牙弓夹板

颌骨骨折

概述：颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。图1分段式牙弓夹板图2金属支架石膏帽，将上颌骨骨折段向前牵引复3．切开复位：切开复位的适应证较宽。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显（图11）。

钢丝悬吊固定术

可单独或联合接骨板一同使用于下颌骨折，升支矢状骨切开术，颏成形术及植骨术的固定。用直径0.5mm，长15cm的软不锈钢丝在颧弓（颧骨颞突）上缘皮肤处，经穿线导针绕颧侧从口腔前庭沟处引入口内，另一端用直缝针经颧弓外侧面从前庭沟处引入口内，将双股钢丝结扎固定在磨牙区上颌牙弓夹板上，起悬吊固定作用。

钢丝悬吊内固定术

可单独或联合接骨板一同使用于下颌骨折，升支矢状骨切开术，颏成形术及植骨术的固定。用直径0.5mm，长15cm的软不锈钢丝在颧弓（颧骨颞突）上缘皮肤处，经穿线导针绕颧侧从口腔前庭沟处引入口内，另一端用直缝针经颧弓外侧面从前庭沟处引入口内，将双股钢丝结扎固定在磨牙区上颌牙弓夹板上，起悬吊固定作用。

下颌骨微型钢板内固定术

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

下颌骨骨折微型钢板内固定术

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

单纯骨皮质接骨术

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

骨间钢丝结扎固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

钢丝结扎骨间固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

上颌骨微型钢板内固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

上颌骨小钢板内固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

头颅支架颅颌固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.2.1-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术

但在此类手术的内固定之际，仍需先用牙弓夹板颌间牵引复位固定，以确保上、下颌正常咬合关系。下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

普通钢板内固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

普通钢板固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

克氏针或斯氏针颅颌固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.2.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

克氏针／斯氏针颅颌固定术

头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.2.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

小环结扎法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

小环颌间结扎固定法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

小环结扎颌间固定方法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

小环结扎颌间固定术

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

眼孔法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

小环结扎颌间固定法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。下颌体骨折时，接骨板放置的理想位置，应在牙槽突张力区与下颌下缘压力区的中间地带（图10.3.2.2.1.2-0-20），但理想位置又常叠盖于牙根和下牙槽神经，如在下颌骨联合部，常需2块接骨板。

克氏钢针固定法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

克氏钢丝内固定法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

克氏针内固定法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

克氏针钢丝内固定法

虽然下颌骨骨质结构坚实，但也有比较薄弱的部位，如颏孔区、下颌角区及髁状突颈部。相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

LeFortI型截骨上颌前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。麻醉和体位：采用全麻、鼻腔插管。并发症：正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

上颌骨LeFortI型截骨前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。麻醉和体位：采用全麻、鼻腔插管。并发症：正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

上颌骨LefortI型前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。麻醉和体位：采用全麻、鼻腔插管。并发症：正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

钛合金螺纹骨钉支架外固定法

为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

钛合金螺纹骨钉支架外固定术

为了克服牙弓夹板颌间牵引固定不便于进食的缺点，可在固定1～相反，刚性太强的接骨板，不仅难以弯曲成型与骨面贴合，还可能产生应力遮挡效应（stressshieldingeffect），即张力和压力作用于接骨板，骨的应力显著减少，使骨组织缺乏适当的生理刺激而导致骨吸收和疏松，故采用柔质合金加工成不同长度；

腭裂

但也有学者报道冬季发生的唇腭裂患儿更多。咽后壁组织瓣转移术（图20）：此法是利用咽后壁黏膜肌瓣翻转移植于软腭部，达到延长软腭长度，增进腭咽闭合，改善发音条件。其原因常是由两侧黏骨膜瓣松解不够，尤其在软腭部因血管神经束游离不足，或翼钩未凿断，腭帆张肌未松弛等，阻碍了组织瓣向中线靠拢，而使缝合张力过大；