颅底骨折

颅底骨折

鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。(2)颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。(3)颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

颅底骨折的眼部表现

疾病分类眼科疾病概述颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折，个别为凹陷骨折。颅骨X线平片检查颅脑的断层摄片或CT扫描检查。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。颅前凹骨折还可有眼球突出或眼眶皮下气肿。

颈内动脉海绵窦段动脉瘤手术

动眼神经、滑车神经和三叉神经的第1、2支位于硬脑膜下，实际上是在海绵窦之外，只有外展神经位于海绵窦内（图4.4.2.7-2），颈内动脉海绵窦段动脉瘤影像学表现见图4.4.2.7-3，4.4.2.7-4。同样在做椎动脉造影时压迫病侧的颈动脉以观察椎-基底动脉系统通过后交通动脉充盈病侧颈动脉的情况。如鼻旁窦被敞开需加以封闭。

颈内动脉海绵窦外伤性瘘

症状体征：患者伤后均有昏迷，颈内动脉海绵窦漏症状可在伤后立即出现，或在伤后数小时、数天甚至数月之后出现。后者采用单纯球囊栓塞常难以奏效。另外，颈内动脉海绵窦段的其他分支，如有旁路供血时，动静脉瘘仍有复发的可能，因此尚须经颈部注入肌栓，闭塞瘘孔，以提高疗效。因脑供血不足致大脑功能损害。

耳廓外伤

概述：耳廓易遭受各种挫伤、切伤、撕裂伤、断离伤及火器伤。伤口应严密消毒后，进行清创缝合，尽量保留软骨组织，如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可自耳后取带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，如部分软骨及皮肤完全破碎，可作边缘楔形切除，用细针细线对位缝合，缝时不能穿透软骨。如穿孔大不能自愈者，可行鼓膜修补术。

鼻窦骨折

筛窦上壁破裂可发生脑脊液鼻漏，内、外壁破裂可操作筛前动脉而致眶后血肿或大量鼻出血，筛窦气房的碎骨片可压迫视神经球后段，后组筛窦气房破裂可损伤视神经管而致失明。额窦发生急性或慢性感染者，可选用下列手术：1、额窦封闭消除术将额窦前壁和后壁骨板连同粘膜完全除去，使硬脑膜与额部皮肤相愈合。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘

手术方法：全麻下，经额颞骨瓣开颅显露颅中窝海绵窦外侧壁，必要时可将颞尖部分切除，以利操作。2.可脱性球囊栓塞法：通过股动脉逆行插管，在X线透视下将特制的导引导管插入患侧颈内动脉，然后选择合适的可脱性球囊导管，经导引管插至瘘口部位，注射少量造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出瘘口。

脑脊液漏

概述：脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵，其上再用手术区可利用的硬脑膜、脑镰、骨膜、颞肌筋膜或帽状腱膜，平铺在漏口上，然后严密缝合或用医用胶贴牢、压紧。

视神经损害

概述：视神经属于中枢性传导束，视神经损害系视神经传导通路内某种病因所致传导功能障碍的疾病。视乳头炎极似视乳头水肿，前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点，易与后者相鉴别。垂体瘤病人X光片多有蝶鞍扩大、鞍底破坏、头颅CT、MRI可见肿瘤生长，内分泌检查各种激素增高。

亚急性硬膜外血肿

疾病代码：ICD:S06.4疾病分类：神经外科疾病概述：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见。疾病病因：硬膜外受到较轻的外伤暴力时，存在颅底骨折脑脊液漏者，因颅内压明显低于正常，使血肿变大形成亚急性硬膜外血肿。45天可完全吸收。

眼眶损伤

锐器或拳击伤，车祸、摔伤等严重的眼部挫伤可发生眼眶出血，眶骨骨折。临床表现1.疼痛，睁眼困难，视力下降甚至失明；5.眶尖视神经管处骨折者可发生眼睑皮下瘀血，球结膜下出血，眼球运动障碍，瞳孔开大，对光反射消失，视力丧失。疗效评价1.治愈：出血吸收，水肿消退，骨折修复，眼球正位，复视基本消失。

鼻外伤

通常可表现为外鼻损伤、鼻骨及鼻窒骨或面颅骨骨折;鼻骨骨折程度依外力的强度及方向而异，可表现为非移位性或单纯性骨折，但多为凹陷性骨折，常件有鼻中隔骨折或软骨脱位，此时多有鼻出血、鼻通气受阻、鼻外观畸形等，严重时可呈粉碎性骨折或合并鼻窦骨折、眶内壁骨折等。单纯挫伤，有鼻软组织肿胀及皮下瘀血。

脑脊液鼻漏和耳漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

脑脊液漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

颈动脉-海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术

8F导引管尾端接一“Y”形带阀接头，“Y”形阀侧臂与带三通软连接管的动脉加压输液管道相连，排净管道内空气后，缓慢滴入生理盐水。2.经眼上静脉入路：（1）在患侧眼眶周围消毒，用2%普鲁卡因作穿刺部位浸润麻醉。20min，无菌纱布包扎。遇有此类情况时，应适当改变球囊在海绵窦腔的位置及其充盈程度，避免碎骨片刺破球囊。

颈内动脉—海绵窦瘘

疾病分类：神经外科疾病概述：头部损伤尤其是颅底骨折之后，颈内动脉海绵窦段及其分支的撕裂或横断，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。

外伤性脑膜炎

疾病代码：ICD:T90.5疾病分类：神经外科疾病概述：由颅脑损伤所引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人。颅脑穿透伤晚期的脑膜炎，常为脑深部感染侵入脑室系统或因脓肿破裂而致，感染一旦发生，由于细菌的毒素和蛛网膜下腔的炎性反应，将导致脑水肿、颅内压增高及脑血流的障碍。3.合理地应用肾上腺皮质激素及脱水药。

口腔颌面部损伤

症状体征：前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或出现喉鸣；疾病病因：可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类（1）阻塞性窒息：①异物阻塞：如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息。治疗方案：（一）窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症，严重威胁伤员的生命。同时改变体位。

眼睑挫伤

概述多因钝性致伤物致眼睑肌肉、神经、血管和骨膜的损伤。通常发生在被钝性物打击或爆炸冲击波所致症状和体征1.常有眼睑皮下出血或血肿，也可有眼睑裂伤。2．眼睑皮下气肿，触诊有捻发音，说明有眶壁骨折，眶与鼻窦沟通。眼外伤无论从美容或是功能上，都会造成严重影响，伤后患者的心理状态是极其复杂的。

脑脓肿袋形缝合术

手术名称：脑脓肿袋形缝合术分类：神经外科/颅脑炎性疾病手术ICD编码：01.5921概述：通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。2.脓肿较表浅，包膜有一定厚度，在切开、抽吸和冲洗后，为了确保引流通畅，可将脓肿的切口缘与硬脑膜或帽状腱膜行间断缝合，使脓腔开放呈口袋状，即袋形缝合术（图4.5.6-2）。

脑脓肿引流术

手术名称：脑脓肿引流术分类：神经外科/颅脑炎性疾病手术ICD编码：01.0902概述：通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。术前准备：确定脓肿部位和囊壁形成情况，选择确切的手术方法。标本送细菌培养，更换较大容量空针吸尽脓液，向脓腔内注入抗生素生理盐水溶液，反复冲洗。2.化脓性脑膜炎、脑室炎。

脑脓肿穿刺、吸引术

②血源性脑脓肿（又称转移性脑脓肿），是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成脓肿。遇阻力稍加力便可刺入脓肿腔（图4.5.4-2），见有脓液流出，妥善固定脑针，缓慢抽出脓液，留取标本进行细菌培养及药敏试验，然后注入抗生素生理盐水于脓腔内，反复冲洗，切忌过快、重力冲洗（图4.5.4-3）。

凹陷骨折整复术

手术名称：凹陷骨折整复术别名：颅骨凹陷骨折整复术分类：神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码：02.0202概述：闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折，其中约3/4为颅盖骨折，1/4为颅底骨折，在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

颅骨凹陷骨折整复术

手术名称：凹陷骨折整复术别名：颅骨凹陷骨折整复术分类：神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码：02.0202概述：闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折，其中约3/4为颅盖骨折，1/4为颅底骨折，在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。②撬起凹陷骨折片整复。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

创伤窒息综合症

概述：创伤窒息综合征（traumaticasphyxiasyndrome）是指胸、上腹部突然受到严重挤压损伤时，反射性地引起呼吸停止，面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病征。受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感，头部胀感，继之意识不清。鉴别诊断：急性颅脑损伤如脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿等。

鼓膜外伤

概述：鼓膜外伤（injuryoftympanicmembrane）常因直接或间接的外力作用所致。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。

外伤性窒息综合征

概述：创伤窒息综合征（traumaticasphyxiasyndrome）是指胸、上腹部突然受到严重挤压损伤时，反射性地引起呼吸停止，面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病征。受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感，头部胀感，继之意识不清。鉴别诊断：急性颅脑损伤如脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿等。

搏动性眼球突出症

概述：搏动性眼球突出症（pulsatingexophthalmos）常见于颈内动脉与海绵窦血管瘘，因颈内动脉通过海绵窦，为发生动静脉瘘的常见部位。当有第Ⅲ、VI、Ⅴ颅神经麻痹引起复视时，颈内动脉与海绵窦血管瘘的可能性很大。另外还应注意与眶内含有丰富血管的肿瘤相鉴别。

Bogorad氏综合征

面神经麻痹早期出现之后天性鳄泪综合征此系瘢痕组织内之泪腺纤维与唾腺发生交叉，咀嚼时刺激唾腺纤维而引起泪腺纤维末稍的刺激。（三）Bell氏面瘫（Bell’sfacialparalysis）即伴有Bell氏征的周围性面瘫，可有与进食无关的单纯性流泪，与鳄泪征易混淆，其系因泪管部之Horner氏肌麻痹，泪液自鼻腔流出受到阻碍。

颞骨骨折

概述：颅骨骨折多发生于颅底部，1/3的颅底骨折侵入颞骨岩部。故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。

咽部创伤

概述：咽部创伤多因异物损伤、医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致，可单独发生，亦常伴有口腔或喉颈食管伤。食管镜检查造成的外伤，常发生在梨状窝或环咽肌下缘，无论是粘膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔障炎或脓肿，则表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。

咽部感觉减退或丧失

概述：咽感觉障碍常与运动障碍同时存在，单独发生的常为功能性障碍，其原因可分为中枢性或末梢性两类。咽缩肌瘫痪不能进食或有误吸者应插鼻胃管。病因学：中枢性多见于脑肿瘤，如大脑半球中央后回的占位性病变，也可见于脑炎、舌咽神经病变、颅底骨折或肿瘤损伤颈静脉孔处的舌咽神经而产生感觉障碍。

非炎性单纯性突眼

概述：起病缓慢，不伴有急性的、严重的全身或局部症状，这种与炎性突眼显然不同的症状的突眼状态，主要是由眼眶肿瘤或全身病变所引起的。临床表现：一、外伤性眼球突出有的由于外伤、眶骨或颅骨骨折、眶内积血所致，也有由于手术或治疗施行球后注射造成眶内大量血所致。

丘脑下部损伤

概述：丘脑下部是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节、以及维持意识和睡眠有重要关系。诊断：丘脑下部损伤往往与严重脑挫裂伤、脑干损伤或颅内高压同时伴发，临床表现复杂，常相互参错，故较少单纯的典型病例。10000ml以上，尿比重低下1.005。或因迷走神经过度兴奋；

外伤后颅内积气

概述：外伤后颅内积气又称外伤性气颅，其发生率约为颅脑损伤的9.7％。诊断：气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线照片或CT扫描检查，可见颅腔内积气，少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔，大量积气常在额颞顶部，尤其是额部为著，严重时双额部大量积气，在CT扫描断面图上恰似山嵴状而呈“富士山征”。

创伤窒息综合征

概述：创伤窒息综合征（traumaticasphyxiasyndrome）是指胸、上腹部突然受到严重挤压损伤时，反射性地引起呼吸停止，面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病征。受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感，头部胀感，继之意识不清。鉴别诊断：急性颅脑损伤如脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿等。

足部骨折

疾病分类：普通外科疾病概述：足部骨折是指发生于足部距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位的骨折。跟骨骨折时除足跟疼痛、肿胀、功能障碍外，可出现瘀血斑，多见于跟骨内侧及足底。严重者足跟部横径增宽，足弓变平，足部变长。跖骨颈疲劳骨折最初为前足痛，劳累后加剧，休息后减轻，2～

筛窦骨折

眼底检查多属正常，触诊可发现眶内缘凹陷、鼻额角变锐等。筛窦上壁破裂可发生脑脊液鼻漏，内、外壁破裂可操作筛前动脉而致眶后血肿或大量鼻出血，筛窦气房的碎骨片可压迫视神经球后段，后组筛窦气房破裂可损伤视神经管而致失明。诊断检查：额位X线拍片及对伤后视力障碍者行视神经骨管拍片（Rhese位），可揭示筛窦骨折。

耳外伤

耳廓暴露于头颅两侧，易遭外伤。2.耳廓挫伤有皮下瘀血、血肿，撕裂伤有皮肤撕裂，软骨破碎，部分或完全切断。有时合并面瘫。应注意有无复合伤，如颞骨骨折、颅底骨折及脑脊液耳漏。全身情况稳定或好转后，如有手术适应征，可行鼓室成形术或面神经手术。用药原则耳外伤出现感染如细菌增减结果未出前抗感染治疗宜联合用药。

鼻窦外伤

鼻窦外伤额窦、上颌窦位置浅，外伤骨折发生机会较多，且多与颌面部或鼻部外伤同时发生。2.额面部皮肤裂伤、肿胀、瘀血，鼻塞、鼻衄。3.额部、鼻梁、上颌区、眼眶塌陷，胀球移位、复视、咬合错位，颧弓内陷等。5.额窦、筛窦、碟窦外伤时常伴颅底骨折和脑膜撕裂等颅脑外伤，可出现脑脊液鼻漏、休克或昏迷。

颅骨X线摄影

名称：颅骨X线摄影适应证：颅骨X线摄影适用于：1.头颅先天性疾病。7.颅颈交界部——侧位适应证（1）颅颈交界部先天畸形。（3）眶内压或颅内压增高引起的视神经孔扩大。（6）中心线向头侧倾斜5°～（4）胶片上缘与头顶平齐，下缘抵下颌骨。4.颅颈交界部——侧位注意事项（1）本摄影位置一定要保持颈部持重下的体位。

类Purtscher视网膜病变的眼部表现

疾病分类眼科疾病概述一、颅脑外伤：1．硬脑膜外血肿：外伤后几分钟，同侧眼瞳孔缩小，持续数分钟；3.Valsalva视网膜病变腹腔内压力(如，咳嗽、呕吐、举重、大便用力)突然升高，可使眼内静脉压上升到足以使黄斑的毛细血管破裂，出血位于内界膜下.疾病病因急性胰腺炎，还有胶原血管病，如系统性红斑狼疮、或分娩。

寰枕关节注射

名称：寰枕关节注射适应证：寰枕关节注射适用于：1.慢性寰枕关节炎。准备：患者体位准备：患者骑跨治疗椅上，头前屈位，额部放在重叠于治疗背板的双臂上。5cm，直达关节腔，回抽无血、脑脊液后，即可注入药液1～2.严格执行无菌操作，防止关节内感染。4.应沿颅底骨面进针，防止损伤椎动脉，产生血肿压迫。

视神经外伤

巨大暴力可引起视神经损伤或神经管骨折，导致视神经纤维受损或压迫，引起视神经萎缩。常为钝力打击额部、眉弓部或颧部，跌撞伤眼部，引起眼眶骨折或颅底骨折而发生。2.瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接光反射存在；3.眼底检查：早期无明显异常，视神经撕脱者眼底大量出血，视神经乳头凹陷，晚期视乳头苍白。

鳄鱼泪

疾病别名Bogorad综合征疾病分类眼科疾病概述鳄鱼泪征又称Bogorad综合征，主要临床特征为周围性面神经麻痹，进食时患侧溢泪。本征见于颅底骨折、手术损伤、Hunt综合征等疾病损伤面神经膝状节或其近侧端，在面神经受损后的恢复期中发病。面神经为混合神经，面神经恢复期神经的错向再生构成了异常味泪反射性联系导致本征。

颅骨X线摄影检查技术

操作名称：颅骨X线摄影检查技术适应证：颅骨X线摄影检查技术适用于：1.头颅先天性疾病。5.清除病人头部可造成影像伪影的饰物。（4）胶片上缘与头顶平齐，下缘抵下颌骨。4.颅颈交界部——侧位（1）本摄影位置一定要保持颈部持重下的体位。6.内听道——汤氏位（Towne′s位）若重点观察枕骨及枕骨大孔，中心线需倾斜45°。

吸痰法

操作名称：吸痰法适应证：吸痰法适用于不能有效咳嗽排痰者禁忌证：一般无特殊禁忌证。治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只（连接吸痰管及吸引器导管）、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、带盖缸内盛生理盐水或温开水、消毒镊子、冲洗液、注射器、治疗巾、弯盘。气管切开患者更应注意无菌操作。

吸痰术

操作名称：吸痰术适应证：吸痰术适用于：1.昏迷病人。2.痰液特别多有窒息可能。准备：负压吸引器或中心负压装置，无菌治疗盘内置：适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、5%碳酸氢钠、纱布、注射器、无菌钳，无菌手套，必要时备压舌板、舌钳、开口器。9.使用呼吸机行气管插管内吸痰，方法是：（1）吸入高浓度氧气1～

颅底——颏顶位检查技术

操作名称：颅底——颏顶位检查技术适应证：颅底——颏顶位检查技术适用于：1.颅底先天性疾病。4.内听道、鼻旁窦、颧骨等病变。准备：向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。5.采用滤线器或滤线栅摄影。调整原则是听眶线平行暗盒，中心线与听眦线保持95°。