焦虑障碍

焦虑障碍

常见的焦虑障碍有5种类型：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、社交焦虑障碍和特定恐惧障碍。躯体症状表现为心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颜面潮红、苍白等自主神经功能紊乱症状。常用的抑郁症状评估量表包括：患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。

特发于童年的情绪障碍诊疗规范（2020年版）

诊疗规范全文：一、概述：特发于童年的情绪障碍是一组以焦虑、恐惧为主要临床特征的疾病，该组疾病主要包括童年分离焦虑障碍、童年特定恐惧性焦虑障碍、童年社交焦虑障碍和同胞竞争障碍等。不符合广泛性焦虑障碍，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育障碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；

特发于童年的情绪障碍

概述：特发于童年的情绪障碍是一组以焦虑、恐惧为主要临床特征的疾病，该组疾病主要包括童年分离焦虑障碍、童年特定恐惧性焦虑障碍、童年社交焦虑障碍和同胞竞争障碍等。不符合广泛性焦虑障碍，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育障碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；

精神活性物质使用所致障碍与精神障碍共病诊疗规范（2020年版）

一、精神活性物质使用障碍常见的精神障碍共病：（一）抑郁障碍：美国一项对18岁或以上者的调查显示，一生中曾诊断过抑郁障碍的患者中共病物质使用障碍为24%；90%的个体患有人格障碍，其中反社会型人格障碍和边缘型人格障碍最常见。苯丙胺类兴奋剂滥用共患焦虑障碍者，焦虑障碍的复发率高，对治疗的依从性差。

精神活性物质使用所致障碍与精神障碍共病

概述：精神活性物质使用所致障碍与精神障碍的共病（comorbidity）又称为共患障碍（co-occurringdisorders），指同时患有物质使用障碍及独立的精神障碍，即同一个体至少符合一种物质（酒精或药物）使用障碍和至少一种独立精神障碍的诊断。苯丙胺类兴奋剂滥用共患焦虑障碍者，焦虑障碍的复发率高，对治疗的依从性差。

共患障碍

概述：精神活性物质使用所致障碍与精神障碍的共病（comorbidity）又称为共患障碍（co-occurringdisorders），指同时患有物质使用障碍及独立的精神障碍，即同一个体至少符合一种物质（酒精或药物）使用障碍和至少一种独立精神障碍的诊断。苯丙胺类兴奋剂滥用共患焦虑障碍者，焦虑障碍的复发率高，对治疗的依从性差。

躯体症状障碍诊疗规范（2020年版）

探索可能存在的原发获益和继发获益。5.躯体变形障碍躯体变形障碍和躯体症状障碍的患者都表现出与躯体相关的过度思考、情绪反应和行为，都表现出痛苦和功能受损。2.病情较重病情较重的躯体症状障碍，各科室首诊医生随访管理，精神/心理专科医生加入治疗随访，给予正式的心理教育，指导放松训练，药物治疗躯体和精神共病。

躯体症状障碍

2.管理应激；分级治疗原则和策略根据临床评估对不同严重程度的患者进行分级治疗：1.病情较轻轻度的躯体症状障碍患者由各科室首诊医生进行随访管理，初步解释病情，定期随访，避免过多的躯体检查和转诊，逐步减少不必要的用药。药物治疗应从小剂量开始，逐渐滴定增加到有效剂量，同时严密监测药物不良反应。

社交焦虑障碍

SSRIs类、非选择性β1与β2受体阻滞剂等药物可以改善社交焦虑障碍患者症状，因此可以认为社交焦虑障碍的发病与5-HT、肾上腺素、催产素水平有关。抑郁障碍患者因情绪低落、缺乏动力和兴趣，很少参与社交。2.回避型人格障碍、躯体变形障碍、注意缺陷与多动障碍、精神分裂症、物质滥用也常发现于社交焦虑障碍患者中。

社交焦虑障碍诊疗规范（2020年版）

SSRIs类、非选择性β1与β2受体阻滞剂等药物可以改善社交焦虑障碍患者症状，因此可以认为社交焦虑障碍的发病与5-HT、肾上腺素、催产素水平有关。抑郁障碍患者因情绪低落、缺乏动力和兴趣，很少参与社交。2.回避型人格障碍、躯体变形障碍、注意缺陷与多动障碍、精神分裂症、物质滥用也常发现于社交焦虑障碍患者中。

社交恐惧症

SSRIs类、非选择性β1与β2受体阻滞剂等药物可以改善社交焦虑障碍患者症状，因此可以认为社交焦虑障碍的发病与5-HT、肾上腺素、催产素水平有关。抑郁障碍患者因情绪低落、缺乏动力和兴趣，很少参与社交。2.回避型人格障碍、躯体变形障碍、注意缺陷与多动障碍、精神分裂症、物质滥用也常发现于社交焦虑障碍患者中。

绝经与抑郁症

概述：抑郁是一种情绪障碍，不少妇女在绝经前数年就已经出现轻微的情绪障碍。54岁的妇女进行了调查，28.9%的妇女有抑郁症状，该症状与缺乏运动、收入低、服用口服避孕药、绝经症状（睡眠障碍、情绪波动、记忆力下降等）有关，与月经状况无关。米氮平（瑞美隆）是NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaS-SA）的一种。

疑病障碍

中文版的研究结果显示量表在中国人群中具有良好的信度和效度，可以在临床和研究工作中使用。治疗方案：心理治疗：心理治疗包括认知行为治疗、支持性心理治疗、精神动力学治疗、森田疗法等。药物治疗：疑病障碍患者常用的治疗药物主要是抗焦虑药和抗抑郁药，必要时部分患者可辅以小剂量抗精神病药物治疗。

疑病障碍诊疗规范（2020年版）

中文版的研究结果显示量表在中国人群中具有良好的信度和效度，可以在临床和研究工作中使用。（二）治疗方案：1.心理治疗心理治疗包括认知行为治疗、支持性心理治疗、精神动力学治疗、森田疗法等。2.药物治疗疑病障碍患者常用的治疗药物主要是抗焦虑药和抗抑郁药，必要时部分患者可辅以小剂量抗精神病药物治疗。

疾病焦虑障碍诊疗规范（2020年版）

②身体功能（如排便）；不同患者的自知力也各异；普通人群中有健康焦虑症状（持续的、不切实际地担心或确信自己有某种疾病）的个体比没有健康焦虑的个体更可能出现其他精神障碍，包括抑郁障碍、恶劣心境、双相障碍、场所恐惧症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫症。⑩心理社会功能；

疾病焦虑障碍

概述：疾病焦虑障碍（illnessanxietydisorder，IAD）是DSM-5引入的诊断，可以理解为其中包括了部分既往被诊断为疑病症（hypochondriasis）的患者以及部分既往被诊断为健康焦虑障碍（healthanxietydisorder）的患者。不同患者的自知力也各异；⑩心理社会功能；心理治疗：推荐认知行为治疗作为一线治疗。

帕金森病伴发的精神行为障碍诊疗规范（2020年版）

75%，其中幻视22%～多巴胺能和非多巴胺能递质缺陷都是认知能力下降的基础。三、临床特征与评估：帕金森患者特征性的运动症状包括：静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓和姿势平衡障碍。3.精神病性症状：神经精神科问卷（NPI）、阳性症状量表（SAPS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、简明精神病量表（BPRS）；

游戏障碍诊疗规范（2020年版）

监护人不能陪伴或监护不力的儿童青少年可能有更高的发病风险；4.共病：游戏障碍常与注意缺陷多动障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、睡眠障碍、人格障碍、社交恐惧症等其他精神障碍共病。3.学业、职业、人际关系、家庭关系、生活质量等社会功能情况及与之相关的背景信息。4.游戏障碍合并其他精神行为障碍情况。

游戏障碍

监护人不能陪伴或监护不力的儿童青少年可能有更高的发病风险；4.共病：游戏障碍常与注意缺陷多动障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、睡眠障碍、人格障碍、社交恐惧症等其他精神障碍共病。3.学业、职业、人际关系、家庭关系、生活质量等社会功能情况及与之相关的背景信息。4.游戏障碍合并其他精神行为障碍情况。

惊恐障碍诊疗规范（2020年版）

3.其他精神障碍惊恐发作可见于场所恐惧症、特定恐惧症、社交焦虑障碍等其他焦虑障碍，当惊恐发作仅仅作为临床的一部分症状时，则不能诊断惊恐障碍。（1）抗抑郁药：SNRIs和SSRIs类抗抑郁药是治疗惊恐障碍最常用的药物，包括：文拉法辛、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。

特定恐惧症诊疗规范（2020年版）

3.量表评估：标准的自我评估量表其内容应该包括筛查各种特定恐惧症和评估恐怖症状的严重程度，常用的有恐惧调查量表（FSS）等。3.精神分裂症。（一）心理治疗：主要是行为治疗、认知行为治疗，包括暴露疗法、系统脱敏疗法、放松训练、认知矫正等。β-受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔可能对公共场所发表演讲的恐惧有效。

场所恐惧症诊疗规范（2020年版）

为此，患者感到焦虑、紧张不安，出现头晕、心悸、胸闷、出汗等自主神经系统症状。在临床上主要通过深入了解精神分裂症的特征性症状，如精神病性症状（幻觉、妄想、联想过程障碍、情感淡漠等）和自知力受损等进行鉴别。所以，对于伴有惊恐发作症状或惊恐障碍的场所恐惧症的药物治疗主要包括抗焦虑药和抗抑郁药。

人格解体-现实解体综合征

疾病病因人格解体可见于脑器质性疾病，如颞叶癫痫，服用致幻剂的人，精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍等疾病；2.精神分裂症和抑郁症也可出现人格解体和现实解体症状，但都有其原发性精神疾病的症状，可以鉴别。流行病学本病作为神经症性障碍，在国内、国外均较少见，有关本病的流行学资料有待补充。起病年龄多见于青少年期；

场所恐惧症

为此，患者感到焦虑、紧张不安，出现头晕、心悸、胸闷、出汗等自主神经系统症状。在临床上主要通过深入了解精神分裂症的特征性症状，如精神病性症状（幻觉、妄想、联想过程障碍、情感淡漠等）和自知力受损等进行鉴别。所以，对于伴有惊恐发作症状或惊恐障碍的场所恐惧症的药物治疗主要包括抗焦虑药和抗抑郁药。

特定恐惧症

概述：特定恐惧症（specificphobia）是一种对某种特定物体或场景产生强烈、持久且不合理的恐惧，害怕随之而来的后果，并对恐惧的物体或场景主动回避，或者带着强烈的害怕和焦虑去忍受的一种焦虑障碍。心理治疗：主要是行为治疗、认知行为治疗，包括暴露疗法、系统脱敏疗法、放松训练、认知矫正等。

重性精神疾病防治培训管理办法

《重性精神疾病防治培训管理办法》由卫生部于2012年5月9日卫办疾控发〔2012〕55号印发，自2012年5月9日起实施。必授课程为精神分裂症、抑郁障碍、双相（情感）障碍、焦虑障碍的临床表现、诊断标准和规范化治疗。教学督导员由精神疾病防治培训区域指导中心副高级及以上职称的精神科医师担任。（三）中南大学湘雅二院。

广泛性焦虑障碍诊疗规范（2020年版）

（三）维持因素：生活应激事件的持续存在可以导致广泛性焦虑障碍的慢性化。三环类抗抑郁药、抗惊厥药、非典型抗精神病药等其他药物虽然抗焦虑疗效肯定，但因为不良反应、耐受性以及长期使用的安全性等问题，被列为广泛性焦虑障碍的二线治疗药物。其他心理治疗方法包括精神分析治疗、催眠治疗、正念治疗等。

对立违抗障碍诊疗规范（2020年版）

与情绪调节相关的困难气质被认为与对立违抗障碍相关，如高水平的情绪反应和挫折耐受性差等。诊断对立违抗障碍时要确认这些行为不是由物质依赖、破坏性情绪失调障碍、抑郁障碍或双相障碍等疾病所导致，同时要与注意缺陷多动障碍、品行障碍以及正常的青春期“逆反”等相鉴别。辩证行为治疗也可用于对立违抗障碍。

睡眠障碍

睡眠与觉醒的平衡调节是维持人类生存和发展的基本生命活动。异态睡眠是指从入睡至觉醒这一过程中任意时段发生的非自主性躯体行为或体验，包括睡行症（sleepwalking，SW）及快速眼动睡眠期行为障碍（REMsleepbehaviordisorder，RBD）等，成人快速眼动睡眠期行为障碍常起病于中老年，并可预测中枢神经系统突触核蛋白病变。

广泛性焦虑障碍临床路径（2016年版）

：根据《中国精神障碍防治指南丛书-焦虑障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，人民卫生出版社）中“广泛性焦虑障碍”一节制定。3.系统的心理治疗、物理治疗和康复治疗。（1）常用的抗抑郁药物包括：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰；

回避/限制性摄食障碍

概述：回避/限制性摄食障碍以回避食物或进食量减少为行为特征，常见于婴幼儿、儿童和青少年，会造成有临床意义的营养不良或/和发育停滞，其患病率占进食障碍的13.8%。如果症状出现在神经性厌食、神经性贪食的病程中，或者患者逐渐表现出对自己体重或体形的体验障碍，则不能诊断本病。

影响其他躯体疾病的心理因素

概述：影响其他躯体疾病的心理因素（psychologicalfactorsaffectingothermedicalconditions，PFAOMC）是DSM-5分类中的一种心理障碍，当躯体疾病受到心理或行为因素的不利影响时，可诊断为该病；③对个体构成了额外的健康风险；对患者进行有关躯体疾病及其治疗的教育：（1）帮助患者理解其感受和行为不一定妨碍其治疗。

中医医院神志病科建设与管理指南（试行）

中医医院神志病科应设置中医治疗室，开展针刺、灸疗、拔罐、熏蒸、中药泡洗、音疗等治疗。妇科心法要诀》）56．天王补心丹（《摄生秘剖》）57．通窍活血汤（《医林改错》）58．痛泻药方（《丹溪心法》）59．温胆汤（《备急千金方》）60．五苓散（《伤寒论》）61．五味消毒饮（《医宗金鉴?

非器质性遗尿症

概述：非器质性遗尿症也称功能性遗尿症或原发性遗尿症，是指儿童5岁以后反复出现不能自主控制排尿，但无神经系统、泌尿系统或内分泌系统等器质性病变。部分患儿可与功能性遗粪、智力发育障碍、注意缺陷多动障碍、焦虑障碍（尤其是选择性缄默症）共病。糖尿病可出现遗尿。常选用小剂量丙咪嗪、阿米替林、去甲丙咪嗪。

边缘型人格障碍诊疗规范（2020年版）

基本信息：《边缘型人格障碍诊疗规范（2020年版）》是《精神障碍诊疗规范（2020年版）》的一部分。尤其是当患者感到失去别人的关心时,心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。在应激情况下可出现偏执和分离性症状。研究显示，进行辩证行为治疗的患者冲动控制能力、专注力及情绪管理能力能够获得大幅提高。

认知治疗

适应证：认知治疗用于治疗抑郁症、焦虑障碍（包括惊恐发作、恐惧症、广泛性焦虑症、创伤后应激障碍）、自杀及自杀企图、强迫症、成瘾行为、非急性期精神分裂症、睡眠障碍、心身疾病、进食障碍、人格障碍、婚姻冲突及家庭矛盾、儿童的品行及情绪障碍、性功能障碍及性变态等。禁忌证：无绝对禁忌证。以偏概全，过度泛化；

适应障碍诊疗规范（2020年版）

3.表现为适应不良的行为障碍，或以抑郁、焦虑、恐惧等情绪障碍，或躯体不适症状。（二）鉴别诊断：适应障碍需要与抑郁障碍、焦虑障碍或其他应激相关障碍以及躯体疾病所致的精神障碍相鉴别。（一）心理治疗：一般来说，适应障碍是对应激生活事件的过度反应，并损害日常功能或学习生活，最好的治疗方法是以解决问题为导向。

影响其他躯体疾病的心理因素诊疗规范（2020年版）

这些影响是急性的（如应激性心肌病）或慢性的（如紧迫感、好斗引起高血压）。临床医生不应期待会诊精神科医生可使患者迅速“变好”，但精神科医生可以帮助临床医生理解患者的言行，也可以帮助患者理解自己的行为或情绪状态如何影响了躯体疾病以及在多大程度上干扰了对所患疾病的必要及合理的治疗。

品行障碍诊疗规范（2020年版）

持凶器故意伤害他人；品行障碍患者常共病注意缺陷多动障碍、心境障碍、焦虑障碍和神经发育障碍等。经典的行为治疗、认知治疗和家庭治疗等可以用于品行障碍的治疗。目前很少有设计良好的关于品行障碍药物治疗的随机对照研究，非典型抗精神病药物治疗有效的证据相对最多，丙戊酸钠或锂盐可作为第二线或第三线的治疗选择。

器质性精神障碍（非痴呆）临床路径（2017年版）

（4）精神科评估量表：攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、相关精神症状评估（如汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、简明精神症状检查表、谵妄评估量表等）。doc器质性精神障碍（非痴呆）临床路径表单.

非器质性遗尿症诊疗规范（2020年版）

（3）排除器质性疾病引起的遗尿，如先天原因（脊柱裂、尿道狭窄等）、泌尿道结构异常（尿路梗阻、膀胱容量小等）、神经科疾病（癫痫发作、脊髓炎症、马尾症等）、内分泌系统疾病（抗利尿激素分泌异常、糖尿病等）、外伤等，以及重度精神障碍和智力发育障碍等疾病。常选用小剂量丙咪嗪、阿米替林、去甲丙咪嗪。

抠皮障碍

概述：抠皮障碍[excoriation（skinpicking）disorder，ED]也被称为皮肤搔抓障碍或抓痕障碍，其临床表现为反复搔抓、抠皮肤而造成皮损，患者因此感到痛苦，并试图停止搔抓。抠皮障碍可发生在任何年龄段，但通常起病于青春期。⑤评估合并症，最常见的合并症为强迫症及其相关障碍、进食障碍、抑郁障碍及焦虑障碍。

对立违抗障碍

概述：对立违抗障碍（oppositionaldefiantdisorder，ODD）是儿童期常见的心理行为障碍，主要表现为与发育水平不相符合的、明显的对权威的消极抵抗、挑衅、不服从和敌意等行为特征。伴发问题：对立违抗障碍的患者常伴有其他精神心理疾病，如注意缺陷多动障碍、心境障碍、品行障碍等。辩证行为治疗也可用于对立违抗障碍。