刮除术

刮除术

名称：刮除术适应证：刮除术适用于各种疣（如寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等）、化脓性肉芽肿、脂囊瘤、软组织纤维瘤、小的皮角及老年性角化症等。方法：1.主要器械常规消毒切开包，不同规格及形状的消毒刮匙。3.手术操作选取大小合适的刮匙，稍用力沿赘生物外缘旋转一周，使赘生物与周围组织分离，并顺势将赘生物刮除。

皮肤癌

治疗前必须作活检证实，因为冷冻治疗后没有标本可供病理检查。二氧化碳激光是在波长为10600nm发散的红外线光束，当光束发散时，它可用来汽化皮肤肿瘤，例如基底细胞癌、浅表型鳞癌，使皮肤肿瘤消失，并可与刮除术联合应用。对鳞形细胞癌的切除范围基本上同基底细胞癌，但伴有区域淋巴结转移者应作淋巴结清除术。

骨肿瘤刮除术

或X线片显示溶骨性破坏虽较广，但仍有完整的骨包壳；或虽在X线片上显示有骨膜的反应和骨皮质突破，甚至已发生病理骨折等恶变征象，但活检病理报告仍属Ⅰ～90%，故囊壁的灭活是刮除术必不可少的步骤，常用的方法有：①据1993StevenGitelis用石炭酸甘甘油（12.5%～②0.1%硫柳汞或10%甲醛涂搽囊壁灭活1～

刮术

操作名称：刮术适应症：刮术适用于寻常疣，传染性软疣，扁平疣，足跖疣，化脓性肉芽肿。外伤性囊肿，血管球瘤，甲下外生骨疣。然后以三氯化铁酊止血，消毒纱布覆盖，胶布固定3d后解除敷料。扁平疣刮术：疣体表面常规消毒，以刮匙轻轻刮破疣体表皮，以稍有渗血为度，然后以棉签蘸鸦胆子油或5％新洁尔灭溶液轻轻涂擦创面。

巨细胞肉芽肿

X线摄片表现为：单房阴影，有骨或骨小梁发生，周界清晰，经常呈蜂窝状或皂泡状外观，骨密质变薄，但很少穿破骨密质。鉴别诊断：巨细胞肉芽肿应与骨巨细胞瘤（GCT）、动脉瘤样骨囊肿（ABC）、甲状旁腺机能亢进性棕色瘤、良性成软骨细胞瘤、骨纤维性结构不良、颌骨肥大症、非成骨纤维瘤、骨肉瘤相鉴别。50%，恶变率为5%～

巨细胞修复性肉芽肿

X线摄片表现为：单房阴影，有骨或骨小梁发生，周界清晰，经常呈蜂窝状或皂泡状外观，骨密质变薄，但很少穿破骨密质。鉴别诊断：巨细胞肉芽肿应与骨巨细胞瘤（GCT）、动脉瘤样骨囊肿（ABC）、甲状旁腺机能亢进性棕色瘤、良性成软骨细胞瘤、骨纤维性结构不良、颌骨肥大症、非成骨纤维瘤、骨肉瘤相鉴别。50%，恶变率为5%～

颈部淋巴结结核

概述：颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。3月或更长。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。

良性骨肿瘤及肿瘤样病变

1.切除术对突向骨外的良性肿瘤，如骨瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤等，可将其连同骨膜自基底部切除。特别提示：1、宜吃食物：（1）宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物：山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。

髓腔内骨移植术

髓腔内骨移植术是从自体胫骨或病骨的一端取一块长条骨，修整后能刚好插入两骨折端的髓腔内，用以稳定骨折端和刺激成骨。4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。如要增加内固定的强度，亦可在髓腔内骨移植的同时，行骨上骨移植术。

动脉瘤性骨囊肿的放射治疗

操作名称：动脉瘤性骨囊肿的放射治疗适应证：1.刮除术后（有或无骨移植）放射治疗预防复发。3.提高机体的免疫能力，提高治疗效果。方法：1.放射源4～注意事项：1.尽可能用高能X射线，低剂量放射治疗。不仅疗效好，还可避免发生晚期并发症，减少继发骨肉瘤。2.单用放射治疗可治愈动脉瘤性骨囊肿，结果优于手术治疗。

骨神经鞘瘤

概述：骨神经鞘瘤系骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，很少见。在腰骶椎椎管内的神经鞘瘤，可发生于硬膜外或蛛网膜下，肿瘤体积较大，手术时多难以弄清与神经的关系。腰骶椎的神经鞘瘤，可产生腰背痛或坐骨神经痛，而常被误诊；肿瘤使骨质膨胀，甚至穿破骨外，形成软组织肿瘤。恶性神经鞘瘤，预后不佳，常在短期内死亡。

滤泡囊肿

世界卫生组织又将其称为滤泡囊肿（follicularcyst）。follicularcyst分类：口腔科口腔颌面外科学口腔颌面部肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿ICD号：K10.8流行病学：含牙囊肿好发部位依次为：下颌第三磨牙区、上颌尖牙区、上颌第三磨牙区和下颌前磨牙区。X线表现特征囊肿内包含1个或多个发育不同阶段的牙；

内生性软骨瘤临床路径（2016年版）

有时骨皮质破裂，呈病理性骨折。2.胸部X光片、心电图；3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；4.病理情况：若病理回报结果与内生性软骨瘤不符合，则需要退出临床路径。患肢舒适卧位。□血运观察：观察患肢血运情况，植骨患者注意供骨区切口护理。

成纤维性纤维瘤

概述：成纤维性纤维瘤是一种成熟的纤维瘤，类似软组织的硬纤维瘤，而且象它们一样易于复发。2.镜下所见是一种致密和成熟程度不一的纤维组织，纤维母细胞和胶原纤维比例处处不同，纤维母—纤维细胞不很多，细胞小，成熟程度不一，核不丰满，染色也不深，有丝分裂像少或无。骨皮质可偏心性变薄，或整个皮质骨变薄。

良性纤维组织细胞瘤

概述：良性纤维组织细胞瘤是一种良性肿瘤，起源于组织细胞，类似于组织细胞纤维瘤和骨巨细胞瘤。在此组织旁边可有较软的组织，浅棕或淡红棕色，象骨巨细胞瘤，肿瘤与周围骨界线清晰。辅助检查：X线所见为溶骨病变，位于长骨的干骺端，表现为圆形偏心性，有时被一骨硬化细线分隔而显得界线清晰，骨皮质变薄，有时轻度膨胀。

表皮松解性棘皮瘤

鉴别诊断：表皮松解性角化过度，可见于许多皮肤病，包括大疱性鱼鳞病性红皮病、高起鱼鳞病、掌跖角皮病，单侧表皮痣，表皮松解性黏膜白斑，不结合临床表现，与表皮松解性棘皮瘤不易区分。内生性掌跖疣（镶嵌疣）可呈典型的核周空泡和许多透明角质颗粒，但其透明角质颗粒嗜酸性比表皮松解性角化过度明显。

鼻结核

病变发展，分泌物增多，可有涕中带血，出现不同程度鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍。疾病描述：很少见，多为继发性，好发于鼻中隔前段，亦可侵及鼻前庭皮肤，鼻腔底及下鼻甲前段，病变多表现为局部浅表溃疡上有痂皮覆盖，痂皮下为苍白肉芽，严重者病变向深层发展，破坏软骨，可致鼻中隔穿孔，鼻翼塌陷。

松质骨移植术

故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用，一般，松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。术中注意事项、术后处理同骨上骨移植术和内固定术。

含牙囊肿

世界卫生组织又将其称为滤泡囊肿（follicularcyst）。follicularcyst分类：口腔科口腔颌面外科学口腔颌面部肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿ICD号：K10.8流行病学：含牙囊肿好发部位依次为：下颌第三磨牙区、上颌尖牙区、上颌第三磨牙区和下颌前磨牙区。X线表现特征囊肿内包含1个或多个发育不同阶段的牙；

肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术

3.刮除：用锐利刮匙刮除脓腔壁，因刮除术可破坏脓腔壁的肉芽组织层，便于抗生素自血循环穿透到脓腔壁内达到灭菌目的（图1.8.2.1.1-2）。有人用一期缝合法治疗肛管直肠脓肿100例，并随访2年，15例脓肿复发，7例形成肛瘘，因此感染复发率为22%，复发率与脓肿类别有关，如肛周脓肿为15.6%，而坐骨直肠窝脓肿为33.3%。

肛门直肠周围脓肿切开与一期缝合术

3.刮除：用锐利刮匙刮除脓腔壁，因刮除术可破坏脓腔壁的肉芽组织层，便于抗生素自血循环穿透到脓腔壁内达到灭菌目的（图1.8.2.1.1-2）。有人用一期缝合法治疗肛管直肠脓肿100例，并随访2年，15例脓肿复发，7例形成肛瘘，因此感染复发率为22%，复发率与脓肿类别有关，如肛周脓肿为15.6%，而坐骨直肠窝脓肿为33.3%。

肩峰下滑囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

肩峰下囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

三角肌下滑囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

三角肌下囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

青少年牙周炎

概述：青少年牙周炎患病率低，约为0.1～局部因素主要为特异性细菌的感染。当病情继续发展，菌斑和牙石增多，牙龈炎症明显时，所出现的症状同单纯性牙周炎。如：1．肾阴虚型：宜滋阴补肾，用六味地黄汤加减。2．肾阳虚型：宜温补肾阳，用附桂地黄丸加减。3．胃经实火型（牙周脓肿）：宜清胃泻火，用清胃汤加减。

咬肌间隙感染

一旦脓肿形成应及时引流。史肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔腔引流，但因引流口常在脓腔之前上份，体位引流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。图1咬肌间隙脓肿口外切开引流术病因学：咬肌间隙（massetericspace）位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。

骨上骨移植术

骨上骨移植术（即上盖骨移植或外置骨移植）是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。实际应用时常并用松质骨移植，以填充空隙及加强刺激成骨作用。2.先天性胫骨假关节，或骨折不愈合所引起的假关节。术中注意事项1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度和硬度（最好是长管骨皮质骨），才能起到一定的内固定作用。

中心性软骨肉瘤

周围性软骨肉瘤；临床表现：中心性软骨肉瘤是起源于骨内的软骨肉瘤，在原发性恶生骨肿瘤中排在第4位，列在浆细胞瘤、骨肉瘤和尤文氏肉瘤之后。软骨瘤好发于儿童，于成人期停止生长，可多年没有变化，除非发生病理性骨折，软骨瘤是无痛的，通常为中等度大小，皮质骨不呈扇贝状，皮质骨无中断，无软组织肿胀。

嵌入骨移植术

嵌入骨移植术是在病骨的两端切除一定的长度和宽度的一条皮质骨片，然后取同样大小的一整块骨片嵌入骨槽，用螺钉将骨板固定于病骨上，达到刺激成骨作用和内固定作用，促进骨愈合。局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成窦道。术后处理同骨上骨移植术。

透明细胞软骨肉瘤

2.镜下所见肿瘤为叶状组织，透明细胞的核微于中心，胞浆丰富而透明，P.A.S.染色强阳性，多形性明显，有丝分裂像少见。在分叶的周边，细胞多并可见反应性多核巨细胞，在这些细胞之间可见分化好的软骨肉瘤细胞，相当于Ⅰ～辅助检查：X线所见与发生于骨骺的软骨母细胞瘤相似，表现为（至少在初期是这样）有明显的界限溶骨区。

根尖周囊肿

概述：根端囊肿（radicularcyst）是由于牙根尖部的肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团块中央发生变性与液化，周围组织不断渗出，逐渐形成囊肿，因围绕牙根端周围，故亦称为根尖周囊肿（periapicalcyst）。根尖周囊肿刮除术。2.梯形切口适用于病牙不能保留，病变较大的颌骨囊肿。

软骨母细胞瘤

通常于儿童晚期或青少年期发病。少见的位于骨骺的软骨瘤或中心性软骨肉瘤在影像方面可类似于软骨母细胞瘤，但它们的大体病理和组织病理不同。预后：生长缓慢，有时从首发症状到手术治疗经历数年。文献报道，具有一般组织学表现的软骨母细胞瘤可引起肺转移，转移瘤的生长缓慢，像原发肿瘤一样，可以成功地手术治疗。