人格改变

人格改变

人格改变是指成人的行为模式和人际关系显著而持久地发性改变，至少持续二个月，可由于强烈或持久的应激因素所引起，也可继发于严重的精神或躯体疾病，而患者以往无人格障碍。“慢性疼痛性人格综合征”也归于此。

行为模式障碍

病因病理病机：人格改变和人格障碍总起来说病因及机理未明，研究认为与以下因素有关：1.遗传因素:家谱调查显示，人格异常亲属中人格异常的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高。②临床上好幻想，暗示性强，自我为中心，情感肤浅，情绪不稳，言行举止表情动作具有戏剧性、表演性、夸张性、模仿性。

脑肿瘤所致精神障碍

概述：脑肿瘤病程中可出现各种精神障碍，以情感淡漠、意识障碍、智力减退人格改变为多见，发生率各家报导不一，国内为33～（一）肿瘤部位：精神症状以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿瘤多见，出现时间早，程度也严重，次为顶叶、三脑室及脑干。可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍，妄想的内容简单、肤浅，结构松驰而不固定。

人格障碍

成人人格障碍基本分为以下类型：1.偏执型人格障碍2.分裂型人格障碍3.反社会型人格障碍4.边缘型人格障碍5.表演型人格障碍6.强迫型人格障碍7.回避型人格障碍8.依赖型人格障碍9.其他特异人格障碍10.自恋型人格障碍11.非特指的人格障碍12.混合型和其他人格障碍病因病理病机：人格障碍的病因及发病机制迄今仍未完全阐明。

神经梅毒

依据病理和临床表现不同，神经梅毒可分为以下8种类型：无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型神经梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、脊髓脊膜炎和脊髓血管神经梅毒、梅毒瘤、先天性神经梅毒。但是，心境障碍患者情感反应是协调的，起病年龄相对较低，且无人格和智能缺损，也无对应的神经系统和实验室检查的阳性表现。

颅脑损伤所致的精神行为障碍诊疗规范（2020年版）

（二）脑外伤后慢性期精神障碍：1.神经认知障碍在急性期意识障碍恢复之后，患者对受伤前后的经历有遗忘（顺行性遗忘或逆行性遗忘）。脑外伤后综合征的发病原因是器质性或为功能性迄今仍无定论。颅脑损伤后抑郁状态，多伴有头疼、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、易激惹、记忆减退、思维迟缓、情绪不稳等症状。

颅脑损伤所致的精神行为障碍

脑外伤后慢性期精神障碍：神经认知障碍：在急性期意识障碍恢复之后，患者对受伤前后的经历有遗忘（顺行性遗忘或逆行性遗忘）。脑外伤后综合征的发病原因是器质性或为功能性迄今仍无定论。颅脑损伤后抑郁状态，多伴有头疼、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、易激惹、记忆减退、思维迟缓、情绪不稳等症状。

神经梅毒诊疗规范（2020年版）

神经梅毒早期主要以梅毒性脑膜炎为主，病理可见脑膜淋巴细胞和单核细胞浸润，炎症通常侵犯脑膜小血管，促使内皮细胞增生导致血管闭塞从而引起脑和脊髓的缺血坏死。但是，心境障碍患者情感反应是协调的，起病年龄相对较低，且无人格和智能缺损，也无对应的神经系统和实验室检查的阳性表现。5mg/d，喹硫平50～

白血病伴发的精神病

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

白血病伴发的精神错乱

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

白血病伴发的精神紊乱

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

白血病伴发的精神障碍

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍

概述：多发性肌炎是一种原因不明的结缔组织病，如本病同时伴有皮炎时称为皮肌炎。精神障碍：（1）精神症状的非特异性：（2）一般起病较急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生在躯体病高峰期；相关药品：氧、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、胶原相关检查：促肾上腺皮质激素、雌激素、催乳素、色氨酸

情感退化

概述：患者的情感变得极幼稚或衰败称为情感退化。常见于精神分裂症青春型、癔症、痴呆患者。鉴别诊断：一、情感幼稚（一）精神分裂症精神分裂症青春型患者，可出现情感幼稚表现，表情喜怒无常，忽哭忽笑，易受外界刺激干扰，时而冲动兴奋、打入毁物，时而乱跑，学鸡鸣狗叫，如同三岁儿童；

皮克病

本病脑萎缩主要限于额颞叶，临床表现为器质性精神异常，与Alzheimer病常难以区别，额颞痴呆病人仅约1/4存在Pick小体，可诊断皮克病。4.CT和MRI显示额和(或)颞叶不对称性萎缩。5.病理检查发现Pick小体和Pick细胞。皮克病早期表现为人格改变、言语障碍和行为障碍，空间定向力和记忆力保存较好，晚期才出现智能衰退和遗忘等。

系统性红斑狼疮伴发的精神障碍

(4)类情感性精神障碍：类躁狂状态，此时要注意与肾上腺皮质激素治疗中的反应鉴别。William(1981)认为脑反应性淋巴细胞毒抗体对神经精神障碍起着重要作用，这是由于免疫复合物沉积于血脑屏障，使淋巴细胞毒得以进入脑内伴发。因此本病一旦确立后，应尽早治疗，目前仍主张大剂量短期给药(激素冲击疗法)，间隙或小剂量维持。

贝切特病伴发的精神障碍

概述：白塞病即眼-口腔-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见（约占95%），主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。④意识障碍；精神症状不能归因于其他精神疾病。相关药品：胶原

皮克病性痴呆

本病镜检的特征性改变是神经胶质增生和肿胀的神经元(皮克细胞)和胞质内嗜银包涵体(皮克小体)。情感迟钝或欣快；临床上有动脉硬化诊断证据，如视网膜动脉硬化及血清胆固醇增高等，并常伴有脑卒中发作史。流行病学本病是一种大脑额叶或额和颞叶进行性变性病，是在额叶痴呆(FLDS)中被研究得最多的和最着名、最重要的疾病。

急性躯体感染所致的精神障碍

概述：急性躯体感染所致的精神障碍，是指由病毒、细菌、原虫、立克次体、螺旋体等引起急性感染疾病。①幻觉状态：可有幻视、幻听等。要慎用氯丙嗪、奋乃静等药。避免诱发意识障碍的发生或加重意识障碍的加深，对后期出现遗忘症、痴呆状态或人格改变可采用脑代谢药。

白塞病伴发的精神障碍

概述：白塞病即眼-口腔-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见（约占95%），主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。④意识障碍；精神症状不能归因于其他精神疾病。相关药品：胶原

脑血管病所致精神障碍

当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时，出现的意识障碍以朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态为多见，伴有恐怖性幻觉、片断的妄想，定向力不良，思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为。胼胝体病变常出现精神症状。神经系统症状与体征及辅助检查等参阅神经病学专著。

癫痫相关的精神行为障碍诊疗规范（2020年版）

部分患者有痫性发作与假性发作共存的情况。需要注意的是，部分抗癫痫药对精神活动有影响，共病精神行为障碍时应优先选择具有情感稳定作用的抗癫痫药如丙戊酸纳、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等，尽量避免使用苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦等对精神活动有不良影响的抗癫痫药。

颅脑外伤所致精神障碍

概述：颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。病因病理病机：各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。（二）后期精神障碍1．脑外伤后综合征：多见。3．脑外伤性精神症：较少见。5．外伤性癫痫。

梅毒所致精神障碍

梅毒性脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜刺激征外，还可表现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。约在初次感染后6－24周，进入二期梅毒，中枢神经系统可能受累，常见有疲乏，厌食和体重减轻，伴有多个器官系统感染的症状，可出现梅毒性脑膜炎，表现为头痛、颈项强直、恶心、呕吐和局灶性神经系统体征。

镇静催眠药依赖

疾病分类：精神科症状体征：一般引起依赖的药物剂量是正常治疗量的5~20倍，6～(1)中毒症状：①精神检查：轻躁狂状态，人格改变，记忆、智能明显减退；(2)戒断综合征：一般停药3～可出现意识障碍，严重时有谵妄、癫癎发作。3.对症治疗①兴奋躁动，氯丙嗪50mg，静注。②幻觉妄想，奋乃静4～5.中医中药治疗电针治疗。

饮酒性精神障碍

3．交感神经功能亢进，如心动过速、出汗、血压升高。酒精性痴呆指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力衰退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受孙表现，如失语、失认、失用等。其次，要积极治疗原发病和合并症，如果人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。

贝赫切特病伴发的精神障碍

概述：白塞病即眼-口腔-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见（约占95%），主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。④意识障碍；精神症状不能归因于其他精神疾病。相关药品：胶原

眼-口腔-生殖器三联症(白塞病)伴发的精神障碍

根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见(约占95%)，主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。②遗忘综合征；③人格改变；精神症状不能归因于其他精神疾病。2.对症治疗精神障碍以对症为主，意识障碍时要尽量避免用抗精神病药药，抑郁、焦虑时可用抗抑郁药、抗焦虑药。

眼-口腔-生殖器三联症伴发的精神障碍

概述：白塞病即眼-口腔-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见（约占95%），主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。④意识障碍；精神症状不能归因于其他精神疾病。相关药品：胶原

神经型白塞病

概述：白塞病即眼-口腔-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见（约占95%），主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。④意识障碍；精神症状不能归因于其他精神疾病。相关药品：胶原

癫痫相关的精神行为障碍

部分患者有痫性发作与假性发作共存的情况。需要注意的是，部分抗癫痫药对精神活动有影响，共病精神行为障碍时应优先选择具有情感稳定作用的抗癫痫药如丙戊酸纳、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等，尽量避免使用苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦等对精神活动有不良影响的抗癫痫药。

酒精性脑萎缩

酒精性脑萎缩可合并有周围神经病变、肌肉萎缩，震颤、幻觉、妄想和癫痫发作等严重酒精中毒的表现。多见于中老年人。其他血液检查：其他血液检查，包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白等。最终酒精将损害判断和认知能力，严重者有智能衰退和智商明显下降，直至丧失所有的思维和推理能力。相关药品：维生素B1

额颞痴呆

概述：额颞痴呆（frontotemporaldementia）是指中老年患者缓慢出现人格改变、言语障碍及行为异常，神经影像学显示额颞叶萎缩，而病理检查未发现Pick小体及Pick细胞的痴呆综合征。对有攻击行为、易激惹和好斗等行为障碍者，可谨慎地使用小量苯二氮卓类、选择性5-HT再摄取抑制剂、精神安定剂和普萘洛尔（心得安）等。

Wilson’s病

疾病别名肝豆状核变性Wilson氏病疾病分类精神科疾病概述Wilson’s病也称肝豆状核变性，属常染色体隐性遗传性疾病。症状体征精神症状可出现在疾病的早期，随着病情的发展，症状渐趋明显。特别提示本病主要为肝病和神经系统损害症状，又以神经系统症状常见，女性患者以肝病症状为多见，男性患者以神经症状常见。

乙醇中毒性脑病

（3）慢性乙醇中毒性痴呆：缓慢起病，有严重的人格改变，记忆减退及智能障碍；（2）促进神经细胞功能恢复，给予谷氨酸钾或谷氨酸钠、γ-氨酪酸、ATP、辅酶A、细胞色素C及B族维生素。特别提示：成人乙醇重度中毒后可并发中毒性肺水肿、脑血管意外（缺血性脑梗死、脑出血）、频发室早、房颤等多种心律失常及肝功能损害；

Lennox－Gastaut综合征

疾病别名也叫小运动发作或变型小发作疾病分类神经内科疾病概述也叫小运动发作或变型小发作。8岁儿童，8岁后很少发生。国内有人认为，本病60%发生前曾患过脑病，其余病例则为原发性。常见发作形式是轴性强直性发作、非典型失神发作、失张力性发作，也常伴肌阵挛发作、GTCS、部分性发作等；睡眠中出现快节律暴发（约10Hz）。

乙醇中毒性幻觉症

疾病分类：精神科症状体征：在意识清晰的基础上可出现以幻听为主的精神症状，内容多为评议和辱骂之词，也可有原始性声音或各种小动物叫声。排除精神分裂症或躯体疾病所致的精神障碍。(2)奋乃静2mg～(3)氯氮平12.5mg～(2)厌恶疗法：皮下注射阿扑吗啡20mg后，令病人闻酒味，当病人快要呕吐时，给病人饮酒一杯。

脑震荡后综合征

疾病分类：精神科疾病概述：这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。疾病病因：颅脑外伤病理生理：器质性与非器质性因素都可导致此综合征。对于外伤后神经症患者应避免不必要的身体检查和反复的病史采集。支持性心理治疗、行为或认知－行为治疗配合适当的药物治疗（抗抑郁药、抗焦虑药）都是可行的治疗方法。

鸦片类物质依赖

疾病分类：精神科疾病概述：吗啡类物质包括鸦片、吗啡、海洛因、可待因、美撒痛、杜冷丁等。注意病程特点，既往有无精神活性物质成瘾或戒毒史，了解其职业、性格特征及环境背景。3、对症治疗①严重恐惧紧张，奋乃静2～4、加强心理治疗及社会支持患者家庭、单位成员共同参与教育并鼓励患者坚持戒药，以防再染。针灸疗法。

躯体疾病所致的精神障碍

概述：躯体疾病所致的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、代谢、营养、血液、胶原病和感染以及其他内科疾病的整个病程中所表现的精神障碍。是原发的躯体疾病的全部症状中一个组成部分。常卧床、情感迟钝等。如精神障碍的处理，对不伴有意识障碍的可选用氟哌啶醇等。要慎用氢丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。

精神活性物质所致精神障碍

概述：精神活性物质所致精神障碍（Mentaldisorderscausedbypsychoactivesubstanceuse）又称中毒性精神障碍（mentaldisorderassociatedwithintoxication）或中毒性精神病(toxicpsy-chosis)。三：后期：可遗留神经衰弱综合征、遗忘综合征、痴呆状态和人格改变等慢性脑器质性综合征的表现。四、即往无脑器质性疾病史。

围术期伴发的精神障碍

手术前的心理状态不佳；另外，经过对切除卵巢组术前术后有关促卵泡激素和黄体生成素的对比研究，发现两组存在着显着差异，说明卵巢切除会影响性腺功能，后者对精神活动会有一定影响，故对子宫切除应抱谨慎态度，尽量保留。(1)谵妄状态可选择某些抗精神病药，如奋乃静5～2次/d，或苯二氮卓类药如氯硝西泮(氯硝安定)1～

思路障碍

概述：思路障碍是指思维进程中思维连续性和广阔性的异常。病因病理病机：1.精神疾病:精神分裂症，精神发育迟滞，神经症，双相情感性障碍抑郁相。对于尚有一定自知力的患者来说，这是一种恐怖的体验，患者感受到思维被外力“吸去了”，“夺走了”，主观体验为思维被夺，思维被夺只是患者对思维中断的妄想性解释。

老年性慢性硬膜下血肿

疾病别名老年慢性硬脑膜下血肿疾病代码ICD:S06.5疾病分类老年病科疾病概述硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿(CSDH)；老年主要症状是精神症状，如痴呆、人格改变、记忆障碍、定向力、判断力和自知力丧失等。因此，其总的病残率及病死率较青年人高。

格式塔疗法

格式塔疗法是由美国精神病学专家弗雷里克·S·珀尔斯博士创立的。又称完形疗法。空椅子（empty-chair）技术：空椅子技术是使当事人的内射外显的方式之一。此技术运用两张椅子，要求当事人坐在其中一张，控演一个胜利者，然后再换坐到另一张椅子上扮演失败者，而让当事人所扮演的两方持续对话。

完形疗法

格式塔疗法是由美国精神病学专家弗雷里克·S·珀尔斯博士创立的。又称完形疗法。空椅子（empty-chair）技术：空椅子技术是使当事人的内射外显的方式之一。此技术运用两张椅子，要求当事人坐在其中一张，控演一个胜利者，然后再换坐到另一张椅子上扮演失败者，而让当事人所扮演的两方持续对话。

行为调节障碍

概述：人们在社会生活和实践活动中，有意识地提出明确的目的，并为达到目的而自觉地控制和调节自己的行为，不断克服困难，坚持行动，最终完成任务，这一心理过程出现异常称行为调节障碍。常见于精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病、嗜酒所致精神障碍及脑器质性精神病等。意志减退也可以为精神分裂症的早期症状。

全面性痴呆

全面性痴呆指大脑的病变主要呈现弥散性器质性损害，既涉及到智能活动的各个方面，也往往影响病人的全部精神活动。常出现人格改变。病人缺乏对其疾病的分析和判断力，定向力也可发生障碍。多见老年性痴呆、麻痹性痴呆。

酒精中毒性痴呆

酒精中毒性痴呆是长期大量饮酒导致的一种痴呆状态。主要表现为进行性人格改变，智力低下，记忆障碍，淡漠退缩。脑CT显示脑室扩大，大脑皮质特别是额叶显著萎缩。病程可持续数年，预后较差。

假性病态人格

假性病态人格多见于儿童中枢神经系统感染后，但在严重的全身感染后也可出现人格改变。患儿表现为兴奋性增高，好动，好说，行为放荡而残忍。这类障碍持续时间较长，多不易痊愈，而成为持久的后遗症。