胆道感染

蛇附子

《*辞典》:蛇附子：出处：《植物名实图考》拼音名：Sh F Zǐ别名：石猴子（《植物名实图考》），石抱子、土经丸（《江西草药》），金线吊葫芦，三叶对（《浙扛民间常用草药》），小扁藤、三叶扁藤、拦山虎（《广西实用中草药新选》），雷胆子（湖南《中草药新医疗法资料选编》）。来源：为葡萄科植物三叶崖爬藤的根。

乏特氏（Vater)壶腹周围癌

概述：乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。但多不如胰头癌严重。三、鉴别诊断由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石，但根据反复发作史，夏科氏三联征、波动性黄疸，影像学检查可加以区别。

胆益宁

胆益宁，中成药，研制方，片剂。主治：急、慢性胆囊炎、胆道感染、胆囊和胆道结石。该药由温州生化药厂和温州医科所研制，经临床观察313例，结果对161例胆石症患者总排石率为75.2%，排净率为17.4%。试管法体外抑菌试验表明，该药对金黄色葡萄球菌、卡他球菌、福氏痢疾杆菌，伤寒杆菌、大肠杆菌有一定的抑制作用。

十二指肠乳头部肿瘤局部切除术

3.术后随访时，可用钡餐检查，常可见钡剂进入胆道，但由于吻合口较大，钡剂都能很快排出，所以不会发生逆行胆道感染（图1.12.8.1-1～2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。8.将一T形管在其长臂末段前5～4.此类手术，术后出现应激性溃疡的机会较大，故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁，预防其发生。

十二指肠乳头部局部肿瘤切除术

3.术后随访时，可用钡餐检查，常可见钡剂进入胆道，但由于吻合口较大，钡剂都能很快排出，所以不会发生逆行胆道感染（图1.12.8.1-1～2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。8.将一T形管在其长臂末段前5～4.此类手术，术后出现应激性溃疡的机会较大，故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁，预防其发生。

内镜逆行胰胆管造影

名称：内窥镜胰胆管逆行造影术适应证：内窥镜胰胆管逆行造影术适用于：1.阻塞性黄疸的鉴别诊断，特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～

内窥镜胰胆管逆行造影术

名称：内窥镜胰胆管逆行造影术适应证：内窥镜胰胆管逆行造影术适用于：1.阻塞性黄疸的鉴别诊断，特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～

圆韧带径路肝胆管空肠吻合术

术前准备：1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计，一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查，但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加，心血管情况稳定，可用速尿20mg静脉内注射，重度梗阻性黄疸病人，24h尿量不应＜1500ml。

经圆韧带途径肝胆管空肠吻合术

术前准备：1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计，一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查，但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加，心血管情况稳定，可用速尿20mg静脉内注射，重度梗阻性黄疸病人，24h尿量不应＜1500ml。

保留十二指肠的胰头切除术

5%，但其晚期的并发症和病死率较高，这类病人常有胃切除术后的消化功能紊乱、营养状况不能维持、胆道感染、吻合口溃疡、晚期的糖尿病，糖尿病的发生率可达20%左右。3.仰卧位。切除胰腺钩突部时，应注意保存胰腺系膜和十二指肠系膜，避免损伤而影响十二指肠血运或发生十二指肠穿孔。10.注意术后早期腹腔内或肠道出血。

DPRHP

5%，但其晚期的并发症和病死率较高，这类病人常有胃切除术后的消化功能紊乱、营养状况不能维持、胆道感染、吻合口溃疡、晚期的糖尿病，糖尿病的发生率可达20%左右。3.仰卧位。切除胰腺钩突部时，应注意保存胰腺系膜和十二指肠系膜，避免损伤而影响十二指肠血运或发生十二指肠穿孔。10.注意术后早期腹腔内或肠道出血。

高位胆管癌根治性切除术

肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见，更常见的是癌组织向周围组织浸润，在肝门处形成一硬块，冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润，神经周围淋巴间隙侵犯是常见的，亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答，因为手术后期吻合口阻塞的病人，更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。

胆管上端癌根治性切除术

肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见，更常见的是癌组织向周围组织浸润，在肝门处形成一硬块，冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润，神经周围淋巴间隙侵犯是常见的，亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答，因为手术后期吻合口阻塞的病人，更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。

近端胆管癌根治性切除术

肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见，更常见的是癌组织向周围组织浸润，在肝门处形成一硬块，冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润，神经周围淋巴间隙侵犯是常见的，亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答，因为手术后期吻合口阻塞的病人，更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。

U形管肝胆管引流术

手术名称：U形管肝胆管引流术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/肝胆管引流术ICD编码：51.51概述：U形管肝胆管引流术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。手术体位平卧位。胆道感染主要由于U形管阻塞，故要严格执行定期冲洗U形管、胆汁培养及药敏试验，选用有效抗生素，口服消炎利胆药物及小剂量泼尼松等。

肝胆管原位成形术

手术名称：肝胆管原位成形术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/肝门部肝胆管成形术ICD编码：51.7905概述：肝胆管原位成形术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。手术体位为仰卧位。手术步骤：1.切口常采用右上腹直肌切口，切口上端至剑突右侧。T形引流管放置时间3～

凉膈散

其组成为大黄9g、朴硝9g、甘草9g、栀子仁5g、薄荷5g、黄芩5g、连翘18g、竹叶3g，其功效为泻火通便，清上泻下，主治上中二焦火热证，症见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，或谵语狂妄，口舌生疮，咽喉肿痛，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。凉膈散功能清热解毒，泻火通便。凡证属于上、中二焦邪热炽盛者，均可用本方加减治之。

大陷胸汤

治太阳病脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒，表未解，医反下之，以致邪热内陷，饮热互结而成的结胸，短气躁烦，心中懊 ，心下痛，按之不硬，脉沉而紧者；近代也用于单纯性肠梗阻，肠腔积液较多者。大黄陷热结，甘遂攻水结，佐以芒消之监制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬满之处，软坚破结，导去热邪。

胆囊空肠吻合术

如何做好胆肠吻合术，在国内得到很多作者的重视，因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计的手术方法亦屡见报道。适应症：胆囊空肠吻合术适用于：1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性切除术。2.仰卧位。2.后期并发症则与胆囊管梗阻、胆道引流不畅、胆道感染以及原发恶性肿瘤的扩展等有关。

右肝管空肠吻合术

手术名称：右肝管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3706概述：右肝管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。6.当肝方叶代偿性增大妨碍右肝管显露、狭窄切开和右肝管空肠吻合时，应行肝方叶部分切除（图1.11.7.2.4-2）。⑥缺乏必要的取石器械。

左肝管空肠吻合术

7.肝门部瘢痕组织多，解剖关系不清，难以显露胆总管、肝总管时，可穿刺定位，显露左肝管横部，必要时可切开左肝外叶与肝方叶间之桥状组织，将肝方叶向上牵拉，在肝方叶后缘切开Glisson′s鞘，显露左肝管横部（图1.11.7.2.2-4A、B）。3.右肝动脉变异。⑤肝内胆管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆道造影或胆道镜检查；

汇合部肝胆管空肠吻合术

手术名称：汇合部肝胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3703概述：汇合部肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。⑥缺乏必要的取石器械。3.胆道感染：吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染的主要原因。

肝内胆管空肠吻合术

手术名称：肝内胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.3702适应症：肝内胆管空肠吻合术适用于：1.肝外胆管狭窄由于技术上的原因不能在肝门部进行修复及胆管空肠吻合，左右肝管仍互相沟通。3周之后，因延迟手术可能并发致死性的胆道感染，并且即使引流2～一般可以在镰状韧带的左侧距离2～

十二指肠引流液检查

胆当不给予硫酸镁而给胰外分泌刺激剂如促胰酶素，促胰液素时，所致采取的十二指肠液主要的为胰外分泌液，可用以检查胰外有分泌功能及与之相关的疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌等。流出之胆汁如呈混浊状态并有白色团絮状物可能因十二指肠炎、胆道炎症时胆汁中含白细胞或上皮细胞所致。中国人以胆红素结石为多。

败血症

1989年则升至55%。少数病人可有体温不升，皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性。（3）如果来自于胆道感染，革兰阴性肠杆菌科细菌为主要感染病原菌，可选用头孢曲松（头孢他啶）或环丙沙星治疗。预后：近期败血症的病死率约30%～

越鞠丸

对中枢神经及内分泌功能有一定调控作用，君药和臣药有一定雌激素样作用，故可以用来治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症等疾病，但如果是幽门螺旋杆菌感染所致，最好配合现代医学疗法：抗幽门螺旋杆菌药+抗酸药+质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂等。症见胸膈痞闷，脘腹堵胀，吞酸呕吐，饮食不消。越鞠丸功能行气解郁。

先天性肝内胆管囊状扩张症

Mercadire曾描述过“Caroli征”，即术中用手指按压含有可疑病变的肝叶，胆管囊状扩张的局部有囊性感觉并持续下陷一段时间。2.手术禁忌证胆道感染和肝内胆管结石是最常见症状，以下情况的Caroli患者不应施行手术：①无症状的Ⅱ型病变(按临床分型)应避免无帮助的手术，特别是禁忌用ERCP检查；③癌变晚期；4.肝脓肿。

肝内胆管结石清除术

手术名称：肝内胆管结石清除术分类：普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码：51.4901概述：肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。反复多次的感染，还可能导致肝胆管腺癌和肝胆管腺瘤样增生。右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。3.引流管堵塞。可表现为术后胆道感染、胆汁渗漏、梗阻性黄疸等。

甘露解毒丹

主治湿温时疫。该方剂具有强大而广谱的抗病原微生物作用，特别是对钩端螺旋体、伤寒杆菌等具有很强的抑杀作用，同时有具保肝利胆、抑制肠痉挛以及解热镇痛作用，所以对上述4种适应证应当有一定治疗作用。热毒上攻，则咽颐肿痛而渴；对心血管功能的影响：茵陈水浸液、挥发油通过影响中枢而具有显著的降血压作用；

茵陈蒿汤

现代常用于治疗急性黄疸型肝炎、乙型肝炎、胆结石、胆囊炎、钩端螺旋体病、肠伤寒、肺炎、蚕豆病引起的溶血性黄疸等属湿热黄疸者。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。臣药栀子对金黄色葡萄球菌、卡他杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、毛癣菌、黄癣菌、小芽孢癣菌等多种皮肤真菌均有不同程度的抑制作用；

中华支睾吸虫

从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴(图1)。囊蚴被终宿主(人、猫、狗等)吞食后，在消化液的作用下，囊壁被软化，囊内幼虫的酶系统被激活，幼虫活动加剧，在十二指肠内破囊而出。此外，国内外一些文献报道，华支睾吸虫感染可引起胆管上皮细胞增生而致癌变，主要为腺癌。(2)集卵法：此法检出率较直接涂片法高。10月为高，11～

华支睾吸虫

从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴(图1)。囊蚴被终宿主(人、猫、狗等)吞食后，在消化液的作用下，囊壁被软化，囊内幼虫的酶系统被激活，幼虫活动加剧，在十二指肠内破囊而出。此外，国内外一些文献报道，华支睾吸虫感染可引起胆管上皮细胞增生而致癌变，主要为腺癌。(2)集卵法：此法检出率较直接涂片法高。10月为高，11～

胆总管囊肿切除术

3.实验室检查除常规项目外，应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶（GPT、GOT）、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K1

总胆管囊肿切除术

3.实验室检查除常规项目外，应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶（GPT、GOT）、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K1

胆总管囊肿空肠吻合术

手术名称：胆总管囊肿空肠吻合术别名：Roux-en-Y胆总管囊肿空肠吻合术；5.实验室检查除常规项目外，应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶（GPT、GOT）、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K1

Roux-en-Y胆总管囊肿空肠吻合术

手术名称：胆总管囊肿空肠吻合术别名：Roux-en-Y胆总管囊肿空肠吻合术；5.实验室检查除常规项目外，应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶（GPT、GOT）、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K1

总胆管囊肿空肠吻合术

手术名称：胆总管囊肿空肠吻合术别名：Roux-en-Y胆总管囊肿空肠吻合术；5.实验室检查除常规项目外，应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶（GPT、GOT）、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K1

内镜逆行胰胆管造影检查

概述：内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是胰腺、胆道等疾病重要的诊断手段之一操作名称：内镜逆行胰胆管造影检查别名：ERCP适应证：内镜逆行胰胆管造影检查适用于：1.原因不明的梗阻性黄疸。

肝动脉瘤

肝内型多破入胆管引起胆道出血，肝外型破裂引起血腹。疾病名称：肝动脉瘤英文名称：hepaticaneurysm分类：1.肝胆外科肝脏血管病2.肿瘤科腹部肿瘤肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤ICD号：I72.8流行病学：肝动脉瘤约占内脏动脉瘤的20%，仅次于脾动脉瘤居第2位。约1/3的肝动脉瘤病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

小柴胡汤

凡感冒后临床上出现以往来寒热、胸胁苦满、苔白、脉弦等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。胸膜炎：渗出性胸膜炎最常见的原因是肺及胸膜细菌及结核感染，胸腔内肿瘤或系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，这些疾病使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致白蛋白、球蛋白甚至纤维蛋白原及各种细胞通过血管渗出；

胆总管囊肿十二指肠吻合术

手术名称：胆总管囊肿十二指肠吻合术别名：总胆管囊肿十二指肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/胆总管囊肿手术ICD编码：51.3601概述：胆总管囊肿十二指肠吻合术用于胆总管囊肿的手术治疗。故在所有急症手术、有过急性胆囊炎、胰腺炎或有过黄疸病史以及75岁以上的病人，不论是急症还是择期手术均应给予预防性抗生素。

总胆管囊肿十二指肠吻合术

手术名称：胆总管囊肿十二指肠吻合术别名：总胆管囊肿十二指肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/胆总管囊肿手术ICD编码：51.3601概述：胆总管囊肿十二指肠吻合术用于胆总管囊肿的手术治疗。故在所有急症手术、有过急性胆囊炎、胰腺炎或有过黄疸病史以及75岁以上的病人，不论是急症还是择期手术均应给予预防性抗生素。

原发性胆管结石与胆管炎

原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病，是最常见的胆道系统疾病。胆石症是我国常见病，国人发病率约在１０％左右，根据全国胆石调查，原发性胆管结石有下降趋势，我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高，尤其农村地区，该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。后期有脾大，腹水等。

大柴胡汤

枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；现代适应证：适应证：急、慢性胰腺炎，急性胆囊炎，胆石症，胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者，症见寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞硬或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄、脉弦数有力者皆可用之。痰嗽，腹胀，及里证未解。

左肝内胆管空肠吻合术

手术名称：左肝内胆管空肠吻合术别名：Longmire手术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3705概述：左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症：1.膈下感染：在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。

Longmire手术

手术名称：左肝内胆管空肠吻合术别名：Longmire手术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3705概述：左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症：1.膈下感染：在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。

胆色素结石

当胆道感染或胆道蛔虫症时，一些细菌尤其是大肠杆菌释放一种β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶的大量释放，破坏了葡萄糖二酸-1，4-内酯的平衡关系，可将结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素不溶于水，它与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素钙颗粒。因此，保证膳食中有足够的蛋白质和脂肪，就会有助于预防胆色素结石的发生。

外伤性胆管损伤

疾病代码：ICD:S36.1疾病分类：肝胆外科疾病概述：胆道损伤是一个广义的术语，泛指种种原因造成的主要是肝外胆管的损伤，例如战伤、刀伤、爆震伤、上腹挫伤、交通事故、上腹手术以及新技术应用如某些介入性治疗、肝脏移植术后等的意外损伤等。预后及预防：预后：肝外胆管损伤的病死率与其合并伤的种类有关。

逍遥散

凡临床上出现以两胁胀痛、神疲食少、月经不调、脉弦而虚等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。②降低血清对毛细血管通透性的促进作用；白术所含苍术酮口服能抑制转氨酶及乳酸脱氢酶升高，防止肝糖元减少、脂肪浸润、组织坏死和肿胀，白术煎剂还能促进肝细胞增长，降低ALT，防止肝细胞变性及坏死。菊花平肝明目；

蒿芩清胆汤

概述：蒿芩清胆汤记载于《重订通俗伤寒论》，其组成为青蒿6g、淡竹茹9g、半夏5g、赤茯苓9g、黄芩9g、枳壳5g、陈皮5g、碧玉散（滑石、甘草、青黛，包煎）9g，具有清胆利湿，和胃化痰之功效。湿热郁蒸发黄者，加茵陈、栀子等以利胆退黄。对肝胆功能的影响：君药青蒿中的黄花蒿等水煎剂氯仿提取物对大白鼠有明显的利胆作用。