食管裂孔疝

食管裂孔疝

此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝临床表现1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后３０－６０分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。

食管裂孔疝临床路径（2019年版）

（2）上消化道造影；（6）食管pH值监测：对食管裂孔疝的诊断相关性有限,但关键是能够帮助增加滑动型食管裂孔疝患者食管酸暴露存在并可能从抗反流手术中获益。（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；4.X线胸片呈正常术后改变，无明显异常。

Belsey Ⅳ式胃底折叠术

反流性食管炎一经确诊，即应进行系统的内科治疗，包括非药物治疗（体位、饮食结构及生活方式的调整）和药物治疗（黏膜保护剂、抗酸剂、抑酸剂和胃肠动力药）。5.术前置胃管。缝合时采用2-0丝线，由胃进针，再由食管胃连接处上方2cm处斜行经食管壁将针由相反方向折回，即经食管壁再经胃底出针（图5.6.4.1.2-3）。

Belsey4号胃底折叠术

反流性食管炎一经确诊，即应进行系统的内科治疗，包括非药物治疗（体位、饮食结构及生活方式的调整）和药物治疗（黏膜保护剂、抗酸剂、抑酸剂和胃肠动力药）。5.术前置胃管。缝合时采用2-0丝线，由胃进针，再由食管胃连接处上方2cm处斜行经食管壁将针由相反方向折回，即经食管壁再经胃底出针（图5.6.4.1.2-3）。

Belsey 4型胃底折叠术

反流性食管炎一经确诊，即应进行系统的内科治疗，包括非药物治疗（体位、饮食结构及生活方式的调整）和药物治疗（黏膜保护剂、抗酸剂、抑酸剂和胃肠动力药）。5.术前置胃管。缝合时采用2-0丝线，由胃进针，再由食管胃连接处上方2cm处斜行经食管壁将针由相反方向折回，即经食管壁再经胃底出针（图5.6.4.1.2-3）。

食管裂孔疝修补术

应用解剖食管下端的纤维结缔组织和腹膜返折，形成膈食管韧带，食管裂孔由膈肌脚的肌纤维在其周围环绕并于后方相交叉，这两种解剖结构，在正常状态下对食管下端及贲门起相对固定作用。麻醉气管内插管，控制呼吸，静脉或吸入麻醉。手术步骤1.体位、切口右侧卧位，左后外侧切口（见胸膜纤维板剥脱术），经第7或第8肋间进胸。

食管裂孔疝临床路径（县级医院2012年版）

：第一诊断为食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902）行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（ICD-9-CM-3:53.72/53.84+44.6601）。②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（2）X线胸片；

食管裂孔疝临床路径（2010年版）

基本信息：《食管裂孔疝临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。：第一诊断为食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902）行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（ICD-9-CM-3:53.72/53.84+44.6601）。（2）X线胸片；

胃食管反流及反流性食管炎

具有下列指征可考虑外科手术：①内科治疗6—8周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良、生长发育迟缓）②严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者，③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息，伴支气管肺发育不良者，④合并严重神经系统疾病。

食管疝修补术

手术名称：食管裂孔疝的手术别名：食管裂孔疝修补术；（4）还纳疝内容及处理疝囊：对轻度短食管只须从裂孔向后外侧切开膈肌，游离裂孔，将胃还纳腹内，食管下端与裂孔边缘间断缝合固定（图12.2.2-5A、B）。

食管裂孔疝的手术

手术名称：食管裂孔疝的手术别名：食管裂孔疝修补术；（4）还纳疝内容及处理疝囊：对轻度短食管只须从裂孔向后外侧切开膈肌，游离裂孔，将胃还纳腹内，食管下端与裂孔边缘间断缝合固定（图12.2.2-5A、B）。

食管旁疝修补术

手术名称：食管裂孔疝的手术别名：食管裂孔疝修补术；（4）还纳疝内容及处理疝囊：对轻度短食管只须从裂孔向后外侧切开膈肌，游离裂孔，将胃还纳腹内，食管下端与裂孔边缘间断缝合固定（图12.2.2-5A、B）。

Hill修复胃后壁固定术

手术名称：Hill胃后固定术别名：Hill修复胃后壁固定术；3.食管裂孔疝引起的反流性食管炎，且伴发腹内脏器病变，如胃十二指肠溃疡或幽门梗阻，需作腹内手术者。用不可吸收缝线由前膈食管束进针，穿经后膈食管束及主动脉前筋膜。2.胃固定时注意保护腹腔动脉和腹主动脉免受损伤。4.切口感染，膈下脓肿，腹膜炎。

经腹食管肌层切开胃底覆盖术

手术名称：经腹食管肌层切开胃底覆盖术别名：经腹食道肌层切开胃底覆盖术分类：胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗ICD编码：42.703概述：胃底覆盖是将食管埋入胃壁，起到抗反流的作用。并发症：食管肌层切开术后常见的并发症有食管黏膜穿孔、胃食管反流、食管裂孔疝及症状不解除。

先天性短食管

疾病代码：ICD:Q39.8疾病分类：胸外科疾病概述：短食管是指食管的长度较正常短，由于食管短，一部分胃体替代短缺的食管位于膈肌之上成为胸腔胃。本病呕吐的特点是卧位加重，立位减轻或消失。在继发反流性食管炎时，食管内膜糜烂、溃疡，呕吐物中可带血，有黑便或柏油样便。侧位胸片见此阴影位于后纵隔。

经腹食道肌层切开胃底覆盖术

手术名称：经腹食管肌层切开胃底覆盖术别名：经腹食道肌层切开胃底覆盖术分类：胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗ICD编码：42.703概述：胃底覆盖是将食管埋入胃壁，起到抗反流的作用。并发症：食管肌层切开术后常见的并发症有食管黏膜穿孔、胃食管反流、食管裂孔疝及症状不解除。

Hill胃后固定术

手术名称：Hill胃后固定术别名：Hill修复胃后壁固定术；3.食管裂孔疝引起的反流性食管炎，且伴发腹内脏器病变，如胃十二指肠溃疡或幽门梗阻，需作腹内手术者。用不可吸收缝线由前膈食管束进针，穿经后膈食管束及主动脉前筋膜。2.胃固定时注意保护腹腔动脉和腹主动脉免受损伤。4.切口感染，膈下脓肿，腹膜炎。

食管蹼和食管环

黏膜环是由结缔组织、黏膜和血管构成，表面覆盖一层鳞柱状上皮；因大约70%口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的细胞刷或活检，以除外炎症狭窄或癌。流行病学：自从1953年报道下食管环是造成吞咽困难原因之一以后，才引起了人们关注，不论有无症状的人群中，本病发现日益增多。

胃扭转

病因学：新生儿胃扭转是一种先天性畸形，可能与小肠旋转不良有关，使胃脾韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。临床表现：急性胃扭转起病较突然，发展迅速，其临床表现与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症颇为相似，与急性胃扩张有时不易鉴别。体检见上腹膨胀而下腹平胆。

膈上食道憩室切除及食道肌层切开术

尽管食管疾病的外科治疗取得了很大进步，但膈上食管憩室切除术后仍有许多并发症。1.憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空。4.用一把弯曲血管钳准确夹住憩室黏膜囊颈部（血管钳的叶片要与食管长轴平行）。MayoClinic对所有膈上憩室患者在切除憩室后，不论术前有无食管运动功能紊乱，一律施行食管肌层切开术。安置胃管；

膈上食管憩室切除术及食管肌层切开术

尽管食管疾病的外科治疗取得了很大进步，但膈上食管憩室切除术后仍有许多并发症。1.憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空。4.用一把弯曲血管钳准确夹住憩室黏膜囊颈部（血管钳的叶片要与食管长轴平行）。MayoClinic对所有膈上憩室患者在切除憩室后，不论术前有无食管运动功能紊乱，一律施行食管肌层切开术。安置胃管；

膈上食管憩室切除及食管肌层切开术

尽管食管疾病的外科治疗取得了很大进步，但膈上食管憩室切除术后仍有许多并发症。1.憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空。4.用一把弯曲血管钳准确夹住憩室黏膜囊颈部（血管钳的叶片要与食管长轴平行）。MayoClinic对所有膈上憩室患者在切除憩室后，不论术前有无食管运动功能紊乱，一律施行食管肌层切开术。安置胃管；

贲门功能不全和胃食管反流手术

可延长留置胃管时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。

贲门功能不全和胃食道反流手术

可延长留置胃管时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。

食管过短

疾病别名brachyesophagus疾病代码ICD:Q39.8疾病分类消化内科疾病概述食管过短有先天性、后天性之分。其他辅助检查X线、内镜及活组织检查鉴别诊断在食管裂孔疝诊断中也存在所谓“短食管”征，食管钡剂造影时见贲门上升，食管缩短，这种食管短小，是贲门上升后，由于食管纵行肌收缩而缩短，故与先天性短小有别。

漏斗胸临床路径（2010年版）

基本信息：《漏斗胸临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。：1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.6漏斗胸疾病编码。（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

非侵袭性胸腺瘤临床路径（2010年版）

基本信息：《非侵袭性胸腺瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。行胸腔镜胸腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.8301）。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。

纵膈良性肿瘤临床路径（2010年版）

基本信息：《纵膈良性肿瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。4.术中用药：抗菌药物等。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。

肺脏核素闪烁扫描法

名称：肺脏核素闪烁扫描法适应证：肺脏核素闪烁扫描法适用于：1.急性疼痛性发作尤其是胸部（应排除心脏性原因造成的疼痛例如急性心肌缺血、急性心肌梗死、急性夹层动脉瘤、急性气胸、急性心包炎、食管炎、食管裂孔疝、二尖瓣脱垂、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等）。（3）片状或全体灌流缺损时。

羟丁宁

奥昔布宁说明书：药品名称：奥昔布宁英文名称：Oxybutynin别名：尿多灵；氯化羟丁宁；Ditropan分类：神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型：片剂：5mg。奥昔布宁的适应证：膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者；奥昔布宁的不良反应：1.参见阿托品。

老年缺铁性贫血

血清铁60μg/dl；或补充铁量（mg）=（150患者血红蛋白）×3.4×体重×0.065为补充贮备铁，应再加上述量的50%，注射铁剂后约5%患者有头痛、头晕、而部潮红，局部或关节肌肉痛、恶心等反应，若铁剂治疗三周无反应，应考虑到原发病未控制和诊断是否正确，部分缺铁性贫血患者合并缺铜，铁剂治疗反应不好，加用铜剂可能有效。

氯化羟丁宁

奥昔布宁说明书：药品名称：奥昔布宁英文名称：Oxybutynin别名：尿多灵；氯化羟丁宁；Ditropan分类：神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型：片剂：5mg。奥昔布宁的适应证：膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者；奥昔布宁的不良反应：1.参见阿托品。

尿多灵

奥昔布宁说明书：药品名称：奥昔布宁英文名称：Oxybutynin别名：尿多灵；氯化羟丁宁；Ditropan分类：神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型：片剂：5mg。奥昔布宁的适应证：膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者；奥昔布宁的不良反应：1.参见阿托品。

盖胃平

Gavirin分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：含海藻酸0.25g，氢氧化化铝0.05g，三硅酸镁0.125g。海藻酸铝镁的适应证：1.用于胃食管反流病（包括反流性食管炎）、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝等。2.代谢/内分泌系统：可有低磷血症发生，罕见铝在血清、骨组织及中枢神经系统蓄积的报道。药物相互作用：尚不明确。

复方海藻酸

药品说明书：别名：海藻酸-氢氧化铝-三硅酸镁,复方海藻酸，盖胃平外文名：AlginicAcidAlumiriumHydroxideandMagnesiumTrisilicate,Gavirin药理作用及用途：有抑制胃食管酸反流作用。用于胃-食管反流性疾病、反流性食管炎、食管裂孔疝等症；幼儿可用水溶解后喂服于餐后、睡前及症状发生时服用。

海藻酸—氢氧化铝—三硅酸镁

药品说明书：别名：海藻酸-氢氧化铝-三硅酸镁,复方海藻酸，盖胃平外文名：AlginicAcidAlumiriumHydroxideandMagnesiumTrisilicate,Gavirin药理作用及用途：有抑制胃食管酸反流作用。用于胃-食管反流性疾病、反流性食管炎、食管裂孔疝等症；幼儿可用水溶解后喂服于餐后、睡前及症状发生时服用。

膈上憩室

疾病分类：胸外科疾病概述：膈上憩室多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。疾病描述：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。症状体征：主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。

膈下食管憩室

概述：膈下食管憩室（subphrenicesophagealdiverticulum）是发生于腹内食管的憩室样改变，多发自胃食管结合部远端2cm内，位于腹段食管或前壁左侧膈上，憩室偶也可下垂至膈肌下方。主诉为上腹部疼痛3个月，疼痛在进餐后发作。但是，上消化道钡餐造影检查时钡剂通过食管和进入胃腔内无明显的通过延迟或迟缓现象。

肋骨骨折合并血气胸临床路径（2010年版）

基本信息：《肋骨骨折合并血气胸临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。行胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。

经腹腔镜输卵管绝育术

（4）腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、脐疝、腹股沟疝等各部位疝病史。2.相对禁忌证（1）既往有腹部手术史，如阑尾切除术、剖腹探查术、剖宫产术、卵巢囊肿剔除术及胆囊切除术等。5、用细肠线或细丝线缝合筋膜及皮内各1针。5.要仔细辨别输卵管组织，防止误扎输卵管系膜血管、圆韧带或卵巢韧带，以免绝育失败。

腹腔镜检查技术

名称：腹腔镜检查技术适应证：腹腔镜检查技术适用于1.腹部肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜检查可以补充其他诊断方法如胃肠造影、胆道造影、超声检查、计算机断层摄影不足，并可采取活体组织检查。2.急性盆腔感染、弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎。（3）其它并发症：尚有腹壁血肿，胆汁性腹膜炎，脐疝，伤口及盆腔感染等。

Barret食管

概述：Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。治疗措施：抗酸、抗反流为主要治疗手段，可选用质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg1－2次/d或H2受体拮抗剂如西咪替丁0.42/次、0.81/晚次及胃肠动力药吗丁啉10mg3次/d或西沙比利5－10mg3次/d。

海藻酸-氢氧化铝-三硅酸镁

Gavirin分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：含海藻酸0.25g，氢氧化化铝0.05g，三硅酸镁0.125g。海藻酸铝镁的适应证：1.用于胃食管反流病（包括反流性食管炎）、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝等。2.代谢/内分泌系统：可有低磷血症发生，罕见铝在血清、骨组织及中枢神经系统蓄积的报道。药物相互作用：尚不明确。

奥昔布宁

奥昔布宁说明书：药品名称：奥昔布宁英文名称：Oxybutynin别名：尿多灵；氯化羟丁宁；Ditropan分类：神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型：片剂：5mg。奥昔布宁的适应证：膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者；奥昔布宁的不良反应：1.参见阿托品。

食管贲门肌层切开术

食管贲门肌层切开术是在食管下端及贲门部纵行切开肌层，使粘膜膨出，以解除食管及贲门的痉挛性梗阻，效果良好。向上牵开肺下叶，分离食管下段，绕以软胶管作为牵引，并将膈肌裂孔剪开3～置肋间引流管后，逐层缝合切口。3.如术中粘膜曾破裂，缝合欠满意，术后应留置胃管减压，5日后进流质饮食。

食管憩室

食管中段憩室可以是膨出型或牵出型，多数是牵出型憩室，食管中段膨出型憩室与膈上憩室的病因和表现完全相似，而牵出型憩室是由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层，颈宽底窄形似帐篷。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。

海藻酸铝镁

Gavirin分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：含海藻酸0.25g，氢氧化化铝0.05g，三硅酸镁0.125g。海藻酸铝镁的适应证：1.用于胃食管反流病（包括反流性食管炎）、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝等。2.代谢/内分泌系统：可有低磷血症发生，罕见铝在血清、骨组织及中枢神经系统蓄积的报道。药物相互作用：尚不明确。

睾丸鞘膜积液临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《睾丸鞘膜积液临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕154号）印发。③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

精索静脉曲张临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《精索静脉曲张临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕154号）印发。2.电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；