胸导管

胸导管

胸导管是全身最大的淋巴管，长约30---40cM,管径2---5mm。胸导管起始后，与主动脉一起经膈的主动脉裂空入胸腔，初行于主动脉与奇静脉之间，继在食管后方上行至第5胸椎高度转向左侧，出胸廓上口达左颈根部，呈弓状斜向外侧，注入左静脉角。胸导管在注入静脉之前，接纳左支气管纵膈干、左颈干和左锁骨下干。

胸导管损伤

24h后摄片观察淋巴结图像。(3)胸导管瘘口修补术。4.胸壁及颈部乳糜肿的治疗由于胸导管的侧支循环受到破坏，胸导管本身也可能结扎或梗阻，乳糜液无法回流至静脉系统，向软组织及皮下渗漏，造成淋巴水肿；并发症：胸导管损伤、断裂后，乳糜液漏出；1.乳糜胸大量乳糜液由胸导管漏出积聚于胸膜腔，首先造成大量乳糜液丢失。

胸导管和奇静脉吻合术

手术名称：胸导管和奇静脉吻合术别名：胸导管奇静脉吻合术分类：胸外科/胸膜手术/乳糜胸的手术治疗ICD编码：40.6901概述：乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。经右胸，切开纵隔胸膜，在奇静脉与主动脉之间找出胸导管，结扎头侧断端，借助手术显微镜剥离胸导管外膜，在腹侧断端上缝2根9-0黑色无损伤血管缝线（图5.3.3.2-1）。

胸导管奇静脉吻合术

手术名称：胸导管和奇静脉吻合术别名：胸导管奇静脉吻合术分类：胸外科/胸膜手术/乳糜胸的手术治疗ICD编码：40.6901概述：乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。经右胸，切开纵隔胸膜，在奇静脉与主动脉之间找出胸导管，结扎头侧断端，借助手术显微镜剥离胸导管外膜，在腹侧断端上缝2根9-0黑色无损伤血管缝线（图5.3.3.2-1）。

外伤性乳糜胸

概述：胸膜腔内积贮来自胸导管渗漏的乳糜液或淋巴液即谓乳糜胸。3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。如果术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开纵隔胸膜，在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结紥。

胸导管结扎术

大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足，临床上出现气短或呼吸困难。术前如进高脂饮食或胃管内注入橄榄油者，胸导管呈乳白色，在破口处不断有乳白色液体溢出。食管切除术后乳糜胸可从主动脉右侧，经食管床，在奇静脉和主动脉之间，椎前筋膜的前面找出胸导管，不必分离和结扎肋间动脉。

胸导管结扎法

大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足，临床上出现气短或呼吸困难。术前如进高脂饮食或胃管内注入橄榄油者，胸导管呈乳白色，在破口处不断有乳白色液体溢出。食管切除术后乳糜胸可从主动脉右侧，经食管床，在奇静脉和主动脉之间，椎前筋膜的前面找出胸导管，不必分离和结扎肋间动脉。

乳糜胸

疾病别名乳糜性水胸,chylopleura,chyloushydrothorax疾病代码ICD:J94.0疾病分类呼吸内科疾病概述乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。肠源性淋巴液因富含甘油叁酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。

颈淋巴结切除术

颈淋巴结切除术原发于耳鼻咽喉部位的癌肿，有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。叉形切口下端皮瓣血供较好，有利愈合（图1）。9.颏下三角及颌下三角区的处理沿下颌骨下缘，自下颌骨角至颈中线，切开深筋膜，于中线处，自上而下进行分离，清除颏下三角区淋巴结，使之与自下而上切除的颈部组织块相连。

静脉插管术

病人仰卧位，头低脚高，头转向对侧，适当垫高肩胛使锁骨下静脉拉长拉直，穿刺点在锁骨下中、内1/3段交界下方约1cm处，用18号穿刺针，针尖与皮肤呈15°，向内上指向胸骨上凹方向，边进针边抽针管，见血涌入针管即可停止进针，从针管插入指引导丝，经指引导丝插入扩张管及套管，或扩张后缘导丝插入中心静脉导管。

肩胛带离断术

侧卧位，患侧在上。4.前侧切口和切断肌肉：切开前侧皮瓣，从锁骨中段切向肩外侧至胸大肌与三角肌间沟，然后向下经腋皱襞下方，在肩胛骨腋缘下1/3处与后侧切口相连。沿皮瓣切开筋膜，分离胸大、小肌下缘及其深面，即可在距胸大肌止点约5cm处将其切断，而后从胸壁切断背阔肌，患肢即可离体（图3.29.8-6）。

颈交感神经切除术

手术名称：颈交感神经切除术别名：颈部交感神经切除术分类：耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/梅尼埃病的手术ICD编码：05.2201概述：内耳交感神经来自星状神经节，其节后纤维伴随椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉进入内耳，经颈切除星状神经节可同时行椎动脉周围交感神经切除。麻醉和体位：气管内插管全麻。

淋巴系统

淋巴系统是循环系统的一个组成部分，由输送淋巴液的淋巴管和产生淋巴细胞和生成抗体的淋巴器官（包括淋巴结、扁桃体、脾、胸腺和消化管内的各种淋巴组织等）所组成。一部分组织液（包括由毛细血管透出的蛋白质）经毛细淋巴管吸收再进入淋巴管道系统，成为淋巴液。胸导管和右淋巴导管分别汇入左静脉角。

转移性胸膜肿瘤

有许多因素可影响细胞学检查：①如果胸水不是由于恶性肿瘤转移至胸膜所致，而是继发于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症，则胸水的细胞学检查不会是阳性。染色体分析较之常规细胞学检查在诊断胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活检阴性，但仍高度怀疑恶性胸水时，胸水细胞的染色体分析可能有效。

颈淋巴清扫术

概述：为了保存颈功能，Bocca1966年改良了传统的颈清扫术。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，内有颈前淋巴结、甲状舌骨间淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。颈横淋巴结在胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹的下缘和锁骨上缘间的三角形区（锁骨上三角）内，沿颈横动、静脉分布，也称为锁骨上淋巴结，有1～

改良性颈淋巴清扫术

概述：为了保存颈功能，Bocca1966年改良了传统的颈清扫术。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，内有颈前淋巴结、甲状舌骨间淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。颈横淋巴结在胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹的下缘和锁骨上缘间的三角形区（锁骨上三角）内，沿颈横动、静脉分布，也称为锁骨上淋巴结，有1～

颈改良性清扫术

概述：为了保存颈功能，Bocca1966年改良了传统的颈清扫术。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，内有颈前淋巴结、甲状舌骨间淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。颈横淋巴结在胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹的下缘和锁骨上缘间的三角形区（锁骨上三角）内，沿颈横动、静脉分布，也称为锁骨上淋巴结，有1～

颈淋巴结清除改进术

概述：为了保存颈功能，Bocca1966年改良了传统的颈清扫术。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，内有颈前淋巴结、甲状舌骨间淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。颈横淋巴结在胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹的下缘和锁骨上缘间的三角形区（锁骨上三角）内，沿颈横动、静脉分布，也称为锁骨上淋巴结，有1～

颈功能性清扫术

概述：为了保存颈功能，Bocca1966年改良了传统的颈清扫术。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，内有颈前淋巴结、甲状舌骨间淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。颈横淋巴结在胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹的下缘和锁骨上缘间的三角形区（锁骨上三角）内，沿颈横动、静脉分布，也称为锁骨上淋巴结，有1～

改良性颈清扫术

概述：为了保存颈功能，Bocca1966年改良了传统的颈清扫术。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，内有颈前淋巴结、甲状舌骨间淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。颈横淋巴结在胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹的下缘和锁骨上缘间的三角形区（锁骨上三角）内，沿颈横动、静脉分布，也称为锁骨上淋巴结，有1～

降主动脉置换术

（7）关胸：双侧肺通气，确保吻合口无出血后，放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长，对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后，排气，松开置于人造血管的阻断钳，恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。

主动脉降部置换术

（7）关胸：双侧肺通气，确保吻合口无出血后，放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长，对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后，排气，松开置于人造血管的阻断钳，恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。

肾蒂淋巴管精索内静脉吻合术

肾蒂淋巴管精索内静脉吻合术分类：泌尿外科/肾脏手术/乳糜尿的手术治疗ICD编码：40.902概述：乳糜尿是由于淋巴系统病变导致淋巴液回流障碍，引起淋巴管内压力增高，使淋巴管与泌尿道之间形成通道，淋巴管内的乳糜液流入泌尿道，从尿中排出，尿呈乳白色或奶酪样称乳糜尿，由于乳糜尿常伴有血尿，称为乳糜血尿。

蛋白丧失胃肠综合征

概述：蛋白丧失胃肠综合征（proteinlosinggastroenteropathysyndrome）又称蛋白丧失性胃肠病（proteinlosinggastroenteropathy）也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病，是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。④从尿和粪中丧失过多的蛋白质。0.7%，而本病患者则排泄2%～

颈部淋巴结切除术

颈部淋巴结切除术颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组[图1]。1.颏下淋巴结群在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及颈深淋巴结。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除[图3]。

胸膜剥脱术

2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉，左侧向后剥到主动脉弓之后（图5.3.2.5-5，5.3.2.5-6），应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。

精索淋巴管-静脉吻合术

肾蒂淋巴管精索内静脉吻合术分类：泌尿外科/肾脏手术/乳糜尿的手术治疗ICD编码：40.902概述：乳糜尿是由于淋巴系统病变导致淋巴液回流障碍，引起淋巴管内压力增高，使淋巴管与泌尿道之间形成通道，淋巴管内的乳糜液流入泌尿道，从尿中排出，尿呈乳白色或奶酪样称乳糜尿，由于乳糜尿常伴有血尿，称为乳糜血尿。

胸膜剥除术

2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉，左侧向后剥到主动脉弓之后（图5.3.2.5-5，5.3.2.5-6），应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。

淋巴循环

淋巴循环是指淋巴液在淋巴系统中的运行。组织液中的蛋白质不能逆浓度差重吸收回毛细血管，却很容易进入淋巴毛细管，每日由淋巴循环运回血液的蛋白质约95～200克，约占循环血浆蛋白总量的1/4～90％是经小肠绒毛的淋巴毛细管吸收运输，运输脂肪的淋巴液呈白色乳糜状，故肠绒毛的淋巴管又称乳糜管。主要是淋巴结的功能。

腰4～骶1前路植骨融合术

手术名称：腰4～骶1前路植骨融合术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术/胸腰椎前路椎间融合术ICD编码：81.0601概述：胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。（3）胸导管损伤：在胸椎或L1椎体前方解剖时，有可能损伤胸导管。（5）输尿管损伤。

淋巴管造影

下肢造影多用于子宫颈癌、淋巴瘤、外阴癌、阴茎癌、睾丸恶性肿瘤、盆腔腹膜后淋巴结转移等。4.对乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿患者检查胸导管情况。2.造影剂水剂可用非离子型造影剂（与脊髓造影同），油剂可用碘苯酯。以生理盐水冲洗创口，缝合切口在透视下选择摄片，观察淋巴管显影情况。

颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术

手术名称：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合术ICD编码：39.2807概述：1978年Story报告用大隐静脉移植于颈总动脉与大脑中动脉之间，以治疗颈动脉系统广泛性闭塞引起的脑缺血。注意不要损伤膈神经，左侧手术时勿伤及胸导管。3.颅内血肿。

乳糜

化验结果意义：渗液中脂肪超过4.0g/L时称为乳糜性积液，见于丝虫病、肿瘤、结核或胸导管以及乳糜池创伤等。化验取材：尿液,血液化验方法：乳糜检测化验类别一：浆膜腔液化验类别二：乳糜检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

锁骨下静脉穿刺插管术

操作名称：锁骨下静脉穿刺插管术概述：锁骨下静脉穿刺插管术对于需要长期、反复静脉输液的病人，尤其是恶性肿瘤化疗患者需反复多次输注化疗药物及对血管有刺激性的药物，患者血管较脆不易刺入，及晚期肿瘤恶液质患者，及危重病人抢救具有极其重要的实用价值。3.2%碘酒，1%普鲁卡因，0.4%构橼酸钠生理盐水各一瓶。

肾蒂淋巴管结扎、肾蒂淋巴管精索内（卵巢）静脉吻合术

乳糜尿是丝虫病的一种并发症，多数人认为乳糜尿是丝虫成虫或由其引起的病变使胸导管阻塞或发生动力变化所致。4.分出一支较粗的肾蒂淋巴管在精索内（卵巢）血管附近仔细检查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可将其分离和切断。用小血管夹暂时将近心端夹住，并剥除静脉断端外膜，用生理盐水冲洗管腔（注意勿损伤血管内膜）。

B细胞

又称骨髓依赖淋巴细胞。只有当某些调节性因子，如由辅助性T细胞所释放的淋巴因子和巨噬细胞释放的白细胞介素-1存在时，B细胞才能被抗原激活。浆细胞不再在血液中循环，在它们生存的2-3天时间里一直停留在组织中。干扰素能活化NK细胞，而白细胞介素-2能刺激NK细胞的增殖和产生干扰素，因而增强NK细胞的杀伤作用。

B淋巴细胞

又称骨髓依赖淋巴细胞。只有当某些调节性因子，如由辅助性T细胞所释放的淋巴因子和巨噬细胞释放的白细胞介素-1存在时，B细胞才能被抗原激活。浆细胞不再在血液中循环，在它们生存的2-3天时间里一直停留在组织中。干扰素能活化NK细胞，而白细胞介素-2能刺激NK细胞的增殖和产生干扰素，因而增强NK细胞的杀伤作用。

囊依赖淋巴细胞

又称骨髓依赖淋巴细胞。只有当某些调节性因子，如由辅助性T细胞所释放的淋巴因子和巨噬细胞释放的白细胞介素-1存在时，B细胞才能被抗原激活。浆细胞不再在血液中循环，在它们生存的2-3天时间里一直停留在组织中。干扰素能活化NK细胞，而白细胞介素-2能刺激NK细胞的增殖和产生干扰素，因而增强NK细胞的杀伤作用。

骨髓依赖淋巴细胞

又称骨髓依赖淋巴细胞。只有当某些调节性因子，如由辅助性T细胞所释放的淋巴因子和巨噬细胞释放的白细胞介素-1存在时，B细胞才能被抗原激活。浆细胞不再在血液中循环，在它们生存的2-3天时间里一直停留在组织中。干扰素能活化NK细胞，而白细胞介素-2能刺激NK细胞的增殖和产生干扰素，因而增强NK细胞的杀伤作用。

K淋巴细胞

K淋巴细胞（killercells）又称抗体依赖淋巴细胞，直接从骨髓的多能干细胞衍化而来，表面无抗原标志，但有抗体IgG的受体。K细胞约占人外周血中淋巴细胞总数的5～但K细胞的杀伤作用在肿瘤免疫、抗病毒免疫、抗寄生虫免疫、移植排斥反应及一些自身免疫性疾病中均有重要作用，产生的免疫应答有免疫防护及免疫病理两种类型。

抗体依赖淋巴细胞

K淋巴细胞（killercells）又称抗体依赖淋巴细胞，直接从骨髓的多能干细胞衍化而来，表面无抗原标志，但有抗体IgG的受体。K细胞约占人外周血中淋巴细胞总数的5～但K细胞的杀伤作用在肿瘤免疫、抗病毒免疫、抗寄生虫免疫、移植排斥反应及一些自身免疫性疾病中均有重要作用，产生的免疫应答有免疫防护及免疫病理两种类型。

横膈

横膈是向上膨隆的薄的横纹肌，封闭胸廓下口，成为胸腔的底和腹腔的顶。前连胸骨，侧边与肋骨相连，后与脊椎贴近，终止于中心腱。当膈肌松弛时，其右侧被肝脏顶上，左侧被胃、脾顶上，形成两个穹窿形突起，当膈肌收缩，左右两个穹窿形突起向周围降落，收缩越强，膈位置越低，胸腔上下距拉长，胸腔容积扩大。

膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术

适应症：膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。麻醉和体位：全麻下进行手术。若找不到喉返神经外展支则分开环甲头节，将甲状软骨后缘向对侧牵拉，露出环杓后肌，在环杓后肌的肌腹做一小隧道，备用。述评：暴露、分离膈神经时，易损伤胸导管。

膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术

适应症：膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。麻醉和体位：全麻下进行手术。若找不到喉返神经外展支则分开环甲头节，将甲状软骨后缘向对侧牵拉，露出环杓后肌，在环杓后肌的肌腹做一小隧道，备用。述评：暴露、分离膈神经时，易损伤胸导管。

膈神经喉返神经吻合内收肌支切断植入环杓后肌术

适应症：膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。麻醉和体位：全麻下进行手术。若找不到喉返神经外展支则分开环甲头节，将甲状软骨后缘向对侧牵拉，露出环杓后肌，在环杓后肌的肌腹做一小隧道，备用。述评：暴露、分离膈神经时，易损伤胸导管。

腹腔积液检查

别名：腹水检查正常值：20～50ml.化验结果意义：(1)渗出液(表1)：①腹膜炎：A.结核性腹膜炎。胆汁性腹膜炎。②纵隔肿瘤。肾病综合征。缩窄性心包炎。③肝静脉或下腔静脉阻塞：A.Budd-chiari综合征(肝静脉阻塞综合征)、肿瘤。肉芽肿性疾病(类肉瘤病、日本血吸虫病)。卵巢甲状腺瘤。③膀胱损伤：尿腹腔积液。

淋巴

淋巴又称淋巴液，由组织液进入毛细淋巴管后所形成。淋巴除蛋白质较少外，成分和血浆很相近，淋巴液中的蛋白质以小分子居多，也含纤维蛋白原，因此淋巴液在体外能凝固。小肠壁内的淋巴含有从食物中吸收来的中性脂肪，称乳糜。在体力运动、按摩、血量过多或静脉压升高时，淋巴生成增快。

肠热症

肠热症是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。细菌到达小肠后，穿过肠粘膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织，经淋巴管至肠系膜淋巴结及其他淋巴组织并在其中繁殖，经胸导管进入血流，引起第一次菌血症。3周，病人持续高热，相对缓脉，肝脾肿大及全身中毒症状，部分病例皮肤出现玫瑰疹。

淋巴管

淋巴管是淋巴液流经的管道。人体除中枢神经、表皮、眼球的晶状体、角膜和内耳以外，全身都有分布。淋巴管中途还通过淋巴结。毛细淋巴管的壁为单层扁平内皮细胞，通透性大。大淋巴管壁有平滑肌，受交感神经支配，能作主动收缩。淋巴管内有瓣膜，能防止淋巴倒流。局部淋巴管因病变而阻塞时，组织液积聚，可出现局部水肿。

胸膜腔内压

胸膜腔内的压力为胸膜腔内压（intrapleuralpressure）.在肺处于吸气末或呼气末静止状态时，作用于胸膜内层表面的压力有两种：一种是肺内压，此时肺内压等于大气压，这种压力使肺扩张；在气胸时，即胸膜腔与外界空气相通（胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂）时，造成胸膜腔正压，不仅影响呼吸功能，也影响循环功能。