经胸

心脏血栓的超声诊断技术

2.心腔内血栓形成与既往病史、基础心脏病变密切相关，在风湿性房室瓣狭窄、扩张型心肌病、心肌梗死、心房颤动，下肢深静脉血栓形形形形成病人，应特别注意心腔内血栓的超声检查。5.约半数的左心房血栓发生在左心耳，而经胸超声心动图难以清楚观察这一部位，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。

二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征的超声诊断技术

二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征的超声诊断技术适应证：二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征的超声诊断技术适用于：1.感染性心内膜炎、胸部钝伤、急性心肌梗死病史，心尖区突然闻及全收缩期杂音3～4.马方综合征，常染色体显性遗传家族史。禁忌证：一般无特殊禁忌证。根据反流束面积评价二尖瓣反流的严重程度。

房间隔缺损闭合术

操作名称：房间隔缺损闭合术适应证：房间隔缺损闭合术适用于继发孔房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）直径小于或等于18mm。2mm）经输送鞘管送至左房内，在透视及经胸超声心动图（或经食管超声心动图）监测下，先打开封堵器的左房侧伞，回撤至ASD的左房侧，然后固定输送导丝，继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。

继发性心脏肿瘤的超声诊断技术

操作名称：继发性心脏肿瘤的超声诊断技术适应证：继发性心脏肿瘤的超声诊断技术适用于：1.有全身性恶性肿瘤病史，临床疑及有继发心脏肿瘤病变。禁忌证：一般无特殊禁忌证。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

感染性心内膜炎的超声诊断技术

感染性心内膜炎的超声诊断技术适应证：感染性心内膜炎的超声诊断技术适用于：1.器质性心脏病患者，原因不明的发热，出现新的杂音或杂音性质的变化。5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部的检查部位，左侧卧位和（或）平卧位。（2）在二维超声检查基础上应用彩色多普勒超声显示各瓣膜区、心腔及大血管内有无异常血流。

主动脉疾病的超声诊断技术

主动脉疾病的超声诊断技术适应证：主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤，主动脉疾病的超声诊断技术适用于：1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征，为明确诊断者。（3）根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位，应首先选择经胸超声心动图和经腹超声检查，然后参照本节适应证，有条件者可选择经食管超声检查。

膈肌破裂修复术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

膈肌破裂修补术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

创伤性膈疝修补术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

创伤性膈疝修复术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

继发孔未闭型房间隔缺损封堵术

概述：继发孔未闭型房间隔缺损（ASD）封堵术通过经皮穿刺股静脉，将封堵器经输送鞘管置入房间隔缺损处，以恢复或改善其血流动力学状态。6.外科术后残余分流。4.对ASD直径较大、缺损边缘条件差，且经胸超声心动图图像不佳者，应行经食管超声心动图检查，以利于适应证及封堵器直径的选择。（6）心律失常：酌情药物治疗。

二尖瓣狭窄的超声诊断技术

操作名称：二尖瓣狭窄的超声诊断技术适应证：1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

主动脉瓣狭窄的超声诊断技术

主动脉瓣狭窄的超声诊断技术适应证：主动脉瓣狭窄的超声诊断技术适用于：1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音，向颈部和心尖区传导。禁忌证：无特殊禁忌证。2.经胸超声心动图图像不清晰时，有条件者可采用经食管超声心动图技术测量主动脉瓣瓣口面积。

人造瓣膜的超声诊断技术

人造瓣膜的超声诊断技术适应证：人造瓣膜的超声诊断技术适用于：1.人造瓣膜置换术后患者出现心慌、气短、呼吸困难、持续发热等。方法：1.检查方法（1）经胸超声心动图观察二尖瓣位人造瓣膜主要采用心尖四腔心切面，辅以胸骨旁四腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面。5.有条件者可进行经食管超声心动图检查。

主动脉瓣脱垂的超声诊断技术

主动脉瓣脱垂的超声诊断技术适应证：主动脉瓣脱垂的超声诊断技术适用于：1.先天性主动脉瓣畸形、主动脉瓣黏液性变、高位室间隔缺损、主动脉瓣退行性变以及结缔组织疾病患者，主动脉瓣区出现舒张期杂音。根据彩色多普勒主动脉瓣反流束的方向，应用连续波多普勒超声技术，测量主动脉瓣反流的最大速度。

大动脉转位的超声诊断技术

大动脉转位的超声诊断技术适应证：大动脉转位的超声诊断技术适用于：1.发绀，呼吸急促，活动能力差。禁忌证：一般无特殊禁忌证。2.大动脉转位往往合并多个心脏与大血管畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、左右心室流出途径梗阻、房室瓣异常及右位心等，应仔细检查，避免漏诊。

法洛四联症的超声诊断技术

法洛四联症的超声诊断技术适应证：法洛四联症的超声诊断技术适用于：1.发育差，胸廓畸形，活动后出现蹲踞症状，唇、指（趾）甲等部位青紫，杵状指（趾），呼吸急促，胸骨左缘扪及抬举感。5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。

胃近端部分切除

2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。一段按顺蠕动方向另一段按逆蠕动方向并列缝合形成一空肠袋。

近端胃部分切除术

2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。一段按顺蠕动方向另一段按逆蠕动方向并列缝合形成一空肠袋。

胃部分切除术伴食管胃吻合术

2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。一段按顺蠕动方向另一段按逆蠕动方向并列缝合形成一空肠袋。

近端胃部分切除术行胃食管吻合

2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。一段按顺蠕动方向另一段按逆蠕动方向并列缝合形成一空肠袋。

近端部分胃切除术

2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。一段按顺蠕动方向另一段按逆蠕动方向并列缝合形成一空肠袋。

贲门失弛缓症外科治疗临床路径（2016年县级医院版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。（3）胸片、心电图；2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）、肺功能。4.术后1天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。5.如术中无粘膜破损，术后2天可饮水（经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道瘘），术后3天可进流食；

贲门失弛缓症临床路径（2009年版）

3.术后1天复查胸片、血常规。甲硝唑注射液（30ml餐后口服）临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型□感染性疾病筛查□胸片、心电图、肺功能□上消化道造影、胃镜□食管测压、超声心动图（酌情）长期医嘱：□胸外科二级护理常规□流质饮食□生理盐水500ml+庆大霉素24万单位（30ml餐后口服）；

尼森氏胃底折叠术

nissenfundoplication分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6603概述：目前研究认为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有拮抗作用。

Nissen胃底折叠术

nissenfundoplication分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6603概述：目前研究认为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有拮抗作用。

尼森手术

nissenfundoplication分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6603概述：目前研究认为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有拮抗作用。

尼森胃底折叠术

nissenfundoplication分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6603概述：目前研究认为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有拮抗作用。

Nissen氏胃底折叠术

nissenfundoplication分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6603概述：目前研究认为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有拮抗作用。

喉气管食管裂

概述：喉气管食管裂（laryngotracheo-esophagealcleft，LTEC）系少见的先天性异常，由于杓状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。喉气管裂；喉气管食管裂的诊断：患儿喂食后出现呛咳、呼吸困难、唾液多、哭声低等表现时，应考虑喉气管食管裂的可能，应行结合喉镜和X线检查，可明确诊断。

LTEC

概述：喉气管食管裂（laryngotracheo-esophagealcleft，LTEC）系少见的先天性异常，由于杓状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。喉气管裂；喉气管食管裂的诊断：患儿喂食后出现呛咳、呼吸困难、唾液多、哭声低等表现时，应考虑喉气管食管裂的可能，应行结合喉镜和X线检查，可明确诊断。

食管气管未闭

概述：喉气管食管裂（laryngotracheo-esophagealcleft，LTEC）系少见的先天性异常，由于杓状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。喉气管裂；喉气管食管裂的诊断：患儿喂食后出现呛咳、呼吸困难、唾液多、哭声低等表现时，应考虑喉气管食管裂的可能，应行结合喉镜和X线检查，可明确诊断。

喉裂

概述：喉气管食管裂（laryngotracheo-esophagealcleft，LTEC）系少见的先天性异常，由于杓状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。喉气管裂；喉气管食管裂的诊断：患儿喂食后出现呛咳、呼吸困难、唾液多、哭声低等表现时，应考虑喉气管食管裂的可能，应行结合喉镜和X线检查，可明确诊断。

喉气管裂

概述：喉气管食管裂（laryngotracheo-esophagealcleft，LTEC）系少见的先天性异常，由于杓状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。喉气管裂；喉气管食管裂的诊断：患儿喂食后出现呛咳、呼吸困难、唾液多、哭声低等表现时，应考虑喉气管食管裂的可能，应行结合喉镜和X线检查，可明确诊断。

婴儿型先天性膈疝或膈膨升临床路径（2016年版）

：第一诊断为先天性膈疝（ICD-10：Q79.001）或先天性膈膨升的婴幼儿，呼吸平稳，术前不需特殊呼吸支持的患儿，行经胸膈疝修补术（ICD-9-CM-3：53.801）、经腹膈疝修补术（ICD-9-CM-3：53.702）、经胸腔镜膈疝修补术和经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。4.辅助检查：胸部X线片、上消化道造影、胸部CT。

婴幼儿胃食管反流

疾病代码：ICD:Q39.8疾病分类：普通外科疾病概述：胃食管反流(infantilegastroesophagealreflux，IGER)是指胃及(或)十二指肠内容反流入食管。②甲氧氯普胺(Metoclopramide)：为周围与中枢神经系统多巴胺受体拮抗药，可促使节后神经末梢乙酰胆碱释放，增加食管收缩幅度和食管下括约肌张力，促进胃排空，对胃酸分泌无作用。

Budd-Chiari综合征

这种状态见于骨髓增生异常疾病，如真性红细胞增多症，镰状细胞性贫血，阵发性血红蛋白尿,正常凝血抑制物(如抗血栓素Ⅲ，蛋白C，蛋白S，因子VLeidin)的遗传缺陷，女性激素的存在(口服避孕药和妊娠)。随访出院3个月、半年及每年随访1次，注意有无黄疸、腹水、呕血、黑便及胸腹壁浅静脉曲张的变化。

创伤性膈疝

否则将导致严重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。③伴有胃肠道损伤、穿孔的创伤性膈疝。瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等引起胸、腹腔内压力差急剧变化而使膈肌“自发性”破裂所导致的膈疝，常因无严重的胸腹部创伤史而误诊、漏诊并延误手术时机，腹腔脏器疝入胸腔发生绞窄坏死是影响预后的主要原因。

外伤性膈疝

否则将导致严重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。③伴有胃肠道损伤、穿孔的创伤性膈疝。瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等引起胸、腹腔内压力差急剧变化而使膈肌“自发性”破裂所导致的膈疝，常因无严重的胸腹部创伤史而误诊、漏诊并延误手术时机，腹腔脏器疝入胸腔发生绞窄坏死是影响预后的主要原因。

食管失弛缓症

概述：失弛缓症是一种原发性全食管运动功能障碍性疾病，特征是①食管体部无蠕动。（5）手术方法①经胸入路食管肌层切开术：手术经第7或8肋间后外侧进胸，将肺推向前上方，切断下肺韧带直至下肺静脉，纵行切开纵隔胸膜，小心保护迷走神经，近端抵达主动脉弓，远端达膈肌，暴露并游离出食管并绕以纱带提起。

贲门失弛缓症临床路径（2019年版）

4.术后1天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。二、贲门失弛缓症临床路径表单：适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）[ICD-9-CM-3：42.7+（44.6601/44.6701）]患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7～