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颊癌
有人估计由白斑恶变者竟可达10%以上。由于癌瘤侵润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性止血，疼痛加重。如颊肌已被波及，原则上应做颊部全层洞穿切除，周围安全边界原则上为上下龈颊沟未波及时可单纯颊部切除，若受累则常规做上下颌骨齿槽骨切除，后界达翼颌韧带外侧时应将该韧带区一并切除。
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颊癌 (前臂皮瓣修复) 临床路径（2016年版）
基本信息：《颊癌（前臂皮瓣修复）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。（2）凝血功能；3.输血：视术中情况而定。3.肿物位于后颊部，因皮瓣移植术后肿胀可能阻碍呼吸，需行预防性气管切开；
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颊癌临床路径（2016年版）
：根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）选择行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+皮片植入术/颊脂垫修复术，其适应证为：1.颊部肿物经活组织病理检查明确诊断为鳞状细胞癌；：1.第一诊断符合ICD-10：C06.002颊癌疾病编码。2.术后使用先锋类或其他类抗菌药物，用药时间5-7天。
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额皮瓣折叠转移颊重建术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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额瓣折叠转移颊重建术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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额皮瓣折叠转移颊颊再造术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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额瓣折叠转移颊颊再造术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术
②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。
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前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。
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前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术
②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。
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前臂尺侧皮瓣游离移植颊重建术
②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取：①皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。
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胸大肌双叶肌皮瓣转移颊重建术
③肌皮瓣切取：沿切口设计线切开血管蒂部皮肤、皮下至深筋膜，沿肌膜表面，翻开皮肤瓣，再沿肌皮瓣设计切口，切开皮肤、皮下组织、肌层直至肋骨骨膜表面、锐性分离，翻起肌皮瓣，在胸肩峰动脉两侧保留肌肉各2.0cm，沿血管蒂切开胸大肌，游离翻起肌血管蒂，至锁骨，则胸大肌肌皮瓣（双叶）完全分离（图10.4.3.5.2-6）。
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胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部重建术
③肌皮瓣切取：沿切口设计线切开血管蒂部皮肤、皮下至深筋膜，沿肌膜表面，翻开皮肤瓣，再沿肌皮瓣设计切口，切开皮肤、皮下组织、肌层直至肋骨骨膜表面、锐性分离，翻起肌皮瓣，在胸肩峰动脉两侧保留肌肉各2.0cm，沿血管蒂切开胸大肌，游离翻起肌血管蒂，至锁骨，则胸大肌肌皮瓣（双叶）完全分离（图10.4.3.5.2-6）。
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胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
③肌皮瓣切取：沿切口设计线切开血管蒂部皮肤、皮下至深筋膜，沿肌膜表面，翻开皮肤瓣，再沿肌皮瓣设计切口，切开皮肤、皮下组织、肌层直至肋骨骨膜表面、锐性分离，翻起肌皮瓣，在胸肩峰动脉两侧保留肌肉各2.0cm，沿血管蒂切开胸大肌，游离翻起肌血管蒂，至锁骨，则胸大肌肌皮瓣（双叶）完全分离（图10.4.3.5.2-6）。
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颊颌颈联合根治术
颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。
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颊、颌、颈联合根治术
颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。
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颊颌颈联合清除术
颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。
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游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术
手术名称：背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名：游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术；3.背阔肌肌皮瓣切取：颊部病灶切除后病人改为俯卧位，手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。
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腹股沟皮瓣游离移植颊重建术
900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，备术中用。②皮瓣切取：沿皮瓣设计线，切开附加切口的皮肤、皮下组织，分离股动脉及大隐静脉，解剖游离出旋髂浅动、静脉，旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段缝匠肌，然后切取皮瓣，并从肌膜表面完全游离皮瓣（图10.4.3.5.6-5）。
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腹股沟部游离皮瓣移植颊重建术
900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，备术中用。②皮瓣切取：沿皮瓣设计线，切开附加切口的皮肤、皮下组织，分离股动脉及大隐静脉，解剖游离出旋髂浅动、静脉，旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段缝匠肌，然后切取皮瓣，并从肌膜表面完全游离皮瓣（图10.4.3.5.6-5）。
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腹股沟游离皮瓣移植颊重建术
900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，备术中用。②皮瓣切取：沿皮瓣设计线，切开附加切口的皮肤、皮下组织，分离股动脉及大隐静脉，解剖游离出旋髂浅动、静脉，旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段缝匠肌，然后切取皮瓣，并从肌膜表面完全游离皮瓣（图10.4.3.5.6-5）。
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腹股沟游离皮瓣移植颊再造术
900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，备术中用。②皮瓣切取：沿皮瓣设计线，切开附加切口的皮肤、皮下组织，分离股动脉及大隐静脉，解剖游离出旋髂浅动、静脉，旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段缝匠肌，然后切取皮瓣，并从肌膜表面完全游离皮瓣（图10.4.3.5.6-5）。
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腹股沟皮瓣游离移植颊再造术
900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，备术中用。②皮瓣切取：沿皮瓣设计线，切开附加切口的皮肤、皮下组织，分离股动脉及大隐静脉，解剖游离出旋髂浅动、静脉，旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段缝匠肌，然后切取皮瓣，并从肌膜表面完全游离皮瓣（图10.4.3.5.6-5）。
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背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术
手术名称：背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名：游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术；3.背阔肌肌皮瓣切取：颊部病灶切除后病人改为俯卧位，手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。
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游离背阔肌肌皮瓣移植颊再造术
手术名称：背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名：游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术；3.背阔肌肌皮瓣切取：颊部病灶切除后病人改为俯卧位，手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。
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胸三角皮瓣转移颊重建术
胸三角皮瓣转移颊部重建术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9907概述：胸三角皮瓣转移颊重建术用于颊癌的手术治疗。3.切取胸三角皮瓣时，解剖层次要清楚，在肌膜表面上分离，必要时可带肌膜，以防损伤胸廓内动脉前胸穿支。4d拔除负压引流管。
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胸三角皮瓣转移颊再造术
胸三角皮瓣转移颊部重建术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9907概述：胸三角皮瓣转移颊重建术用于颊癌的手术治疗。3.切取胸三角皮瓣时，解剖层次要清楚，在肌膜表面上分离，必要时可带肌膜，以防损伤胸廓内动脉前胸穿支。4d拔除负压引流管。
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胸三角皮瓣转移颊部重建术
胸三角皮瓣转移颊部重建术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9907概述：胸三角皮瓣转移颊重建术用于颊癌的手术治疗。3.切取胸三角皮瓣时，解剖层次要清楚，在肌膜表面上分离，必要时可带肌膜，以防损伤胸廓内动脉前胸穿支。4d拔除负压引流管。
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两种皮瓣瓦合复合移植颊再造术
手术名称：两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术别名：两种皮瓣瓦合复合移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9913概述：两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。2.皮瓣、骨肌皮瓣和肌血管蒂创缘出血，血肿形成。
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两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术
手术名称：两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术别名：两种皮瓣瓦合复合移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9913概述：两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。2.皮瓣、骨肌皮瓣和肌血管蒂创缘出血，血肿形成。
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股前外侧游离皮瓣移植颊重建术
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。
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股前外侧皮瓣游离移植颊重建术
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。
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肩胛皮瓣游离移植颊再造术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9912概述：肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除：①切口设计：下唇正中至颌下、颈部设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.8-1）。
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肩胛游离皮瓣移植颊再造术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9912概述：肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除：①切口设计：下唇正中至颌下、颈部设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.8-1）。
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肩胛游离皮瓣移植颊重建术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9912概述：肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除：①切口设计：下唇正中至颌下、颈部设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.8-1）。
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股前外侧皮瓣游离移植颊再造术
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。
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肩胛皮瓣游离移植颊重建术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9912概述：肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除：①切口设计：下唇正中至颌下、颈部设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.8-1）。
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股前外侧游离皮瓣移植颊再造术
股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。
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颌骨癌
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。2.可有牙痛、局部疼痛，侵犯下牙槽神经可出现下唇麻木。手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；
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口腔颌面部恶性肿瘤
临床表现：口腔癌按其发生部位可分为龈癌（Carcinomaofgingivae）、唇癌（Carcinomaoflip）、颊癌（Carcinomaofbuccalmucosa）、舌癌（Carcinomaoftongue）、口底癌（Carcinomaoffloorofthemouth）、腭癌（carcinomaofpalate）、上颌窦癌（Carcinomaofthemaxillarysinus）等（图3－28）（附图18、19、20、21）。