血浆置换

血浆置换

概述：血浆置换（plasmaexchange,PE）为许用术语，即治疗性血浆单采（therapeuticplasmapheresis），是指采出患者血浆并回输适量健康人血浆或部分置换液的治疗过程。血浆置换的禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。抗凝剂相关的并发症：参照血液净化的抗凝治疗。

Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2019年版）

30天：（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.001Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.002 N08.5*抗肾小球基底膜病疾病编码或ICD-10：M31.003 N08.5*肺出血肾炎综合征相关肾小球肾炎疾病编码。7.血浆置换必须同时配合糖皮质激素与免疫抑制剂治疗。

Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）

：1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.0抗肾小球基底膜病疾病编码；6.监测指标：治疗期间监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标。7.血浆置换必须同时配合糖皮质激素与免疫抑制剂治疗。：1.肺出血停止，胸片显示肺出血基本吸收；

新月体肾炎临床路径（2016年版）

3.分型：1）Ⅰ型为抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：血清抗GBM抗体阳性，免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg（0.5–1.0g/次），每日或隔日一次静脉滴注（30–60min内完成），每3次为一疗程；：1.肺出血停止，胸部X线片显示肺出血基本吸收；2.肾功能稳定。

肺出血-肾炎综合征X

疾病别名肺出血-尿毒症综合征,Goodpasture综合征疾病代码ICD:J99.8*疾病分类呼吸内科疾病概述Goodpasture’ssyndrome(GPS)是肺出血-肾炎综合征中一种独立的少见疾病，其特征为反复肺弥漫性出血，肾小球肾炎和循环中抗肾小球基底膜抗体阳性。本病好发于青中年男性，病变进展迅速，预后险恶，多因大咯血或肾功能衰竭死亡。

血浆置换术

操作名称：血浆置换术别名：PE适应证：血浆置换术的适应证为：1.免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜抗体肾小球肾炎，如肺出血肾炎综合征。准备：1.血液滤过机（膜式血浆分离法）或血浆分离机（离心式血浆分离法）。③旋转膜滤过器血浆分离。血浆置换滤出量与置换液补充量必须相等。

输血科常规

这些病理性成分来自体内、外病因(如遗传、免疫等)直接或间接引起含量或/和功能异常的血浆成分(如低密度脂蛋白、异常免疫球蛋白、同种或自身抗体、免疫复合物等)和内、外毒性物质(如代谢性毒性物质、药物、毒物等)。2．高粘滞血综合征：巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、重链病、轻链病等。

妊娠期急性脂肪肝

疾病别名产科急性假性黄色肝萎缩,妊娠特发性脂肪肝,妊娠期肝脏脂肪变性疾病代码ICD:O26.2疾病分类妇产科疾病概述妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。若胎死宫内，宫颈条件差，短期不能经阴道分娩的也应行剖宫产分娩。

血浆置换法

这些病理性成分来自体内、外病因（如遗传、免疫等）直接或间接引起含量或/和功能异常的血浆成分（如低密度脂蛋白、异常免疫球蛋白、同种或自身抗体、免疫复合物等）和内、外毒性物质（如代谢性毒性物质、药物、毒物等）。2.高粘滞血综合征巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、重链病、轻链病等。

妊娠相关性血栓性微血管病临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。5.急性肾损伤。（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；

吉兰-巴雷综合征临床路径（2016年版）

：根据《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会，2010年）1.一般治疗检测患者生命体征，注意呼吸功能管理，必要时机械辅助通气，加强护理及营养支持2、免疫治疗（1）免疫球蛋白静脉注射。2.血浆置换。2.患者可能出现呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长、费用增加。

自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）

（2）静脉输注大剂量免疫球蛋白。（2）肝功能（包括乳酸脱氢酶、直接和间接胆红素）、肾功能、电解质、输血前检查、红细胞沉降率、凝血功能、C反应蛋白、血型鉴定、自身抗体谱筛查。（2）血浆置换：对IgM型冷抗体效果较好（37℃时80%IgM型抗体呈游离状态），但对其他吸附在红细胞上温抗体效果不佳，且置换带入大量补体。

冷球蛋白血症

继发性冷球蛋白血症常见于各种感染性疾病，自身免疫性疾病及多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、慢性淋巴细胞白血病等恶性肿瘤。1947年，Lerner等命名其为冷球蛋白。免疫复合物沉积是混合性冷球蛋白血症的主要致病机理，其在血管和组织中沉积并激活补体引起弥漫性血管炎，故常累及皮肤、肾及关节、淋巴结、肝脾和神经系统损害。

血液净化标准操作规程（2010 版）

BloodPurificationStandardOperatingProcedure（SOP）中华人民共和国卫生部二〇一〇年一月前言慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。

系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）

lO．免疫学异常抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性，三者中具备一项阳性）。4.免疫抑制剂：甲氨蝶呤/来氟米特/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/环磷酰胺/霉酚酸酯/他克莫司/环孢素A，选用何种药物及用药时间视病情而定。

抗磷脂综合征临床路径（2016年版）

（3）免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）；（3）Coombs试验；抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷，等。6、免疫抑制剂：环磷酰胺/霉酚酸酯/他克莫司/环孢素A/甲氨蝶呤/来氟米特/硫唑嘌呤，选用何种药物及用药时间视病情而定。□抗核抗体、自身抗体、抗磷脂抗体、抗β2GPI、LA；

治疗性血浆单采

治疗性血浆单采（therapeuticplasmapheresis）又称血浆置换（plasmaexchange）（许用术语），是指采出患者血浆并回输适量健康人血浆或部分置换液的治疗过程。详见血浆置换条。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.脑脊液检查：2/3患者以上患者表现为蛋白细胞分离。（4）肌电图+神经传导速度+F波；：1.首选糖皮质激素治疗，包括大剂量甲基泼尼松冲击、静脉注射地塞米松或口服醋酸泼尼松片等。

吉兰-巴雷综合征临床路径（2009年版）

：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.大剂量免疫球蛋白静脉注射。（4）肌电图+神经传导速度+F波、H反射；（5）腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找细菌、脑脊液免疫球蛋白检查、穿刺细胞学病理检查。2.患者可能出现呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长、费用增加。

系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径（2016年版）

糖皮质激素抗疟药免疫抑制剂血浆置换、免疫吸附、生物靶向制剂及免疫细胞治疗抗凝药降压药、降脂药（四）标准住院日：14-20天。1.3.3.根据肾活检病理诊断，确定病理类型后实施治疗方案：（1）重型狼疮性肾炎，疾病明显活动者，可考虑大剂量激素静脉冲击治疗，环磷酰胺冲击治疗、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司治疗；

自身免疫性溶血性贫血临床路径（2011年版）

基本信息：《自身免疫性溶血性贫血临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕76号）印发。（3）直接Coombs试验为补体C3型阳性。（5）骨髓形态学检查；（4）凝血功能、尿游离血红蛋白。（2）输注红细胞，有条件输注洗涤红细胞。

显微镜下多血管炎（MPA）临床路径（2016年版）

2.根据患者病情可选择进行：纤维支气管镜、肾活检、肺活检、皮肤活检、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。2、药物治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等），生物靶向制剂、IVIG。

肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)

疾病名称肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)疾病别名Goodpasture综合征疾病分类呼吸内科疾病概述肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。辅以泼尼松及环磷酰胺口服，用法同上。

红细胞血浆置换治疗

概述：红细胞血浆置换治疗或称换血治疗是去除各类因素所致形态和功能异常的红细胞以及血浆成分（主要指血红蛋白及其降解产物），以正常人的相合红细胞和血浆作为置换剂。2．急性溶血性输血反应。2．血细胞分离机法根据血细胞分离机的操作常规，选择红细胞血浆置换程序，进行红细胞血浆置换，置换量根据病情状况决定。

肝素诱发的血小板减少症

概述：肝素诱导性血小板减少症（heparin-inducedthrombocytopenia），1976年，国外报道在52例接受肝素治疗的患者中，有16例患者发生了血小板减少，发生率高达32%。若发生严重的血小板减少伴随血栓形成，可进行血浆置换，血小板输注无效，甚至可能加重血栓形成，引起类似血栓性血小板减少性紫癜的症状。

Weston Hurst急性出血性白质脑炎

有人认为本病是急性播散性脑脊髓炎的暴发型。随后出现短暂的一侧或两侧大脑半球和脑干的体征，如局灶性癫痫发作、偏瘫、四肢瘫痪、假性延髓性麻痹和进行性加深的昏迷。3.脑脊液CSF压力增高，细胞数从数个淋巴细胞到多核细胞增生，也可达3×109/L，常见数目不等的红细胞，蛋白含量升高，但糖含量正常。脑活检病理有助确诊。

肝素诱导性血小板减少症

概述：肝素诱导性血小板减少症（heparin-inducedthrombocytopenia），1976年，国外报道在52例接受肝素治疗的患者中，有16例患者发生了血小板减少，发生率高达32%。若发生严重的血小板减少伴随血栓形成，可进行血浆置换，血小板输注无效，甚至可能加重血栓形成，引起类似血栓性血小板减少性紫癜的症状。

腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）

应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；

急性肾盂肾炎临床路径（2011年版）

4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘露聚糖）试验；

急性坏死出血性脑脊髓炎

有人认为本病是急性播散性脑脊髓炎的暴发型。随后出现短暂的一侧或两侧大脑半球和脑干的体征，如局灶性癫痫发作、偏瘫、四肢瘫痪、假性延髓性麻痹和进行性加深的昏迷。3.脑脊液CSF压力增高，细胞数从数个淋巴细胞到多核细胞增生，也可达3×109/L，常见数目不等的红细胞，蛋白含量升高，但糖含量正常。脑活检病理有助确诊。

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2011年版）

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血免疫学检查：抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白（包括IgE）、RF、CRP、ESR、ASO、直接和间接抗人球蛋白试验；2.根据肾活检病理诊断，确定治疗方案：（1）肾间质弥漫炎症细胞浸润时，使用糖皮质激素治疗；

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）

：第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；：1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。

慢性肾脏病贫血临床路径（2011年版）

3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。

再次肾移植术

手术名称：再次肾移植术别名：再次肾移植分类：泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/移植肾切除与再次肾移植术ICD编码：55.6903概述：一般来讲第二次肾移植与第一次肾移植的手术基本上相同。麻醉和体位：可采用全麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。第2次移植，供肾动、静脉，输尿管吻合方法，均同于第1次肾移植。

糖尿病性乳酸酸中毒

概述：糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。五、吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

特异性肾实质疾病

概述：肾原性急性肾功能衰竭最常见的原因有：急性或急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎和中毒性肾病治疗措施：治疗原则是：控制感染、清除抗原和毒性药物、抑制免疫反应、消除自身免疫抗体或减少炎症反应。引起急性肾功能衰竭的全身性疾病包括：Henoch-schonlein紫癜、血栓性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮和硬皮病等。

换血治疗

概述：红细胞血浆置换治疗或称换血治疗是去除各类因素所致形态和功能异常的红细胞以及血浆成分（主要指血红蛋白及其降解产物），以正常人的相合红细胞和血浆作为置换剂。2．急性溶血性输血反应。2．血细胞分离机法根据血细胞分离机的操作常规，选择红细胞血浆置换程序，进行红细胞血浆置换，置换量根据病情状况决定。