慢性脓胸

慢性脓胸

病因病理病机：一、病因形成慢性脓胸的主要原因是：（1）急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸。

慢性化脓性胸膜炎

概述：急性脓胸经过4～胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。慢性脓胸穿通肋间隙，与胸壁形成哑铃形脓肿，称为外穿性脓胸，多为结核性脓胸治疗不及时的并发症。血常规检查，白细胞升高。绝大多数病人需手术治疗和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)。

经肋间闭式胸腔引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭锁引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭合引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭式引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸廓造口术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔管手术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

脓胸

脓胸未进行引流，脓液可穿向胸壁皮下组织（称自溃性脓胸），溃破后形成脓窦，或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘，脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。（2）患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音（脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音），听诊呼吸音减弱或消失。X光胸片发现胸腔积液；

结核性脓胸

概述：结核性脓胸为胸膜腔结核杆菌严重感染，并产生脓性渗出液积聚所致，经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质。对合并继发混合感染者，应按脓胸处理，给予积极充分引流及加强抗生素治疗，否则病情难以控制，还可能加重肺内播散。

胸膜内胸廓成形术

如不能控制，则先作胸腔引流，待继发感染被控制以后，再作胸膜内胸廓成形术。如有较大支气管胸膜瘘，最好用双腔插管，以免脓液流入对侧支气管，引起窒息或播散。2.切开脓腔，刮除肉芽在骨膜下切除脓腔下部的肋骨一段，经肋床切开增厚的胸膜，吸尽积脓，迅速刮除脓腔壁层和脏层的肉芽组织，以减少胸膜面的出血[图1-1]。

胸腔开放式引流术

手术名称：胸腔开放引流术别名：胸腔开放式引流术分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术ICD编码：34.0901适应症：胸腔引流液多时，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。4.伴有支气管胸膜瘘的患者，应等脓腔相对无菌，肉芽生长，支气管瘘口逐渐缩小，脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。

胸腔开放引流术

手术名称：胸腔开放引流术别名：胸腔开放式引流术分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术ICD编码：34.0901适应症：胸腔引流液多时，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。4.伴有支气管胸膜瘘的患者，应等脓腔相对无菌，肉芽生长，支气管瘘口逐渐缩小，脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。

急性化脓性胸膜炎

概述：化脓性胸膜炎（脓胸）是胸部常见病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚。临床表现：患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1～3.超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

急性渗出性胸膜炎

疾病分类：呼吸内科疾病概述：急性渗出性胸膜炎是由于细菌、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤，常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤等刺激引起的急性炎症反应，早期可有有发热、胸痛、呼吸困难。3.胸腔抽液渗液量多，有压迫症状(如呼吸困难)，或热退后，仍有大量胸液，吸收缓慢者均应施行穿刺抽液；