肺淤血

急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）

8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

缺血性心肌病临床路径（2017年县医院适用版）

药物治疗：1.利尿药物：对于水钠潴留患者、尤其是急性心力衰竭的患者早期应用利尿剂可控制肺淤血和外周水肿，明显改善症状。血运重建治疗：1.对于有存活心肌、冬眠心肌的患者在强化药物治疗的基础上，可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）改善心肌血供，进行血运重建。docx缺血性心肌病临床路径表单.

主动脉瓣闭锁不全

疾病别名主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣闭合不全疾病代码ICD：I06.1疾病分类心血管内科疾病概述主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成，也可由感染性主动脉瓣膜炎，以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。(4)左心衰竭常伴左房扩大、肺淤血。30年无症状，未手术患者中10年病死率仅5%～

扩张型心肌病

本病预后不良，死亡原因主要是顽固性心力衰竭，亦可为严重心律失常或血栓栓塞。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室壁软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔内残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。0.4mg，无明显心衰者可以口服美托洛尔或阿替洛尔12.5～

二尖瓣关闭不全

疾病别名风湿性二尖瓣关闭不全疾病分类心血管内科疾病概述风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。③瓣叶间粘连。

二尖瓣闭合不全

概述：风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。

二尖瓣闭锁不全

概述：风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。

老年急性感染后肾炎

肾小球基膜、肾小管正常。链球菌前驱感染不典型，前驱皮肤感染较咽部为高。少尿、呼吸困难、肺淤血、大量蛋白尿、氮质血症以及疾病早期死亡率均于中、老年组高。如经肾活检确诊为本病，合并高血钾症以及经利尿等措施治疗效果不佳的严重水钠潴留引起的急性心力衰竭，为透析绝对指征，后者通过超滤脱水，可使病情迅速缓解。

老年人急性感染后肾炎

肾小球基膜、肾小管正常。链球菌前驱感染不典型，前驱皮肤感染较咽部为高。少尿、呼吸困难、肺淤血、大量蛋白尿、氮质血症以及疾病早期死亡率均于中、老年组高。如经肾活检确诊为本病，合并高血钾症以及经利尿等措施治疗效果不佳的严重水钠潴留引起的急性心力衰竭，为透析绝对指征，后者通过超滤脱水，可使病情迅速缓解。

心源性哮喘

疾病别名心病性气喘,心型哮喘,心病性哮喘,阵发性夜间呼吸困难综合征,心源性哮喘综合征,Ridley综合征,里德利综合征,cardiacasthmasyndrome疾病代码ICD:J45.1疾病分类呼吸内科疾病概述Ridley综合征(心源性哮喘综合征)：本征系指由于各种原因引起的左心衰，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。

妊娠合并风湿性心脏病

这是由于左心排血量减少，反射性增加心率以增加心脏搏出量。心尖部第1心音亢进；40mg静脉推注；二尖瓣狭窄明显者可根据瓣膜情况选用分离术或人工瓣膜置换术解除梗阻，分离术近期疗效肯定，但有可能随疾病发展再狭窄，人工瓣膜置换术采用生物瓣，数年后失功，机械瓣经久耐用、但需终生抗凝。原服用地高辛的继续服用。

糖尿病心脏病

糖尿病患者常伴Lp(α)的增高，临床观察发现升高的Lp(α)水平与溶栓治疗再灌注失败有关，该作用部分可能与Lp(α)中的Apo(α)与纤溶酶原结构的同源性有关，从而致Lp(α)竞争与内皮细胞的受体结合，抑制纤溶系统。选用无内源性拟交感神经活性的选择性β受体阻滞剂为宜，如阿替洛尔和美托洛尔。北京地区1971～

急性心肌梗死

二维超声心动图亦可诊断和鉴别诊断心肌梗死的并发症，包括乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、心室附壁血栓、心包积液等。多为三束支阻滞；吸氧：泵衰竭时，由于肺淤血、肺活量减少以及麻醉镇痛药抑制呼吸，均可导致不同程度的低氧血症。迷走神经张力过高可导致周围血管扩张、心动过缓、心排血量减少等，出现低血压状态。

AMI

二维超声心动图亦可诊断和鉴别诊断心肌梗死的并发症，包括乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、心室附壁血栓、心包积液等。多为三束支阻滞；吸氧：泵衰竭时，由于肺淤血、肺活量减少以及麻醉镇痛药抑制呼吸，均可导致不同程度的低氧血症。迷走神经张力过高可导致周围血管扩张、心动过缓、心排血量减少等，出现低血压状态。

勒夫勒心内膜炎

疾病别名嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎,嗜酸性粒细胞性心内膜病,L?左心受累为主者，可出现二尖瓣关闭不全和肺淤血征象。2.本病主要病理特点是心内膜和内层心肌纤维化，内膜明显增厚，心肌顺应性降低，心脏内大量附壁血栓形成，内膜下心肌坏死和嗜酸性粒细胞浸润，临床上以右室受累多见，左室也可受累，但病变一般较右室轻。

充血性心力衰竭临床路径（2017年县医院适用版）

基本信息：《充血性心力衰竭临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴急性左心衰竭的患者；3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。3.合并严重肝功能不全，或严重肾功能不全需血液超滤或血液透析。

右侧肺静脉异位连接的手术治疗

明确房间交通的大小和有无肺动脉狭窄。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管维持呼吸。即切除卵圆窝下部房间隔，将左心房后壁吻合口扩大到右心房后壁而与肺总静脉吻合，然后应用心包或涤纶补片做隧道覆盖在吻合口和房间隔缺损之上加以缝合。10cmH2O呼吸，严格控制入量，强心和利尿，以及间断应用东莨菪碱以减少肺血管的渗出。

痰液性状

（4）血性：肺结核、肺吸虫、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓疡、肺肿瘤、肺外伤、风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺淤血、肺水肿、肺动脉高压、肺梗塞、肺出血型钩端螺旋体病、大叶性肺炎、流行性出血热并发肺水肿、白血病、急性呼吸窘迫综合征等。附注：（1）痰液检查时，患者留取合格的痰液标本是非常重要的。

痰液检查

（5）烂桃样痰：见于肺吸虫病引起肺组织坏死分解时。（6）棕褐色痰：见于阿米巴性肺脓疡、慢性充血性心脘病肺淤血时。取干酪样小块用作涂片检查结核分支杆菌时阳性率较高。上皮细胞：痰中常见的上皮细胞有：①鳞状上皮细胞：是口腔、咽喉部脱落的上皮细胞，咳嗽痰时混入痰中。可取痰作涂片染色检查，最常用的是革兰氏当。

老年缺血性心肌病

此外，由于硝酸酯类药物可扩张静脉，减少回心血量和左室舒张末期容量，降低左心室充盈压，从而提高了血液从心外膜向心内膜的灌注梯度，增加了心内膜区的供血。④血管对交感神经递质反应性增加。(7)性格和社会因素：A型性格与冠心病的研究虽然较广泛，但目前尚不能证明某种性格类型与冠心病和死亡之间有何肯定的相关性。

老年风湿性心脏病

概述：风湿热系一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。而主动脉平均压下降更使冠脉灌注不足，进一步加重心肌缺血。二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加上风湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡。

老年人风湿性心脏病

概述：风湿热系一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。而主动脉平均压下降更使冠脉灌注不足，进一步加重心肌缺血。二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加上风湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡。

老年人心肌梗死

(4)老年AMI溶栓治疗过程：溶栓程序：收集病史、症状、体征及心电图拟诊AMI，评估符合溶栓适应证且无禁忌证，准备心电血压监护，除颤器备用，开放通路，嚼服阿司匹林0.3g，若用链激酶(SK)，需先用地塞米松5mg静注，静滴溶栓药＋辅助用药＋常规疗法，检测疗效和安全性，症状、体征及心电图，出血并发症，辅助治疗肝素等。

完全性肺静脉异位连接手术

西安西京医院收治47例完全性肺静脉异位连接病人，其中心上型占57.4%，心内型占34%（其中连接至冠状静脉窦占14.9%，右心房占19.1%），心下型占6.4%，混合型占2.2%。即切除卵圆窝下部房间隔，将左心房后壁吻合口扩大到右心房后壁而与肺总静脉吻合，然后应用心包或涤纶补片做隧道覆盖在吻合口和房间隔缺损之上加以缝合。

尿毒症肺炎

80%之间，病情严重时气促明显，呈深大呼吸。尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼气流量(V25、V50)均下降，一氧化碳弥散量下降。⑤X线胸片早期是间质性肺水肿，继之是肺血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。

老年人急性左心室衰竭

肺泡内液体还使其表面张力降低，肺顺应性进一步减低。两肺可闻及水泡音及哮鸣音。临床上静脉滴注硝酸甘油比较常见。需要注意的是多巴胺，多巴酚丁胺为拟交感神经正性肌力药物，可使心率加快，加快房室传导，特别是可使快速性室上性心律失常患者的心室率加快，进而诱发或加重急性左心衰竭，临床上应慎用。

老年急性左心衰竭

肺泡内液体还使其表面张力降低，肺顺应性进一步减低。两肺可闻及水泡音及哮鸣音。临床上静脉滴注硝酸甘油比较常见。需要注意的是多巴胺，多巴酚丁胺为拟交感神经正性肌力药物，可使心率加快，加快房室传导，特别是可使快速性室上性心律失常患者的心室率加快，进而诱发或加重急性左心衰竭，临床上应慎用。

老年人急性左心衰竭

肺泡内液体还使其表面张力降低，肺顺应性进一步减低。两肺可闻及水泡音及哮鸣音。临床上静脉滴注硝酸甘油比较常见。需要注意的是多巴胺，多巴酚丁胺为拟交感神经正性肌力药物，可使心率加快，加快房室传导，特别是可使快速性室上性心律失常患者的心室率加快，进而诱发或加重急性左心衰竭，临床上应慎用。

舒张性心力衰竭

症状体征：1.症状单纯或早期舒张性心力衰竭可能仅表现为肺淤血症状如静息或劳力性呼吸困难。②影响左室僵硬度的疾病：如心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型心肌病、心肌间质纤维化和心内膜纤维化。限制型心肌病则是心内膜、心肌纤维化、或心肌异常组织沉积，使室壁僵硬度增加,心脏舒张功能障碍以舒张中晚期显著。

二尖瓣狭窄

概述：二尖瓣狭窄（mitralstenosis）大多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内膜炎引起，极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。瓣口面积可缩小到1～血流动力学和心脏变化：早期，左心房发生代偿性扩张和肥大。单用苄星青霉霉霉素肌注较痛，用苄星青霉霉霉素加普鲁卡因青霉青霉青霉素混合的针剂注射时不痛。

急性左侧心力衰竭

概述：急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。血管扩张剂：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～

急性左心衰

概述：急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。血管扩张剂：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～

急性左心衰竭

概述：急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。血管扩张剂：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～

慢性心力衰竭

（二）颈静脉怒张。（三）神经体液的代偿机制当心脏排血量不足，心房压力升高时，机体全面起动神经体液机制进行代偿，包括：1、交感神经兴奋性增强心力衰竭患者血中去甲肾上腺素水平升高，作用于心肌β1肾上腺受体，增强心肌收缩力并提高心率，以提高心排血量。6、无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

腹主动脉腔静脉瘘

对腹主动脉瘤的病人出现高搏出量心力衰竭、连续性腹部血管杂音、肾功衰竭及下肢水肿、浅表静脉曲张等改变时应考虑腹主动脉腔静脉瘘的诊断，借助B超、CT等辅助检查可明确诊断。但肾衰及血流动力学不稳定者不宜使用。肾灌注压升高使肾小球滤过率升高，加上肾功能的恢复、细胞外液的转移等可产生利尿反应；②肺栓塞；

右室心肌梗死

颈静脉搏动图异常（Y降≥X降）；Ⅱ级，整个右室下壁梗死；右室梗死患者因高度心脏传导阻滞所致的心动过缓及房室协调性收缩丧失，使血流动力学恶化，因此是住院期间高病死率的一个独立预测因子。7天内突然发生严重的胸痛伴心尖区全收缩期杂音，向腋下和背部传导，同时伴有右心衰或心源性休克时须考虑乳头肌断裂。

静脉性充血

局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血（venoushyperemia），又称被动性充血（passivehyperemia），简称淤血(congestion)。这种通过吻合支的血液流通，称为侧支循环。此时食管下段和胃底的粘膜静脉高度扩张、弯曲，突出于粘膜表面；

被动性充血

局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血（venoushyperemia），又称被动性充血（passivehyperemia），简称淤血(congestion)。这种通过吻合支的血液流通，称为侧支循环。此时食管下段和胃底的粘膜静脉高度扩张、弯曲，突出于粘膜表面；

淤血

局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血（venoushyperemia），又称被动性充血（passivehyperemia），简称淤血(congestion)。这种通过吻合支的血液流通，称为侧支循环。此时食管下段和胃底的粘膜静脉高度扩张、弯曲，突出于粘膜表面；

二尖瓣和主动脉瓣双病变

特别是在一些如美国、英国和日本等发达国家，由于社会经济及医疗条件的改善，近一二十年来风湿性心脏病已显著减少，相对而言，退行性变（或黏液样变）引起的联合瓣膜病呈明显上升趋势，成为联合瓣膜病的主要病因之一。但一般轻至中度二尖瓣狭窄时，可通过加强左房收缩和左房压升高增大，左房-左室压差代偿而影响不大。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患

特别是在一些如美国、英国和日本等发达国家，由于社会经济及医疗条件的改善，近一二十年来风湿性心脏病已显著减少，相对而言，退行性变（或黏液样变）引起的联合瓣膜病呈明显上升趋势，成为联合瓣膜病的主要病因之一。但一般轻至中度二尖瓣狭窄时，可通过加强左房收缩和左房压升高增大，左房-左室压差代偿而影响不大。