳内动脉从此通过，向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹：关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。

先天性胸骨旁疝修补术

手术名称：先天性胸骨旁疝修补术别名：先天性胸骨旁疝修复术；先天性胸骨旁膈疝修复术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码：53.8201概述：起自剑突和第7～乳内动脉从此通过，向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹：关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。

肺隔离症

概述：肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，占肺部疾病的0.15%～病理体动脉供血：最常表现为右肺上、中叶为肺动脉供血，而下叶有1根或更多体动脉血管供血，其可能起自胸主动脉下段，经下肺韧带进入肺实质，或起自腹主动脉，穿过膈肌进入下肺韧带。

隔离肺

概述：肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，占肺部疾病的0.15%～病理体动脉供血：最常表现为右肺上、中叶为肺动脉供血，而下叶有1根或更多体动脉血管供血，其可能起自胸主动脉下段，经下肺韧带进入肺实质，或起自腹主动脉，穿过膈肌进入下肺韧带。

肺隔离

概述：肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，占肺部疾病的0.15%～病理体动脉供血：最常表现为右肺上、中叶为肺动脉供血，而下叶有1根或更多体动脉血管供血，其可能起自胸主动脉下段，经下肺韧带进入肺实质，或起自腹主动脉，穿过膈肌进入下肺韧带。

肺分离

概述：肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，占肺部疾病的0.15%～病理体动脉供血：最常表现为右肺上、中叶为肺动脉供血，而下叶有1根或更多体动脉血管供血，其可能起自胸主动脉下段，经下肺韧带进入肺实质，或起自腹主动脉，穿过膈肌进入下肺韧带。

先天性肺发育不全

疾病别名Congenitalaplasiaoflung疾病代码ICD:Q33.3疾病分类呼吸内科疾病概述肺先天性发育不全可根据其发生程度分为3类：肺未发生(agenesis)：一侧或双侧肺缺如；可伴有胸廓发育不良，脊柱侧凸和膈疝。3.肺功能检查肺功能呈限制性通气功能障碍，肺顺应性减低和气道阻力增加。并发症并发肺部感染。流行病学目前尚无资料。

新生儿胃造口术

2.作为最有效的胃减压方法在一些疾病不宜长时间使用鼻胃管减压的情况下采用胃造口术，如先天性膈疝或腹裂修补术后。适应症：新生儿胃造口术适用于：1.食管闭锁（oesophagealatresia）无论有无食管气管瘘存在。麻醉和体位：静脉麻醉，年长儿可用基础麻醉加局部浸润麻醉。术中注意要点：术中应经导管注入生理盐水少许（20～

膈肌破裂修补术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

创伤性膈疝修补术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

创伤性膈疝修复术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

膈肌破裂修复术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

开胸心脏探查术

手术名称：开胸心脏探查术别名：剖胸心脏探查术分类：心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/心包破裂伴心脏疝或心包内膈疝的手术治疗ICD编码：37.1101概述：心包破裂多位于心脏基底部，若暴力为垂直方向，裂口则多在膈神经前上方或后方，左侧比右侧多见。

剖胸心脏探查术

手术名称：开胸心脏探查术别名：剖胸心脏探查术分类：心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/心包破裂伴心脏疝或心包内膈疝的手术治疗ICD编码：37.1101概述：心包破裂多位于心脏基底部，若暴力为垂直方向，裂口则多在膈神经前上方或后方，左侧比右侧多见。

创伤性膈疝（无穿孔或绞窄）临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。（2）胸腹部疼痛不适，胸闷、气促；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；（4）胸腹部CT；4.胸片示术后改变；

创伤性膈疝（无穿孔或绞窄）临床路径（2016年县级医院版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。（2）胸片或胸腹部CT：可见异常的胸内胃肠异位表现；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、消化道穿孔、胃肠功能障碍等并发症，需要延长治疗时间。

肋间胸膜腹膜疝

概述：经膈肌肋间疝（transdiaphragmaticintercostalhernia）是腹内脏器经膈肌由胸壁“薄弱区”膨出而形成的疝。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减小。缝合疝囊颈部，切除多余疝囊。膈肌裂口较大，可用尼龙编织物、Dacron涤纶补片、MarlexMesh膨体聚四氟乙烯补片等修补膈肌。

经膈肌肋间疝

概述：经膈肌肋间疝（transdiaphragmaticintercostalhernia）是腹内脏器经膈肌由胸壁“薄弱区”膨出而形成的疝。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减小。缝合疝囊颈部，切除多余疝囊。膈肌裂口较大，可用尼龙编织物、Dacron涤纶补片、MarlexMesh膨体聚四氟乙烯补片等修补膈肌。

先天性胸骨旁疝

疾病别名胸骨后疝,前膈疝,retrosternalhernia疾病代码ICD:J98.6疾病分类呼吸内科疾病概述先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。而在儿童，则以胃肠道症状为主，可伴有呼吸系统症状。常见的疝内容物为大网膜和横结肠，胃和肝也可能被累及；侧位胸片示阴影在前心膈角，占据膈和前胸壁的相连区。

腹腔镜技术在妇科的应用

操作名称腹腔镜技术在妇科的应用适应症1．用于临床诊断有困难的病例：如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。4．可发生以下并发症，应注意预防：①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿，大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。

经剑突下心包引流

手术名称：剑突下心包开窗术别名：经剑突下心包引流分类：心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/血心包与急性心脏压塞的手术治疗ICD编码：37.1201概述：心包伤可为胸膜—心包撕裂伤和膈—心包撕裂伤两类。术中注意要点：1.经切口伸入示指推开两侧胸膜时应紧贴胸壁分离，以免刺破胸膜。

剑突下心包开窗术

手术名称：剑突下心包开窗术别名：经剑突下心包引流分类：心血管外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/血心包与急性心脏压塞的手术治疗ICD编码：37.1201概述：心包伤可为胸膜—心包撕裂伤和膈—心包撕裂伤两类。术中注意要点：1.经切口伸入示指推开两侧胸膜时应紧贴胸壁分离，以免刺破胸膜。

附件切除术

手术名称：附件切除术别名：子宫附件切除术分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术ICD编码：65.4101；3.取出标本先放入套圈，用钳夹持卵巢断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈，再从穿刺孔取出标本。

抗休克裤

3.横膈以上的活动性出血灶尚未止血时。抗休克裤充气过高或使用时间过长时，可能会出现下肢静脉回流障碍，严重者甚至可能发生膈疝、脑水肿、气栓及下肢骨筋膜间隔综合征。故应当强调严格适应证及时撤除并减少并发症。5.依次吹张腿和腹段的抗休克服。放气期间应仔细监测血压，血压每下降5mmHg就应暂停放气。

膈神经阻滞术

名称：膈神经阻滞术适应证：膈神经阻滞术适用于：1.顽固性呃逆。3.穿刺时术者用左手拇指、示指捏起胸锁乳突肌，右手持穿刺针经皮丘沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、缓慢进针，在胸锁乳突肌下面向后内方向刺入深度约2.5～3.防止穿刺过深损伤食管或气管。5.注药前应反复回吸，防止误入血管，引起局麻药毒性反应。

经腹腔镜输卵管绝育术

（4）腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、脐疝、腹股沟疝等各部位疝病史。2.相对禁忌证（1）既往有腹部手术史，如阑尾切除术、剖腹探查术、剖宫产术、卵巢囊肿剔除术及胆囊切除术等。5、用细肠线或细丝线缝合筋膜及皮内各1针。5.要仔细辨别输卵管组织，防止误扎输卵管系膜血管、圆韧带或卵巢韧带，以免绝育失败。

子宫附件切除术

手术名称：附件切除术别名：子宫附件切除术分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术ICD编码：65.4101；3.取出标本先放入套圈，用钳夹持卵巢断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈，再从穿刺孔取出标本。

卵巢囊肿剥除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。

卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。

卵巢及卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。4.如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.3-3）；

卵巢切开及卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。4.如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.3-3）；

食管外压和牵拉

颈椎结核、骨髓炎所形成的脓肿或肿瘤也可压迫食管后壁，吞钡时显示食管后壁呈弧形或波浪形压迹，严重者可显示钡剂通过缓慢或不全梗阻。许多纵隔病变，如胸骨后甲状腺肿、皮样囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、神经纤维瘤、淋巴瘤、纵隔脓肿、外伤后血肿、放射后纵隔纤维化、手术后纤维化等均可因压迫和牵拉而造成食管的移位。

支气管肺隔离症

疾病代码：ICD:Q33.8疾病分类：呼吸内科疾病概述：支气管肺隔离症(bronchopulmonarysequestration)系肺先天发育异常，隔离肺组织与正常肺组织有胸膜将其分离，并接受体循环动脉血液供应，包括叶内型和叶外型两种。镜检可见肺组织有单核细胞和巨噬细胞浸润和纤维化，支气管呈囊性扩张。33周产前超声扫描可能做出诊断。