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脑脊液鼻漏
概述：筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea）。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液鼻漏。即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。
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经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术
手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。
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经筛窦进路修补术
手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。
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颅面部综合征的手术矫正
手术名称：颅面部综合征的手术矫正别名：颅面部综合症的手术矫正分类：口腔科/颅面外科手术ICD编码：02.0405概述：在颅面骨发育不良合并颅缝早闭和成骨不全时，可能发生三种不同的畸形，即Crouzon综合征、Apert综合综合征和三叶头畸形。（4）在额颅、眶两侧、额眶带两端及颧弓断开处分别植骨，固定。
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脑脊液漏
概述：脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵，其上再用手术区可利用的硬脑膜、脑镰、骨膜、颞肌筋膜或帽状腱膜，平铺在漏口上，然后严密缝合或用医用胶贴牢、压紧。
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颅面部综合症的手术矫正
手术名称：颅面部综合征的手术矫正别名：颅面部综合症的手术矫正分类：口腔科/颅面外科手术ICD编码：02.0405概述：在颅面骨发育不良合并颅缝早闭和成骨不全时，可能发生三种不同的畸形，即Crouzon综合征、Apert综合综合征和三叶头畸形。（4）在额颅、眶两侧、额眶带两端及颧弓断开处分别植骨，固定。
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经口-鼻-蝶窦进路脑脊液鼻漏修补术
用骨膜剥离器沿骨面向上分离至鼻中隔前端和两侧梨状孔缘，再用鼻中隔剥离器分离两侧鼻底前份黏骨膜，向外达梨状孔，再向内分离鼻中隔黏软骨膜，向后向上分离，显露犁骨、筛骨垂直板及蝶骨嘴（蝶嵴）。2.分离硬脑膜时注意勿损伤矢状窦，以免导致出血，如有损伤或采用硬脑膜内修补法时可将矢状窦结扎。3.鼻中隔穿孔。
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经口-鼻-蝶窦进路修补术
用骨膜剥离器沿骨面向上分离至鼻中隔前端和两侧梨状孔缘，再用鼻中隔剥离器分离两侧鼻底前份黏骨膜，向外达梨状孔，再向内分离鼻中隔黏软骨膜，向后向上分离，显露犁骨、筛骨垂直板及蝶骨嘴（蝶嵴）。2.分离硬脑膜时注意勿损伤矢状窦，以免导致出血，如有损伤或采用硬脑膜内修补法时可将矢状窦结扎。3.鼻中隔穿孔。
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鼻窦骨折
筛窦上壁破裂可发生脑脊液鼻漏，内、外壁破裂可操作筛前动脉而致眶后血肿或大量鼻出血，筛窦气房的碎骨片可压迫视神经球后段，后组筛窦气房破裂可损伤视神经管而致失明。额窦发生急性或慢性感染者，可选用下列手术：1、额窦封闭消除术将额窦前壁和后壁骨板连同粘膜完全除去，使硬脑膜与额部皮肤相愈合。
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经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术名称：经前额进路修补术别名：经前额进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1201概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。2.分离切口深达骨壁者可沿骨壁分离至眉弓。
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筛窦骨折
眼底检查多属正常，触诊可发现眶内缘凹陷、鼻额角变锐等。筛窦上壁破裂可发生脑脊液鼻漏，内、外壁破裂可操作筛前动脉而致眶后血肿或大量鼻出血，筛窦气房的碎骨片可压迫视神经球后段，后组筛窦气房破裂可损伤视神经管而致失明。诊断检查：额位X线拍片及对伤后视力障碍者行视神经骨管拍片（Rhese位），可揭示筛窦骨折。
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经前额进路修补术
手术名称：经前额进路修补术别名：经前额进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1201概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。2.分离切口深达骨壁者可沿骨壁分离至眉弓。
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颅-鼻联合进路修补术
麻醉和体位：全身麻醉。手术步骤：分两步进行：第一，先行前额切口，切取带血管蒂肌-帽状腱膜-骨膜瓣（具体方法同经前额进路用带蒂组织瓣的方法），然后根据额窦发育情况选择带蒂组织瓣进入鼻内的通道。2.在额骨中间开骨窗和分离硬脑膜时注意勿损伤矢状窦，以免导致出血，如有损伤或采用硬脑膜内修补法时可将矢状窦结扎。
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颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出修补术
手术名称：颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出修补术分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：02.1202概述：颅裂是先天性颅骨缺损，其形成的原因，一般认为与胚胎时期神经管发育不良、中胚叶发育停滞有关。并发症：1.硬脑膜下血肿：由于有脑组织突出囊内，在处理囊颈、切断脑组织后要仔细止血，否则术后出血，形成硬脑膜下血肿。
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经额入路手术
手术名称：经额进路手术别名：经额入路手术；麻醉和体位：1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时，可切至帽状腱膜浅面，皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
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经额径路前颅底手术
手术名称：经额进路手术别名：经额入路手术；麻醉和体位：1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时，可切至帽状腱膜浅面，皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
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嗅沟脑膜瘤切除术
手术名称：嗅沟脑膜瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术ICD编码：01.5109概述：嗅沟脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的1/10，是颅前窝肿瘤中最多见的一种。额窦骨壁和粘膜接受筛前动脉及其分支脑膜前动脉供血，而其丰富的毛细血管网则沿额鼻管引流至鼻腔静脉、板障静脉、脑膜中静脉和眶内静脉。3.手术当日晨禁食。
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经额进路手术
手术名称：经额进路手术别名：经额入路手术；麻醉和体位：1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时，可切至帽状腱膜浅面，皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
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筛窦恶性肿瘤
4.修补颅底骨缺损和硬脑膜缺损如切除颅底骨缺损大于2cm，为避免术后颅内容疝入鼻腔鼻窦，多主张用自体骨或带蒂颅骨骨膜予以修补，也可用有机玻璃或人工骨水泥等材料重建颅底骨缺损、硬脑膜缺损，无论大小都应认真修补，以防术后发生脑脊液鼻漏及颅内并发症。一般认为眼球筋膜囊对肿瘤侵入有较强的阻力。
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鼻骨骨折复位术
适应症：鼻骨骨折复位术适用于：1.鼻部外伤后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦音，骨折处压痛明显。术中注意要点：鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿，如中隔的骨折断端已露出，可将骨折的断端剪除，便于黏膜对合，血肿可切开引流，以免形成鼻中隔血肿，如有碎骨片应予以清除。
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鼻窦创伤
鼻窦创伤时往往合并有颅脑、眼眶损伤，常伴有脑脊液鼻漏。对原发性或继发性的泉涌般出血，可行紧急两侧颈外动脉结扎术，必要时再加两侧前后鼻孔堵塞，往往能抢救成功。③有脑脊液鼻漏应取颞肌筋膜修补；视力障碍、复视多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。咬合异常发生于牙槽折断变形者。
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颅底骨折
鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。(2)颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。(3)颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
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额窦骨折
疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：额窦骨折可分为前壁单纯线性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。1、早期额部皮肤可有挫伤、瘀血、撕裂、皮下血肿等。2、额窦填充消除术在额窦后壁骨板复位后，将窦腔粘膜彻底去净，然后有自体腹部脂肪填充窦腔，最后将额窦前壁骨板复位，缝合创口。
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内镜下筛窦切除术
重建额窦、上颌窦、前组筛窦各鼻窦的通气和引流，是窦口鼻道区手术的基本原则。用直筛窦咬钳咬开筛泡前壁，进入筛窦气房，开放筛泡时，尽可能靠近中鼻甲侧，于筛泡内、下部咬开筛泡，进入前组筛窦气房，以免不慎损伤纸样板。完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部为中鼻甲基板。
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鼻内窥镜筛窦切除术
重建额窦、上颌窦、前组筛窦各鼻窦的通气和引流，是窦口鼻道区手术的基本原则。用直筛窦咬钳咬开筛泡前壁，进入筛窦气房，开放筛泡时，尽可能靠近中鼻甲侧，于筛泡内、下部咬开筛泡，进入前组筛窦气房，以免不慎损伤纸样板。完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部为中鼻甲基板。
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鼻科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）
医疗机构设有耳鼻咽喉科。（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。（3）鼻科内镜诊疗技术的适应证选择符合要求，近3年内未发生过二级以上与开展鼻科内镜诊疗技术相关的负主要责任的医疗事故。（四）加强鼻科内镜诊疗质量管理，建立健全鼻科内镜诊疗术后随访制度，并按规定进行随访、记录。
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鼻源性颅内并发症
疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：鼻源性颅内并发症较耳源性者少见，鼻及鼻窦外伤、异物和手术所引起的感染较单纯发生于炎症之后者又为多见。症状体征：1、硬脑膜外脓肿常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。5、海绵窦血栓性静脉炎本病以鼻疖引起者多见，蝶窦炎和鼻源性眶内并发症亦可引起本病。诊断检查：CT扫描或MRI检查。
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眶上缘切口额窦外板骨板成形额窦骨瘤切除术
78%，生长十分缓慢，较小者可无症状，大者可压迫硬脑膜，侵入眼眶、颅内、嗅区，或阻塞鼻额管。此类病例宜行额部发际内大冠状切口，形成额部骨瓣，直视下由前颅底硬脑膜外分离。术前准备：1.正侧位X线摄片，较复杂者宜行CT扫描。2.有硬脑膜损伤的病例，术后要应用足量抗生素，严密观察有无颅内合并症及脑脊液鼻漏。
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鼻外进路额窦囊肿切除术
手术名称：鼻外进路额窦囊肿切除术别名：鼻外径路额窦囊肿切除术；术前准备：1.正侧位X线摄片，较复杂者宜行CT扫描。平卧体位。2.切开额窦外板于眶上缘上方1～也可以先由囊内触探后壁，以感觉有无骨质缺损。该区若有过多肉芽，宜经鼻内切除，以防鼻额管狭窄。2.颅内感染主要由于术中硬脑膜破裂而污染。
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蛛网膜下腔、脑池、和脑室造影
操作名称蛛网膜下腔、脑池、和脑室造影适应症脑积水辅助诊断(特别是正常颅压性脑积水)，脑积水分流术后并发症检测与疗效监测，脑脊液漏定位诊断，脊髓蛛网膜下腔阻塞的部位和程度检测。4．疑脑脊液鼻漏时，可在注药前分别在两侧鼻道后部填入无菌棉签，显像后取出棉签测定其放射性，以协助定位。
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鼻外进路额窦囊肿摘除术
手术名称：鼻外进路额窦囊肿切除术别名：鼻外径路额窦囊肿切除术；术前准备：1.正侧位X线摄片，较复杂者宜行CT扫描。平卧体位。2.切开额窦外板于眶上缘上方1～也可以先由囊内触探后壁，以感觉有无骨质缺损。该区若有过多肉芽，宜经鼻内切除，以防鼻额管狭窄。2.颅内感染主要由于术中硬脑膜破裂而污染。
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脑脊液鼻漏和耳漏修补术
手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
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脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术
手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
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脑脊液漏修补术
手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
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眶内壁骨折探查术
手术名称：眶内壁骨折探查术别名：explorationoffractureofinnerorbitalwall分类：眼科/眼外伤手术/眶骨折手术ICD编码：76.7902概述：眶内壁骨折原因，有的是鼻及眶内缘遭受直接打击引起，多伤及上颌骨的额突、筛窦的纸板及泪骨；内眦畸形，严重者可产生外伤性眶距过宽症；眶下壁骨折等。手术步骤：1.依序修复眼球穿通伤。
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神经外科护理常规
神经外科护理常规护理措施1．卧位颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位(15-30°)以利颅内静脉回流；休克患者取平卧位。(3)眼的护理：昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合，亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。
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颅骨巨细胞瘤切除术
手术名称：颅骨巨细胞瘤切除术分类：神经外科/颅骨疾病手术ICD编码：01.2507概述：骨巨细胞瘤发生于颅骨者比较少见，一般多见于颅底累及蝶骨、岩骨和筛骨，颞骨、额骨与枕骨亦可见。若侵犯至附近组织或颅内，可发生局灶症状与颅内压增高症状。4.切口缝合：颅盖部巨细胞瘤切除后，颅骨缺损可一期修补。
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额窦内镜检查术
额窦内镜检查术(临床上不常用)适应症(1)额窦病变：如额窦炎、额窦粘液囊肿，额窦肿瘤。患者仰卧，皮肤消毒铺无菌巾。(2)1％利多卡因加少量肾上腺素在眉弓内侧作局部浸润麻醉，于该处作1.0cm横行切口，剥离皮下组织及骨膜直达骨质。用环钻在额窦前壁钻孔进入额窦，吸出分泌物并冲洗窦腔后放入内镜检查。
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鼻外伤
通常可表现为外鼻损伤、鼻骨及鼻窒骨或面颅骨骨折;鼻骨骨折程度依外力的强度及方向而异，可表现为非移位性或单纯性骨折，但多为凹陷性骨折，常件有鼻中隔骨折或软骨脱位，此时多有鼻出血、鼻通气受阻、鼻外观畸形等，严重时可呈粉碎性骨折或合并鼻窦骨折、眶内壁骨折等。单纯挫伤，有鼻软组织肿胀及皮下瘀血。
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鼻窦外伤
鼻窦外伤额窦、上颌窦位置浅，外伤骨折发生机会较多，且多与颌面部或鼻部外伤同时发生。2.额面部皮肤裂伤、肿胀、瘀血，鼻塞、鼻衄。3.额部、鼻梁、上颌区、眼眶塌陷，胀球移位、复视、咬合错位，颧弓内陷等。5.额窦、筛窦、碟窦外伤时常伴颅底骨折和脑膜撕裂等颅脑外伤，可出现脑脊液鼻漏、休克或昏迷。
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蝶窦内镜检查术
蝶窦内镜检查术在临床上不常用操作名称蝶窦内镜检查术适应症①蝶窦病变：如蝶窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦肿瘤；方法及内容(1)患者仰卧位，常规鼻面部消毒，铺无菌巾。(2)1％地卡因肾上腺素棉片充分收缩麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。在鼻中隔与上鼻甲下缘之间找到蝶筛隐窝，蝶窦开口位于蝶筛隐窝内，大小及形态不一。
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脑脊液压力测定
2.临床判断（1）颅内压增高：侧卧位腰穿脑脊液压力高于1.96kPa（200mmH2O）时为颅内压增高。椎管梗阻，脑脊液蛋白增高粘度增大，枕骨大孔疝形成时，脑脊液波动消失。注意事项：1.压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会偏高。
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咽部创伤
概述：咽部创伤多因异物损伤、医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致，可单独发生，亦常伴有口腔或喉颈食管伤。食管镜检查造成的外伤，常发生在梨状窝或环咽肌下缘，无论是粘膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔障炎或脓肿，则表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。
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鼻骨瘤
概述：骨瘤是最常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，以发生于鼻窦者为多，一般生长极慢，成年后有自行停止发展的趋势。至晚期，肿瘤常超出窦腔，侵入鼻腔、眶眶，可致鼻部症状、突眼、眼球移位、复视、视力减退、眼球运动障碍、头痛和明显的面部畸型，发展入颅，压迫脑部，可引起颅内症状，或诱发颅内感染。
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鼻腔内镜检查方法
操作名称鼻腔内镜检查方法适应症(1)寻找鼻出血部位，在内镜直视下止血。(4)脑脊液鼻漏的瘘口定位。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔，以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身，观察鼻咽侧壁及咽鼓管开口，注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况，将内镜轻轻退出，以下鼻甲上表面为依托，观察中鼻甲及中鼻道，注意钩突、筛泡和筛漏斗情况；