糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。血钾正常，尿量大于40ml/h，也立即开始补钾；治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症。

老年人糖尿病酮症酸中毒

有的患者，尤其是1型糖尿病患者可出现腹痛症状，有时甚至被误为急腹症。胰升糖激素分泌过多是引起酮症酸中毒发病的主要原因。②缺氧时，较多的乙酰乙酸被还原而转化为β羟丁酸，酮体可假性降低。小剂量胰岛素使用过程中应注意：①胰岛素可皮下给药，但较重者末梢循环差，皮下用药效果不佳，常需静脉给药；

糖尿病酮症酸中毒临床路径（2017年版）

（3）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。：1.补液根据血糖、电解质、血渗透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。5.其他对症治疗。

胰岛素注射液

胰岛素注射液药典标准：品名：中文名：胰岛素注射液汉语拼音：YidaosuZhusheye英文名：InsulinInjection来源（名称）、含量（效价）：本品为胰岛素的无菌水溶液。

老年人高钾血

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

老年人血钾过多

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

老年人血内钾过多症

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

老年人高钾血症

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

低颅压性头痛

颅内低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。

血液酸碱度值测定

若需要静脉抽血，须将前臂放入45℃温水中20min，使静脉血动脉化。（2）使用某些药物可使血液酸碱度升高或降低，如使用碳酸氢钠、依他尼酸、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使血液酸碱度升高；升高：见于代偿性碱中毒，如碱摄入过多、换气过度、持续呕吐、失钾过多等。相关疾病：肺水肿糖尿病酮症酸中毒哮喘持续状态

老年高钾血症

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

阴离子间隙

概述：阴离子间隙是指未被检测的阴离子，包括各种有机酸、无机盐和蛋白质。阴离子间隙的医学检查：检查名称：阴离子间隙分类：血液生化检查血气分析取材：血液阴离子间隙的测定原理：同氧电极测定法原理。操作方法：同氧电极测定法。相关疾病：代谢性酸中毒高镁血症多发性骨髓瘤低钙血症低镁血症

Kussmaul呼吸

深长呼吸又称“酸中毒大呼吸”、“深度呼吸”、“Kussmaul呼吸”，是指频率快、幅度深、费力而节律规整的呼吸。常有鼾声及呼出的气体有特殊气味等特点。此种呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血等疾病。

血栓调节蛋白活性

操作方法：同放射免疫法测定。（放射免疫法）化验结果临床意义：升高：见于糖尿病、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、急性心肌梗死、原发性血小板减少性紫癜、脑血栓等。附注：糖尿病酮症酸中酮症酸中毒患者血浆TM大幅度升高，除血管内皮损伤外，还可能与肾功能异常，中性粒细胞增高及其释放产物影响内皮细胞有关。

尿酸碱度

别名：尿酸度尿酸碱度的医学检查：检查名称：尿酸碱度分类：体液和排泄物检查尿液检查化验取材：尿液尿酸碱度的测定原理：指示剂法：溴麝香草酚蓝的pH变色范围6.0～氯化铵等酸性药物，碳酸氢钠等碱性药物。相关疾病：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、尿路感染

尿酸度

别名：尿酸度尿酸碱度的医学检查：检查名称：尿酸碱度分类：体液和排泄物检查尿液检查化验取材：尿液尿酸碱度的测定原理：指示剂法：溴麝香草酚蓝的pH变色范围6.0～氯化铵等酸性药物，碳酸氢钠等碱性药物。相关疾病：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、尿路感染

乳酸/丙酮酸比值

概述：丙酮酸是糖酵解过程中的产物，正常情况下通过三羧循环氧化成CO2和H2O，使血内的乳酸/丙酮酸的比值持在9左右。化验结果临床意义：（1）降低：糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、糖原累积症、肝豆状核变性、重度心力衰竭、尿毒症、肝病晚期、重金属中毒、维生素B1缺乏症。相关疾病：糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肝豆状核变性

二甲氧苯心安

藜芦心安；贝凡洛尔的禁忌证：糖尿糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、心源性休克、充血性心力衰竭患者、肺动脉高压引起的右心衰竭、严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度）、窦房阻滞、支气管哮喘、孕妇及对贝凡洛尔过敏的患者忌用。4.不宜与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用。

藜芦心安

藜芦心安；贝凡洛尔的禁忌证：糖尿糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、心源性休克、充血性心力衰竭患者、肺动脉高压引起的右心衰竭、严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度）、窦房阻滞、支气管哮喘、孕妇及对贝凡洛尔过敏的患者忌用。4.不宜与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用。

深长呼吸

深长呼吸又称“酸中毒大呼吸”、“深度呼吸”、“Kussmaul呼吸”，是指频率快、幅度深、费力而节律规整的呼吸。常有鼾声及呼出的气体有特殊气味等特点。此种呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血等疾病。

酸中毒大呼吸

深长呼吸又称“酸中毒大呼吸”、“深度呼吸”、“Kussmaul呼吸”，是指频率快、幅度深、费力而节律规整的呼吸。常有鼾声及呼出的气体有特殊气味等特点。此种呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血等疾病。

深度呼吸

深长呼吸又称“酸中毒大呼吸”、“深度呼吸”、“Kussmaul呼吸”，是指频率快、幅度深、费力而节律规整的呼吸。常有鼾声及呼出的气体有特殊气味等特点。此种呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血等疾病。

高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径（2017年版）

根据血糖、电解质、血渗透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。4.其他对症治疗。（3）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。

磷代谢紊乱

低磷酸盐血症的原因有：摄入不足、肠道外营养、长期静脉输液未补磷酸盐、甲状旁腺功能亢进、肾功能损害、慢性代谢性酸中毒、低钾血症、钾向细胞内转移等。急性缺乏可致红细胞2，3-DPG缺乏，引起组织缺氧、溶血、横纹肌溶解、白细胞吞噬作用减弱，慢性缺乏可致骨质疏松或软骨病。若因此而使血清钙降低，可同时给维生素D。

尿酸

原发性尿酸排泄减低。药物：速尿、利尿酸、肿瘤化疗药物、左旋多巴、苯妥英钠、甲基多巴等。尿酸排泄剂。肾小管酸中毒：Wilson病(肝豆状核变性)、胱氨酸尿症、重金属中毒、Fanconi(范孔尼)综合征(家族性少年型肾病综合征)、霍奇金病、支气管癌等。④药物性：辛可芬、利尿剂、吲哚美辛、皮质类固醇、ACTH、大量水杨酸盐等。

儿茶酚胺、多巴胺

化验结果意义：增高：嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，神经节神经母细胞瘤，神经节神经瘤，副神经节瘤，心肌梗塞，应激状态，糖尿病酮症酸中毒等。化验取材：血液化验方法：肾上腺功能检测化验类别一：激素检查化验类别二：肾上腺功能检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

渗透量(压)

正常值：儿童270～化验结果意义：增加：失水，糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，尿崩症，乙醇中毒，高钙血症，脑损伤等。化验取材：血液化验方法：血液其他检测化验类别一：血液检查化验类别二：血液其他检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》高钙血症脑损伤

丙酮酸，丙酮酸盐

化验结果意义：增高：晚期肝病，重症心衰，尿毒症，重金属中毒，糖尿病酮症酸中毒，维生素Ｂ１缺乏，过高热，糖原累积病等。化验取材：血液化验方法：代谢物检测化验类别一：血液检查化验类别二：代谢物检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

乙酰乙酸和丙酮总量，酮体

正常值：定性阴性;20mg／L.化验结果意义：增加：糖尿病酮症，糖尿病酮症酸中毒，妊娠呕吐，子痫，长期禁食，脑血管意外，全身麻醉等。化验取材：血液化验方法：代谢物检测化验类别一：血液检查化验类别二：代谢物检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

乳酸与丙酮酸比值

化验结果意义：(1)降低：糖尿病酮症酸中毒、糖原累积症、肝豆状核变性、重度心力衰竭、尿毒症、肝病晚期、重金属中毒、维生素B1缺乏症。化验取材：血液化验方法：氨基酸、氮化物、有机酸测定化验类别一：血液生化检查化验类别二：氨基酸、氮化物、有机酸测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

糖尿病性乳酸酸中毒

概述：糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。五、吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

杆状核中性粒细胞

化验结果意义：(1)中性粒细胞增多:①急性感染：A.化验取材：血液化验方法：血常规检查化验类别一：临床血液检查化验类别二：血常规检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》流行性脑脊髓膜炎慢性粒细胞白血病再生障碍性贫血系统性红斑狼疮化脓性脑膜炎库欣综合征急性胆囊炎黏液性水肿脑出血

分叶核中性粒细胞

化验结果意义：(1)中性粒细胞增多:①急性感染：A.化验取材：血液化验方法：血常规检查化验类别一：临床血液检查化验类别二：血常规检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》流行性脑脊髓膜炎慢性粒细胞白血病再生障碍性贫血系统性红斑狼疮化脓性脑膜炎库欣综合征急性胆囊炎黏液性水肿脑出血肝

尿丙酮酸

化验结果意义：增高：晚期肝病，重症心衰，尿毒症，重金属中毒，糖尿病酮症酸中毒，维生素Ｂ１缺乏，过高热，糖原累积病等。正常情况下，尿丙酮酸排量在夜间较白天为低。化验取材：尿液化验方法：尿液其他检测化验类别一：尿液检查化验类别二：尿液其他检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

酮体定性(尿)

英文名：ketonesqualitative[urine]别名：尿酮体试验,UABT正常值：定性：阴性。化验结果意义：阳性：糖尿病酮症酸中毒、糖原贮积症、剧烈运动、寒冷刺激、严重饥饿、恶病质、热性疾病、外伤、痢疾、呕吐、麻醉后、小儿周期性呕吐、酮性低血糖(小儿)等。

尿氨氮

尿氨氮的医学检查：检查名称：尿氨氮分类：体液和排泄物检查尿液检查化验取材：尿液尿氨氮的测定原理：以人造浮石吸附尿中的氨，再将此人造浮石置碱性溶液中使氨释放出，加入纳氏试剂显色。化验结果临床意义：尿氨由肾脏肾小管上皮细胞产生，尿中氨主要以铵盐形式排除体外，是调节电解质平衡的重要功能之一。

相对密度(尿比重)

化验结果意义：增高：禁水，失水，糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，急性肾小球肾炎，心衰，高热，休克早期等。化验取材：尿液化验方法：尿液其他检测化验类别一：尿液检查化验类别二：尿液其他检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》高钙血症高钠血症

尿气味

化验结果意义：当小便时闻到新鲜排出的尿液就有氨气味，可能为慢性膀胱炎或慢性尿潴留造成。进食大量大蒜、洋葱等有特殊气味的蔬菜和食物时，尿液可出现特殊气味。化验取材：尿液化验方法：尿常规检查化验类别一：尿常规检查化验类别二：尿液常规检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

尿β-羟丁酸

尿β-羟丁酸的医学检查：检查名称：尿β-羟丁酸分类：体液和排泄物检查尿液检查化验取材：尿液尿β-羟丁酸的测定原理：将尿液先除去丙酮和乙酰乙酸后，加入氧化剂，将β羟丁酸氧化成乙酰乙酸，再使之分解成丙酮，按Rothera法进行测定。化验结果临床意义：（1）糖尿病酮症酸中酮症酸中毒时，尿内酮体呈强阳性反应。

比重(尿)

化验结果意义：增高：禁水，失水，糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，急性肾小球肾炎，肾盂肾炎急性期、药物性肾损伤、心衰，高热，休克早期等。化验取材：尿液化验方法：尿液检查化验类别一：体液和排泄物检查化验类别二：尿液检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

双胍类药

二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；4、感染、手术等应激情况。转氨酶升高的糖尿病病人，或是对肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等废物堆积、升高的病人，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用；

胰岛素增敏药

概述噻唑烷酮类化合物是最新一类口服降糖药，不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，又称作"胰岛素增敏剂"。主要品种包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮、恩格列酮等。禁忌1、不宜用于Ⅰ型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者。不良反应上呼吸道感染、头痛、乏力、水肿、肝功能损害。⑥高尿酸血症等。

血清β-羟丁酸

别名：β-HB正常值：自动生化仪：＜0.7mmol/L。化验结果意义：升高：糖尿病酮症酸中毒。化验取材：血液化验方法：氨基酸、氮化物、有机酸测定化验类别一：血液生化检查化验类别二：氨基酸、氮化物、有机酸测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

糖尿病乳酸性酸中毒

概述：糖尿病乳酸性酸中毒（diabeticlacticacidosis）系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。患者存在意识障碍时需与脑血管病进行鉴别诊断。一般治疗：吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病患者动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

半慢胰岛素锌混悬液

药品说明书：适应症：类同正规胰岛素，作用开始在皮下注射６０分钟后，高峰在４～用量用法：皮下注射，１日２次。餐前半小时注射，自小剂量开始，根据血糖和尿糖水平调整用量。注意事项：1.类同低精蛋白锌胰岛素。2.本品切勿静脉注射，故不宜用于糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷。

中性胰岛素

药品说明书：特点：中性胰岛素注射液(NEUTRALINSULININJECTION)为经层析法纯化制得的单峰纯猪胰岛素的中性灭菌水溶液，PH为6.8-8.0，作用迅速之胰岛素制剂。用法与用量：本品一般供皮下注射，也可配合静脉滴注使用，按病情需要由医生决定使用剂量。注意事项：用药期间注意低血糖反应规格：10ml:400u

贝凡洛尔

藜芦心安；贝凡洛尔的禁忌证：糖尿糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、心源性休克、充血性心力衰竭患者、肺动脉高压引起的右心衰竭、严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度）、窦房阻滞、支气管哮喘、孕妇及对贝凡洛尔过敏的患者忌用。4.不宜与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用。

二氧化碳结合力(CO2CP)

概述：二氧化碳结合力（CO2CP）又称二氧化碳结合率，是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气平衡后测得血浆中HCO3-所含的CO2量。④肾上腺皮质功能亢进、使用肾上腺皮质激素过量。②呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快、换气过度、吸入二氧化碳过多）。③肾脏疾病：肾小球肾炎、肾小管性酸中毒、肾盂肾炎、肾结核。