纵隔肿瘤

纵隔肿瘤

临床表现：1.常见症状如下：（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。（4）经皮穿刺活检位于靠近周围性肿块，可在电视透视下定位，试行穿刺活体组织检查，以便得到组织学诊断。

原发性纵隔肿瘤

据上海市胸科医院报道的1228例纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。囊壁为纤维组织构成，内壁被覆多层鳞状上皮。X线检查在中纵隔的上中部，气管或大支气管附近，呈现圆形或椭圆形、密度均匀、边界清晰的块状阴影，无分叶或钙化。

原发性纵隔肿瘤（外科）

据上海市胸科医院报道的1228例纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。约有半数病人可在颈部摸到结节样甲状腺肿。X线检查在中纵隔的上中部，气管或大支气管附近，呈现圆形或椭圆形、密度均匀、边界清晰的块状阴影，呈分叶或钙叶。

副神经节起源的肿瘤

副节按其主细胞对铬盐的反应，有嗜铬性与非嗜铬性之别，故副神经节瘤亦有嗜铬性与非嗜铬性之分。暗细胞体积较小，胞质较深染，核亦深染，核仁不明显，有丝分裂象极少见。相关药品：氧、去甲肾上腺素、肾上腺素、酚苄明相关检查：儿茶酚胺

纵隔的超声诊断技术

名称：纵隔的超声诊断技术适应证：纵隔的超声诊断技术适用于：各种纵隔占位性病变。2.检查内容（1）前纵隔肿瘤内侧紧贴胸骨，上方紧贴前胸壁，外侧突向肺组织，受胸骨及肺气体影响，肿瘤两侧常显示不佳。

膈肌麻痹

概述：膈肌麻痹（diaphragmaticparalysis）系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

横膈麻痹

概述：膈肌麻痹（diaphragmaticparalysis）系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

膈麻痹

概述：膈肌麻痹（diaphragmaticparalysis）系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

纵隔肿瘤及囊肿

疾病分类：胸外科,肿瘤科疾病概述：纵隔肿瘤及囊肿是指纵隔中的异常肿物，可以是先天性组织发育异常形成，也可以为原发性或转移性肿瘤。症状：胸痛、胸闷、咳嗽、咳出毛发、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难和全身无力等症状。术后作好气管切开和机械辅助呼吸的准备。7.有恶性变的胸腺瘤、畸胎瘤。

分期性剖腹探查术

手术名称：分期性剖腹探查术分类：普通外科/脾脏的手术ICD编码：54.1101概述：恶性淋巴瘤是一组源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。2.先做肝活检，切取肉眼观察认为可疑的病变并附带一部分正常肝组织，然后用“0”号肠线或铬制肠线作褥式或“8”字缝合缺损部位。然后再切除肝门区的淋巴结。

纵隔恶性畸胎瘤临床路径（2019年版）

1.临床症状：胸痛、胸闷、咳嗽、发热、上腔静脉综合征等症状。（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。纵膈肿瘤穿刺活检；doc纵隔恶性畸胎瘤临床路径表单.

皮样囊肿畸胎瘤

概述：皮样囊肿及畸胎类肿瘤，按国内外统计，在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位、皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由X线照片显出，常位于前下纵隔，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。

神经源性肿瘤

在组织学上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：①起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤；这些肿瘤呈园形，有完整包膜。在恶性肿瘤中，主要为神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。一般良性神经源性肿瘤，临床多无症状，只是在查体时偶然发现，少数病例自觉有胸痛、胸闷及气短，诊断主要靠X线检查。

放射性脊髓病

概述：放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤。也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用，而是对靶细胞群的损伤，最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群。潜伏期为3个月至5年，平均18个月。风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。相关药品：维生素B1、维生素B12、维生素B6

赫捷

赫捷教授，医学博士，主任医师，博士生导师。现任中国医学科学院肿瘤医院院长、肺癌中心主任、胸外科实验室主任、肿瘤遗传资源组织库副主任。兼任中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员、中华医学会心胸外科委员会常委、食管疾病学组组长；

Pancoast综合征

概述：Pancoast综合征（Pancoastsyndrome）又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征，本征首先由Pancoast（1924）提出。Pancoast综合症；潘科斯特氏综合征；同时应加强营养支持疗法。2.原发肿瘤的治疗根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。

Pancoast综合症

概述：Pancoast综合征（Pancoastsyndrome）又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征，本征首先由Pancoast（1924）提出。Pancoast综合症；潘科斯特氏综合征；同时应加强营养支持疗法。2.原发肿瘤的治疗根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。

肺尖肿瘤综合征

概述：Pancoast综合征（Pancoastsyndrome）又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征，本征首先由Pancoast（1924）提出。Pancoast综合症；潘科斯特氏综合征；同时应加强营养支持疗法。2.原发肿瘤的治疗根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。

氧气疗法

氧气疗法对于引起心、脑及全身缺氧的各种疾病有其明显的治疗效果，对恶性肿瘤，呼吸衰竭及信重病人的抢救具有极其重要的临床意义适应证：氧气疗法适用于：1.原发性支气管肺癌、转移性肺癌、肺炎、肺不张、肺气肿、肺梗塞、肺水肿、大量胸腔积液、心包积液。禁忌证：氧疗无绝对禁忌证，氧中毒者禁用。

Horner综合征

概述：Horner综合征又称Claude-Bernard-horner综合征，是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。2.脊髓病变:脊髓空洞症，脊髓出血，原发性或转移性脊髓肿瘤，多发性硬化，颈椎病，脊柱结核，脊髓炎或脊髓前角灰质炎，梅毒性脊髓病变。眼裂变小，为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致；病侧面部无汗。

Pancoast 综合征

疾病别名潘科斯特综合征,肺尖肿瘤综合征疾病代码ICD:J98.8疾病分类呼吸内科疾病概述肺尖肿瘤综合征，本征指患者发生肺尖部肿瘤，侵犯臂神经丛和局部组织，引起患侧肩、前胸、上臂、手持续顽固性剧痛或伴同侧Horner综合征(同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷和额部少汗)，称Pancoast综合征。同时应加强营养支持疗法。

肺部磁共振检查技术

操作名称：肺部磁共振检查技术适应证：1.肺部良、恶性肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。2.确认病人没有禁忌证。方法：1.平扫：（1）检查体位：病人仰卧在检查床上，取头先进，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁。常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。

食管狭窄内支撑器置放术

操作名称：食管狭窄内支撑器置放术适应证：食管狭窄内支撑器置放术适用于：1.食管瘢痕性狭窄，如灼伤后狭窄、返流性食管炎所致瘢痕性狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管外伤或异物造成的狭窄。禁忌证：除心、肾功能极差者，无特殊禁忌证。2.术后患者可有咽部异物感、胸骨后钝痛、暂时性房颤及反流性食管炎，一般不需特殊处理。

食管狭窄成形术

操作名称：食管狭窄成形术适应证：食管狭窄成形术适用于：1.瘢痕性狭窄，如灼伤后狭窄、返流性食管炎所致瘢痕性狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管外伤或异物造成的狭窄。2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。4.物品适当长度、规格的球囊导管、导丝、橡胶管（导尿管）、张口器、三通开关、注射器。

纵隔CT检查技术

操作名称：纵隔CT检查技术适应证：纵隔CT检查技术适用于：1.纵隔肿瘤，显示其范围及大小。方法：1.做好检查前准备2.检查方法和扫描参数（1）平扫：①扫描体位：仰卧位横断面扫描，身体置于床面中间，两臂上举抱头。100ml离子或非离子型含碘对比剂。（3）测量病灶大小及增强前后病灶同一层面CT值的变化。

胸部CT检查技术

操作名称：胸部CT检查技术适应证：胸部CT检查技术适用于：1.肺部良恶性肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断。2.含碘对比剂过敏。2.检查方法和扫描参数（1）平扫：①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片（包括有和无扫描线的两幅定位片）、平扫和增强扫描图像。

胸主动脉造影

操作名称：胸主动脉造影适应证：胸主动脉造影适用于：1.胸主动脉瘤。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.造影体位为双斜位或正侧位或长轴斜位（适用于动脉导管未闭或主动脉缩窄）。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

体部立体定向放射治疗

名称：体部立体定向放射治疗适应证：体部立体定向放射治疗适用于：1.周围型肺癌：周围型肺癌治疗应以手术治疗为主，立体定向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一，适用于年迈、医学原因不能行手术治疗及拒绝手术治疗的患者。3.肺转移癌：各种肿瘤的肺内转移灶均可考虑行立体定向放射治疗，或配合化疗的综合治疗。

肿瘤切除和上腔静脉重建术

抬高头部卧床休息，抗凝和消融治疗减少血栓形成，皮质激素减轻喉头和脑水肿，应用利尿剂减轻全身水肿等症状。适应症：肿瘤切除和上腔静脉重建术适用于良性肿瘤或早期较小恶性肿瘤，与上腔静脉粘连严重，病人体质好，能耐受开胸手术者；麻醉和体位：手术在全麻下进行。处理此类肺门肿瘤，均需切开心包，在心包内进行。

上腔静脉外肿瘤切除术

手术方式应根据病因、病变程度和范围加以选择：①根据手术入路可分为经胸手术和不经胸手术两种。适应症：上腔静脉外肿瘤切除术适用于单纯由肿瘤压迫引起的上腔静脉综合征，如前纵隔肿瘤，上腔静脉内尚无血栓形成，且肿瘤能够切除者。⑤并发症的处理：有急性心肌梗死、心律失常和心衰者先内科治疗；

上腔静脉外肿瘤摘除术

手术方式应根据病因、病变程度和范围加以选择：①根据手术入路可分为经胸手术和不经胸手术两种。适应症：上腔静脉外肿瘤切除术适用于单纯由肿瘤压迫引起的上腔静脉综合征，如前纵隔肿瘤，上腔静脉内尚无血栓形成，且肿瘤能够切除者。⑤并发症的处理：有急性心肌梗死、心律失常和心衰者先内科治疗；

心脏转移性肿瘤手术

手术名称：心脏转移性肿瘤手术别名：operationsofmetastatictumorsofheart分类：心血管外科ICD编码：37.3303概述：心脏转移瘤比原发性心脏肿瘤多40倍，身体其他部位的恶性肿瘤转移到心脏的发生率约为10%，几乎所有器官的恶性肿瘤均有转移至心脏或心包的报道。继发性心脏恶性肿瘤常见的临床表现为心包积液和心脏压塞。

膈肌膨出折叠术

手术名称：膈肌膨出折叠术别名：膈膨升折叠术；②后天性或麻痹性。在成人，恶性肿瘤（如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病）的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤（如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术，锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术）及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。

膈膨升折叠术

手术名称：膈肌膨出折叠术别名：膈膨升折叠术；②后天性或麻痹性。在成人，恶性肿瘤（如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病）的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤（如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术，锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术）及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。

膈膨升折叠修补术

手术名称：膈肌膨出折叠术别名：膈膨升折叠术；②后天性或麻痹性。在成人，恶性肿瘤（如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病）的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤（如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术，锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术）及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。

潘科斯特氏综合征

概述：Pancoast综合征（Pancoastsyndrome）又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征，本征首先由Pancoast（1924）提出。Pancoast综合症；潘科斯特氏综合征；同时应加强营养支持疗法。2.原发肿瘤的治疗根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。

潘科斯特综合征

概述：Pancoast综合征（Pancoastsyndrome）又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征，本征首先由Pancoast（1924）提出。Pancoast综合症；潘科斯特氏综合征；同时应加强营养支持疗法。2.原发肿瘤的治疗根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。

放射性脊髓病变

概述：放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤。也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用，而是对靶细胞群的损伤，最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群。潜伏期为3个月至5年，平均18个月。风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。相关药品：维生素B1、维生素B12、维生素B6

唇1

“唇1”为经外奇穴名。出《新医药学杂志》。位于人中沟下端正中，距唇缘约0.2厘米处。主要用于针麻。如纵隔肿瘤切除术、乳房肿瘤切除术、胃次全切除术、胆囊切除术等。一般以15°角斜向上进针约1寸至鼻中隔软骨下，有针感时针头有固定感和酸、麻、重、胀的感觉。或接电麻仪通电，负极接在此穴，正极接于唇2穴。

唇2

“唇2”为经外奇穴名。出《新医药学杂志》位于下唇缘中点，距下唇缘约0.5厘米处。主要为针麻穴。位于人中沟下端正中，距唇缘约0.2厘米处。如纵隔肿瘤切除术、乳房肿瘤切除术、胃次全切除术、胆囊切除术等。一般以15°角斜向上进针约1寸至鼻中隔软骨下，有针感时针头有固定感和酸、麻、重、胀的感觉。

腹腔积液检查

别名：腹水检查正常值：20～50ml.化验结果意义：(1)渗出液(表1)：①腹膜炎：A.结核性腹膜炎。胆汁性腹膜炎。②纵隔肿瘤。肾病综合征。缩窄性心包炎。③肝静脉或下腔静脉阻塞：A.Budd-chiari综合征(肝静脉阻塞综合征)、肿瘤。肉芽肿性疾病(类肉瘤病、日本血吸虫病)。卵巢甲状腺瘤。③膀胱损伤：尿腹腔积液。

肝血池扫描

操作名称消化系统-肝血池扫描适应症肝血管瘤定性、定位诊断，肝内占位病变鉴别诊断。方法及内容1．如采用99mTc示踪剂，于注射前1h给服过氯酸钾200mg，以减少甲状腺及胃肠道辐射剂量。4．血池显像技术还可用于其他组织或器官血管瘤诊断、心包积液与心脏扩大的鉴别、纵隔肿瘤鉴别等。3．肝血池相放射性低于脾区及心腔。

心脏肿瘤

心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性的20～关于本瘤的组织发生，观点仍不一致，许多学者认为本瘤来源于心内膜下的多能性原始间叶细胞。心脏恶性肿瘤心脏原发性恶性肿瘤甚少见，可有恶性血管内皮瘤、横纹肌肉瘤、恶性间皮瘤、纤维肉瘤等。心脏转移瘤中以恶性黑色素瘤较多。

胸部手术麻醉

2．术前了解肺功能，对肺功能差和拟行全肺切除的患者，应作肺功能测定。3．开胸后由于胸内负压消失、正压通气使回心血量减少，心脏大血管移位、失血、失液和迷走反射等易发生心律失常及低血压，因此潮气量不宜过大并应注意及时补充血容量和纠正低血压。术毕应彻底清除气道的残积物，避免肺内感染物质的扩散。

上腔静脉阻塞综合症

上腔静脉阻塞综合症是由于各种不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，使血液回流受阻的一种综合征。本征主要是对原发病的诊断和治疗。用药原则1.炎症：选用抗生素，轻者可口服复方新诺明、环丙沙星、先锋酶素Ⅳ等，或选用青酶素、氨芐青酶素、先锋酶素Ⅵ等静注或静滴，或根据药敏试验选用抗生素。

右心房造影

操作名称：右心房造影适应证：1.右心占位性病变及纵隔肿瘤鉴别。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。5.造影体位为正侧位，必要时加四腔位。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。（3）严重心律失常和心搏骤停。