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颈椎结核
超声波检查颈部B型超声可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。颈椎结核产生的脓汁、肉芽、干酪样物质、死骨和坏死椎间盘等可凸入椎管内,压迫神经根和脊髓。辅助检查:常规检查包括血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能测定等。X线片显示寰椎向前脱位,齿状突向侧方和后方移位,但无骨质破坏,椎前软组织不肿。
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子宫内膜结核
(2)阴道分泌物增多,其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织,可出现浆液性恶臭的阴道排液,如合并宫颈结核时,可有脓性或脓血性的排液,且有接触性出血。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。吡嗪酰胺(PZA)则在酸性环境中起作用。如果病人为原发耐药,必须延长治疗时间,才能达到治疗目的。
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肾结核病灶清除术
早期为结核结节,与其他组织结核病变并无差异,此种结节中央部分常发生干酪样坏死,周围为结核性肉芽组织。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治疗等。
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输卵管结核
疾病代码:ICD:N74.1*疾病分类:妇产科疾病概述:输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。15cm,内含干酪样物质。2.子宫输卵管碘油造影3.腹腔镜检查或剖腹探查4.子宫内膜诊刮检查鉴别诊断:1.非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史,月经量一般较多,闭经极少见;
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肾、输尿管全切除术
手术步骤:1.切口切线自第11肋之尖端向前,下至腹直肌外侧缘,然后垂直向下延至耻骨联合上方,形似“7”字形切口(图7.2.5.5-1),将皮及皮下组织切开翻起后,沿腹直肌之外侧缘,剪开腹外斜肌及腹直肌鞘,将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开,并切开背阔肌及部分腰背筋膜,向上直达第12肋骨下缘。
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根治性肾输尿管全切除术
手术步骤:1.切口切线自第11肋之尖端向前,下至腹直肌外侧缘,然后垂直向下延至耻骨联合上方,形似“7”字形切口(图7.2.5.5-1),将皮及皮下组织切开翻起后,沿腹直肌之外侧缘,剪开腹外斜肌及腹直肌鞘,将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开,并切开背阔肌及部分腰背筋膜,向上直达第12肋骨下缘。
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肾输尿管全长切除术
手术步骤:1.切口切线自第11肋之尖端向前,下至腹直肌外侧缘,然后垂直向下延至耻骨联合上方,形似“7”字形切口(图7.2.5.5-1),将皮及皮下组织切开翻起后,沿腹直肌之外侧缘,剪开腹外斜肌及腹直肌鞘,将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开,并切开背阔肌及部分腰背筋膜,向上直达第12肋骨下缘。
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肾部分切除术
深层位于骶棘肌深面,腰方肌浅面,其上部增厚,形成腰肋韧带,剪断后可使第12肋活动度增加,便于显露肾脏。手术图解:1-1用心耳钳控制肾蒂血管1-2剥离肾包膜,切除病极1-3结扎切面血管1-4缝合肾盂1-5开放心耳钳,断面缝扎止血1-6重叠缝合肾包膜图1肾部分切除术术中注意事项:1.肾蒂血管阻断时间不应超过30~
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包膜下肾切除术
早期为结核结节,与其他组织结核病变并无差异,此种结节中央部分常发生干酪样坏死,周围为结核性肉芽组织。如肾门组织过厚,往往不能用肾蒂钳钳夹时,可在肾门处小心切开瘢痕组织,以显露动、静脉,边切开边止血,即便血管被切开或切断,也不致于向深部退缩,仍可将其钳住并贯穿结扎,不致发生大出血。
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肾切除术
2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。先在血管近心端结扎一道,取下一钳,再在结扎处远端作一次缝扎[图1⑷]。8.病肾的病变如为肿瘤,手术时不应切开肾周围筋膜,应将肾蒂血管首先分离、钳夹,再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎,并切断输尿管,最后在肾周围筋膜外分离肾脏,将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。
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胃结核
亦有溃疡较大,深达肌层和浆膜层,形成穿透性溃疡或瘘管者,但急性穿孔少见。③触及腹部肿块;5.胃镜活检切片抗酸染色阳性,有干酪样肉芽肿。其他辅助检查:1.X线钡餐检查胃结核无特异的X线征象,可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形,常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。
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单纯性脊柱结核
巨大咽后壁脓肿会影响呼吸与吞咽,患者夜间睡眠时鼾声大作。脓肿穿破胸膜则成为脓胸。腰椎:下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后,积聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌脓肿。X线片上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。寒性脓肿被切开后,全身中毒症状可望得到控制,但切口极难愈合,并且这一问题往往经年累月不能解决。
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鼻真菌病
特异性真菌抗原皮肤试验阳性。诊断:对鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但含有暗红色血液或灰色、绿色或红褐色干酪样物者,或发现鼻窦骨质破坏,X线拍片或CT显示窦腔密度不均匀怀疑恶性肿瘤而病理组织学不能证实者,应想到鼻真菌病,对反复复发的鼻息肉,鼻窦炎,伴绿色或棕色黏液性分泌物者,应想到变应性真菌性鼻窦炎。
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涎腺结核
治疗措施:抗结核药物治疗。病因学:涎腺结核结核杆菌感染,可为原发感染,也可能是继发感染。病理改变:病理发生过程一般是腮腺内淋巴结先发生结核感染,肿大破溃后累及腺实质,出现特有的结核病理变化,即由上皮样细胞、淋巴细胞、郎罕巨细胞组成的结核结节,以及干酪样坏死。胸锁乳突肌在乳突附着部前缘的腮腺后下极。
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结核性心包炎
如渗出液吸收而纤维素机化,结缔组织增生致使心包膜增厚且广泛粘连,可引起心包腔闭塞,甚至胸膜胸壁相粘连,临床上称为缩窄性心包炎或匹克(Pick)病。病理改变:结核性心包炎早期病理改变是心包呈弥散性纤维蛋白沉积形成肉芽肿,同时存在活动的抗酸杆菌,随后产生心包积液。主动脉变小而上腔静脉变宽。
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瘰疬性皮肤结核
瘰疬性树胶肿为散在性的皮下结核性硬结,甚似瘰疬性皮肤结核,但不一定能完全证实患者有淋巴结核、骨或关节结核等病灶。3、皮疹特点:初起为黄豆至白果大的可移动的皮下结节,无痛、质硬、并与皮肤粘连,呈红色或暗红色,中心发生干酪样坏死,破溃,形成口小底大的瘘管,愈后遗留不规则的萎缩性瘢痕。
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痰液检查
(5)烂桃样痰:见于肺吸虫病引起肺组织坏死分解时。(6)棕褐色痰:见于阿米巴性肺脓疡、慢性充血性心脘病肺淤血时。取干酪样小块用作涂片检查结核分支杆菌时阳性率较高。上皮细胞:痰中常见的上皮细胞有:①鳞状上皮细胞:是口腔、咽喉部脱落的上皮细胞,咳嗽痰时混入痰中。可取痰作涂片染色检查,最常用的是革兰氏当。
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B型超声检查
2.腹部疾病肝结核、脾结核、肾结核、结核性腹膜炎、盆腔结核、腰大肌寒性脓肿、腹部淋巴结核。(2)病灶液化坏死后,中心部可见到不规则无回声暗区,脓腔周围回声增高。(2)大量心包积液时,心房后可出现液性暗区(3)心包积液时间长久者,可在脏、壁层液性暗区中出现纤维条索状强回声,甚至心包膜有增厚改变。
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胸廓成形术
目前多采用改良式的胸廓成形术,只切除脓胸表面相应肋骨及增厚的壁层胸膜,保留肋骨骨膜、肋间肌、肋间血管及神经。第一期可切除3或4根肋骨。取后外侧切口,沿脓腔中部所在肋床进胸,吸净脓液并彻底刮净脓腔内壁上的结核肉芽组织和干酪样物质。术前尽量减少痰液,手术时头部稍低,麻醉师勤吸痰,防止痰液流入对侧。
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肝脏结核性病变
概述:肝结核(tuberculosisoftheliver)较为少见,因缺乏特异的症状和体征,故临床误诊误治率较高。99%,尸检发现粟粒性结核病人76%~③肝内胆管型或结核性胆管炎:罕见,可能由干酪样物质自门脉系统破人肝内胆管所致。肝肿大的原因,有结核性肝脓肿、结核瘤、结核性肉芽肿、非特异性反应性肝炎、脂肪肝、淀粉样变等。
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肝结核
概述:肝结核(tuberculosisoftheliver)较为少见,因缺乏特异的症状和体征,故临床误诊误治率较高。99%,尸检发现粟粒性结核病人76%~③肝内胆管型或结核性胆管炎:罕见,可能由干酪样物质自门脉系统破人肝内胆管所致。肝肿大的原因,有结核性肝脓肿、结核瘤、结核性肉芽肿、非特异性反应性肝炎、脂肪肝、淀粉样变等。