肾切除术

肾切除术

2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。先在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎[图1⑷]。8.病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。

肾部分切除术

深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。手术图解：1-1用心耳钳控制肾蒂血管1-2剥离肾包膜，切除病极1-3结扎切面血管1-4缝合肾盂1-5开放心耳钳，断面缝扎止血1-6重叠缝合肾包膜图1肾部分切除术术中注意事项：1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～

治疗性肾动脉栓塞术

手术名称：治疗性肾动脉栓塞术分类：泌尿外科/肾脏手术ICD编码：38.8601概述：1969年Lalli首先介绍了治疗性肾动脉栓塞术，当时所用的栓塞剂比较单纯，主要用于下列3个指征：①肾肿瘤特大，不能手术切除者，栓塞治疗作为一项非手术疗法；由自体组织如血凝块、肌肉、脂肪组织发展到多种化学物质及重金属制成的毛细弹簧管等。

腰痛-血尿综合征

但接受肾切除术后，对侧会发生腰痛。4.体征部分患者患侧有肾区触痛或叩击痛。它的定义至今仍未明确，其临床定义是指一个患者有间歇性或持续性的严重腰痛和间歇性或持续性的血尿，通常是镜下血尿，而膀胱镜和静脉尿路造影检查均无异常发现，尿液中无细菌生长，肾活检亦无原发性或继发性肾小球肾炎的表现。

肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版）

基本信息：《肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。：第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+M8960/3）。2.胸片、心电图、超声心动图（心电图异常者）；4.能较好耐受术后化疗。

肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2016年版）

基本信息：《肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。4.必要时行骨穿和核素骨扫描。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。3.手术方式：肾切除术＋区域淋巴结活检。

腹腔镜肾囊肿切除术

手术名称：腹腔镜肾囊肿切除术别名：腹腔镜下肾囊肿切除术分类：泌尿外科/泌尿外科腹腔镜手术ICD编码：55.3903概述：1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。（2）腹膜后操作间隙的建立同肾切除。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎

泡沫巨噬细胞的胞浆，特别是颗粒小巨噬细胞的胞浆细胞的胞浆PAS染色呈强阳性。含脂质的黄色瘤病灶内不增强。肾癌为富血管的肿瘤，可表现明显不规则增强，而本病则增强不明显，或有周边增强，病灶内有囊状或间隔的不增强区。因病变为单侧性，难与肾肿瘤鉴别，或肾功能完全破坏，大部分黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者行肾切除术。

良性肿瘤

疾病分类：泌尿外科,肿瘤科疾病概述：良性肿瘤绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小。症状体征：表现：①间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等。6.双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。9.肾肿瘤手术后需定期(3～

肾良性肿瘤

疾病分类：泌尿外科疾病概述：肾良性肿瘤临床上常见的有肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）和球旁细胞瘤。5.化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。

肾周脓肿切开引流术

腹部平片显示肾 廓不清、腰大肌影消失、脊柱侧弯，静脉肾盂造影可显示肾脏功能轻微受损，显影不佳，有的可发现肾脏原发病变。诊断性穿刺抽出脓液可确诊，并可做细菌培养和药敏试验。3.探查脓腔：用手指深入脓腔，探查脓腔的大小及方向，若为多房性脓肿应将纤维粘连分开，沟通脓腔，吸除脓液，清除脓块和坏死组织。

肾结核临床路径（2016年版）

基本信息：《肾结核临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。（4）结核菌素试验、尿沉渣抗酸染色、尿培养、B超、CTU或KUB+IVU、肾动态显像扫描。5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

包膜下肾切除术

早期为结核结节，与其他组织结核病变并无差异，此种结节中央部分常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。如肾门组织过厚，往往不能用肾蒂钳钳夹时，可在肾门处小心切开瘢痕组织，以显露动、静脉，边切开边止血，即便血管被切开或切断，也不致于向深部退缩，仍可将其钳住并贯穿结扎，不致发生大出血。

肾积脓

疾病别名脓肾疾病分类泌尿外科疾病概述肾脓肿或肾积脓是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。亦可继发于肾盂肾炎。病理生理致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌．如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。

泌尿外科手术的麻醉

泌尿外科手术的麻醉经尿道手术（tur）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（turp）、经尿道膀胱肿瘤电灼术9turbt）等。（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变。（2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时经上管注药。

肾周围炎

疾病别名肾周炎疾病分类泌尿外科疾病概述肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。病理生理其致病菌大多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠杆菌和变形杆菌等。肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或者继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术。

肾盂造瘘术和肾造瘘术

肾盂造瘘术和肾造瘘术肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。2.肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。2.造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、细菌计数及药物敏感试验。②暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管24～

肾盂输尿管移行部纤维组织切除松解术

2.严重感染肾积水，如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时，可及时引流肾盂减压，采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水（Megalohydronephrosisinchild），可占据一半腹腔，腹压过高者，可先期行肾造口术，待情况好转后，视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。

输尿管肾孟的接合处部纤维组织切除松解术

2.严重感染肾积水，如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时，可及时引流肾盂减压，采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水（Megalohydronephrosisinchild），可占据一半腹腔，腹压过高者，可先期行肾造口术，待情况好转后，视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。

输尿管肾盂接界处纤维组织切除松解术

2.严重感染肾积水，如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时，可及时引流肾盂减压，采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水（Megalohydronephrosisinchild），可占据一半腹腔，腹压过高者，可先期行肾造口术，待情况好转后，视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。

肾盂输尿管连接部成形术

3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3斜槽式肾盂成形术（andersonandhynes）适应证肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。舌状肾盂瓣成形术（culp）1.体位、切口同y-v成青工术。

肾盂输尿管连接部纤维组织切除松解术

2.严重感染肾积水，如经短期全身抗感染治疗不能有效控制时，可及时引流肾盂减压，采用放置双“J”管或经皮穿刺肾盂造口术均能获得较好效果。3.小儿巨大肾积水（Megalohydronephrosisinchild），可占据一半腹腔，腹压过高者，可先期行肾造口术，待情况好转后，视肾功能恢复情况及病变程度决定施行肾切除术或肾盂成形术。

肾结核对侧肾积水

肾积水严重时酚红排出总量亦可减少。如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。发病机理：（1）输尿管口狭窄：当膀胱结核发展到纤维化时，对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。

肾移植术

常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。如两根动脉的起点连在一起，可钳夹主动脉侧壁，将含有两根肾动脉开口在内的部分主动脉壁一并切下，如两根肾动脉的起点相距较远，则应分别切断。对伤口引流物和尿液分别作细菌培养。④尿量显著减少；⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐清除率降低；

无静脉癌栓的根治性肾切除术

无静脉癌栓的肾癌根治术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/根治性肾切除术ICD编码：55.5102概述：传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉，于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺，完全清除区域淋巴结。不需行淋巴结清扫者可采用侧卧位，全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

经胸腹联合途径肾切除术

手术名称：经胸腹联合途径肾切除术分类：小儿外科/腹膜后肿瘤的手术//肾切除术ICD编码：55.51概述：经胸腹联合途径肾切除术用于肾母细胞瘤的手术治疗。肿瘤内组织分化不全，部分仍保留原始的肾胚基。Ⅲ期：肾门及主动脉旁有淋巴结转移，腹部有非血源性转移，腹腔内或腹膜后有广泛的肿瘤浸润；必要时放置胸腔闭式引流管。

慢性肾盂肾炎

因为慢性的细菌性肾盂肾炎及其他许多非感染性间质性肾炎的病理改变十分相似，因此组织学检查不能确定慢性肾盂肾炎的病因。⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害；因此，这时除非进行侵入性检查，否则，下尿路感染（女性尿道综合征和膀胱炎，男性细菌性前列腺炎和膀胱炎）和上尿路感染之间的鉴别相当困难。

离体肾切开取石术

离体肾切开取石术是无萎缩性肾切开取石术和自体肾移植术的结合。2.鹿角形肾结石合并肾动脉狭窄或肾动脉瘤，取石的同时需行肾血管整形者。手术步骤：本手术包括以下3个手术：①肾切除术；4℃的复方平衡液或高渗枸橼酸盐嘌呤液（离体肾保存液，简称HCA液）灌注肾脏至静脉回流液清亮、肾脏呈灰白色为止，一般300～

肾肿瘤临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：肾肿瘤临床路径（2016年版）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程：（一）适用对象。1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。（2）考虑转移时行核素骨扫描PET-CT检查；：1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。

肾动脉栓塞术

手术名称：肾动脉栓塞术别名：embolizationofrenalartery分类：泌尿外科/肾脏手术/肾损伤的手术治疗ICD编码：38.8601概述：肾损伤分开放性及闭合性两种类型。4.肾动脉分支狭窄经血管造影证实为肾动脉成形术的禁忌证而确定为手术摘除者，可通过栓塞作内科性肾切除。4.术前须摄平片，以便于对比。确定注射压力、摄片程序等。

离体肾动脉成形及自体肾移植术

手术名称：离体肾动脉成形及自体肾移植术别名：离体肾动脉成形术及自体肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗概述：1962年Hardy首先将一因腹主动脉手术严重伤及输尿管的肾脏移植于同侧髂窝获得成功，次年Woodruff即将自体肾移植术用于治疗肾血管性高血压。Corman第1次将上述动物实验方法应用于临床。

经腹肾切除术

②预后差的组织结构（unfavorablehistology），包括间变型、肾透明细胞肉瘤（clearcellsarcomaofkidney）和肾恶性横纹肌样瘤（malignantrhabdoidtumorofkidney）或称肾恶性横纹肌样瘤，并非来源于后肾胚基，故不属于肾母细胞瘤范畴。在瘤肾切除同时应将肾周围筋膜、肾脂肪囊一并切除。

肾囊肿摘除术

手术名称：肾囊肿切除术别名：肾囊肿摘除术；5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图7.2.3.2-5）。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。

体外肾部分切除自体肾移植术

手术名称：体外肾部分切除自体肾移植术别名：离体肾部分切除加自体肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术ICD编码：55.405概述：肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。4.术前准备无菌碎冰。2.尿瘘只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。

肾囊肿去顶术

手术名称：肾囊肿去顶术别名：肾囊肿去顶减压术；3.切除顶部囊壁：先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点：1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时，切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造成包虫头节种植。述评：1.肾周感染多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

肾囊肿去顶减压术

手术名称：肾囊肿去顶术别名：肾囊肿去顶减压术；3.切除顶部囊壁：先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点：1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时，切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造成包虫头节种植。述评：1.肾周感染多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

肾囊肿切除术

手术名称：肾囊肿切除术别名：肾囊肿摘除术；5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图7.2.3.2-5）。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。

单纯肾异位

如在胚胎第8周肾继续上升，部分肾或全部肾穿过横膈进入后纵隔，即形成胸内肾，约占5%，其输尿管被拉长，但血液供应正常，亦无肾旋转不良。单纯肾异位的临床表现：盆腔肾可于下腹部触及肿物，因肾位置低，可合并膀胱输尿管反流或肾盂输尿管连接部梗阻，易并发肾积水、感染和结石形成，表现为肾区胀痛、血尿和脓尿等症状。

肾胚胎瘤

概述：肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm’s瘤,是幼儿时的腹内常见肿瘤。诊断：幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。B超、CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性，这对诊断本病有重要意义。治疗：肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。或长春新硷40～

单纯肾移位

如在胚胎第8周肾继续上升，部分肾或全部肾穿过横膈进入后纵隔，即形成胸内肾，约占5%，其输尿管被拉长，但血液供应正常，亦无肾旋转不良。单纯肾异位的临床表现：盆腔肾可于下腹部触及肿物，因肾位置低，可合并膀胱输尿管反流或肾盂输尿管连接部梗阻，易并发肾积水、感染和结石形成，表现为肾区胀痛、血尿和脓尿等症状。

肾周围脓肿切开引流术

肾周围脓肿切开引流术手术图解⑴穿刺肾周围间隙⑵肾周围间隙放置引流管图1肾周围脓肿切开引流术适应证1.肾周围炎形成脓肿者。麻醉同肾切除术。如肌肉分离不大，不必缝合；术中注意事项1.切口不宜太小，因脓肿较深，且需向深层检查，部分病人还需分开纤维隔，如切口太小，操作不便，且引流不畅。

肾母细胞癌

肾母细胞癌是小儿最常见的肾肿瘤，多在５岁以前发病，成人罕见，男女发病率相似。肾母细胞癌是胚胎性肾组织发生的肿瘤，系由上皮和间质组成的恶性混合瘤，早期可侵入肾周围组织并经血行或淋巴转移，很少侵犯肾盂。4.多联化疗常用更生酶素、长春新碱、环磷酰胺等。辅助检查1.肿瘤早期检查框限以“Ａ”为主；

囊肿去顶减压术

手术名称：囊肿去顶减压术别名：囊肿去顶术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗/多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术ICD编码：55.0102概述：双侧先天性多囊肾的去顶减压术，根据病人对手术的耐受性分两期手术或一期双侧手术。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位或仰卧位。4.切口引流物于术后3～

囊肿去顶术

手术名称：囊肿去顶减压术别名：囊肿去顶术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗/多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术ICD编码：55.0102概述：双侧先天性多囊肾的去顶减压术，根据病人对手术的耐受性分两期手术或一期双侧手术。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位或仰卧位。4.切口引流物于术后3～

肾周围脓肿

概述：肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成。尿液分析有脓尿和蛋白尿，但无血尿。胸部X线检查可能发现同侧膈肌抬高和固定、胸膜渗出、积脓、肺脓肿肺下叶浸润和不张、肺炎疤痕形成等表现。注射造影剂后，脓肿壁密度增强，周围组织结构层次消失，病侧肾脏或腰大肌扩大，肾周筋膜增厚，病灶内出现气体或气液平面。

离体肾部分切除加自体肾移植术

手术名称：体外肾部分切除自体肾移植术别名：离体肾部分切除加自体肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术ICD编码：55.405概述：肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。4.术前准备无菌碎冰。2.尿瘘只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。

肾肿瘤剜除术

手术名称：肾肿瘤剜除术别名：肾肿瘤摘出术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术ICD编码：55.404概述：肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。术中注意要点：术中剜除肿瘤时，要尽可能在肿瘤包膜外剥离，切忌剥破，以免污染手术野，导致肿瘤种植或肿瘤残留，必要时取边缘组织送冷冻活检。

肾肿瘤摘出术

手术名称：肾肿瘤剜除术别名：肾肿瘤摘出术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术ICD编码：55.404概述：肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。术中注意要点：术中剜除肿瘤时，要尽可能在肿瘤包膜外剥离，切忌剥破，以免污染手术野，导致肿瘤种植或肿瘤残留，必要时取边缘组织送冷冻活检。

肾肿瘤肾楔形切除术

手术名称：肾肿瘤肾楔形切除术别名：肾脏肿瘤肾楔形切除术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术ICD编码：55.403概述：肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。4.术前准备无菌碎冰。若切口进入肾集合系统，中段肾脏的切除需要非常小心，应保留足够的上、下极肾盏以防术后狭窄。

肾肿瘤肾极切除术

手术名称：肾肿瘤肾极切除术别名：肾肿瘤肾极段切除术；③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。麻醉和体位：病人取侧卧位，硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.尿瘘只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。