显微外科技术

显微外科技术

显微神经外科技术是指在显微镜(放大镜)下，应用特制的显微神经外科器材，对颅脑、脊髓区的神经、血管和肿块组织等，进行分离、移植、切除、磨开、吻合和连接等细微操作的统称。颅内外血管移植术等。3．颅内显微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛和脊髓前外侧束切断术治疗各种原因引起的恶痛。

周围血管损伤修复术

4.端-端吻合：如为低速投射物致血管损伤，范围较小，一般不做大量切除，经清创后血管缺损不多，或血管损伤范围超过周径1/3的横断伤，或超过2～血管伤后，肢体血管恢复时间晚，主要动静脉同时损伤，静脉回流不足，患肢肿胀，局部张力增大，血液循环严重障碍，检查腓肠肌或前臂肌群发硬时应及时做筋膜切开术。

矢状窦旁脑膜瘤切除术

手术名称：矢状窦旁脑膜瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术ICD编码：01.5103概述：矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。麻醉和体位：一般采用气管内插管全身麻醉，术中必要时行控制性低血压。皮瓣按常规缝合。如为表面点状出血，可用明胶海绵上加棉片敷贴止血。

经口枢椎齿状突切除术

与创伤性寰枢椎脱位多可经颅骨牵引复位不同，自发性（包括先天性和炎症性）脱位，因在寰椎前弓与齿状突间几乎均有脂肪和纤维结缔组织嵌入，颅骨牵引大多无效，只有切除压迫延髓-颈髓前方的齿状突，才可能缓解病人的症状。缝合硬膜困难时，可取筋膜、肌块覆盖其上，用生物胶粘合，再严密缝合咽后壁。

离体肾动脉成形及自体肾移植术

手术名称：离体肾动脉成形及自体肾移植术别名：离体肾动脉成形术及自体肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗概述：1962年Hardy首先将一因腹主动脉手术严重伤及输尿管的肾脏移植于同侧髂窝获得成功，次年Woodruff即将自体肾移植术用于治疗肾血管性高血压。Corman第1次将上述动物实验方法应用于临床。

颅内肿瘤

疾病分类：神经外科疾病概述：颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。9.鉴别诊断应与慢性硬脑膜下血肿、脑蛛网膜炎、脑脓肿、脑血管意外、脑寄生虫病等颅内占位性病变和良性颅内压增高症等相鉴别。

阴茎再植术

手术名称：阴茎再植术分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/阴茎创伤的手术治疗ICD编码：64.4501概述：阴茎创伤较少见，常和尿道外伤同时发生。闭合性阴茎损伤包括挫伤、折断（白膜及海绵体破裂）和脱位。体位取仰卧位。用肝素等渗盐水或肾脏保存液灌注断端阴茎背动脉和阴茎深动脉，直至静脉断端流出清亮的液体。

脊髓结核瘤手术

4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。麻醉和体位：气管插管全身麻醉。沿病灶表面细心剥离，尽量在不增加脊髓损伤的情况下，将病灶切除，反复以生理盐水冲洗术区，严密缝合硬脊膜。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。5.术中脓液播散引起结核性脑膜炎时，应用多种抗结核药物控制。

脊髓前连合切断术

手术名称：脊髓前连合切断术分类：神经外科/疼痛的外科治疗ICD编码：03.2102概述：传导痛觉的二级神经纤维自脊髓后角发出后，经前连合进入对侧脊髓丘脑侧束，因此沿脊髓中线通过一次手术将前白连合切断，可使双侧躯体的痛温觉节段性丧失，以解除该区疼痛，同时又可不损伤其他脊髓传导通路，避免了严重并发症。

肱二头肌改路术

手术名称：肱二头肌改路术别名：zancolliprocedure分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：83.77概述：肱二头肌改路术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。3.重建肱二头肌腱止点用直角钳绕桡骨颈的内后侧做一隧道。

腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

胸大肌移位重建屈肘功能的手术

5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例，用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例，比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。麻醉和体位：全身麻醉。切开深筋膜后，便可显露胸大肌（图12.36.3.7-3）。

肩关节内关节固定术

手术名称：肩关节内关节固定术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：81.83概述：肩关节内关节固定术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。用内镜这种微创技术，可在40min内切取股薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并使病人疼痛减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。

肱骨近端外旋截骨术

手术名称：肱骨近端外旋截骨术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：77.32概述：肱骨近端外旋截骨术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。Berger认为在屈肘功能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是肱三头肌移位。

斜方肌移位术

手术名称：斜方肌移位术别名：斜方肌移位代三角肌手术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：83.77概述：斜方肌移位术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。继之，在肩胛冈基部做斜行截骨，截骨线斜向外下。

斜方肌移位代三角肌手术

手术名称：斜方肌移位术别名：斜方肌移位代三角肌手术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：83.77概述：斜方肌移位术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。继之，在肩胛冈基部做斜行截骨，截骨线斜向外下。

掌骨间植骨重建拇对掌功能

分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、肘关节及腕关节的功能重建。Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例，用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例，比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。再用一枚克氏针，把髂骨块固定到第1、2掌骨上，针尾露于皮外。

Boyes拇指内收功能重建术

Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例，用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例，比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。4.从第三切口（第3、4掌骨间隙切口）向前臂桡侧切口，于伸指总肌腱的深面，做一潜行隧道，将掌长肌腱近侧端送入前臂桡侧切口，并与肱桡肌腱远端缝合固定。

环指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能

Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例，用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例，比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。2.第二切口位于拇指桡掌侧，起自指间关节近端1cm的背侧，向拇指掌侧和桡侧切向近端，至掌指关节处再转向背侧与鱼际皱纹平行，整个切口形似“C”字。

腕关节固定术

手术名称：腕关节固定术别名：arthrodesisofwrist；为了解决这一问题，近年来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好效果。可选择利用的动力肌：随着显微外科技术的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更加深入，可选择利用的动力肌越来越多，有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。

旋前圆肌和尺侧腕屈肌肌腱移位重建前臂背伸功能

为了解决这一问题，近年来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好效果。可选择利用的动力肌：随着显微外科技术的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更加深入，可选择利用的动力肌越来越多，有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。先从骨间膜游离前臂深层屈肌，尽可能向远端显露骨间膜。

旋前圆肌移位重建前臂旋后功能

屈肘功能丧失及腕关节功能的障碍。为了解决这一问题，近年来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好效果。可选择利用的动力肌：随着显微外科技术的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更加深入，可选择利用的动力肌越来越多，有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。

头皮撕脱伤

治疗方案：治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发生长。2、发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。

肘关节屈曲挛缩松解术

手术名称：肘关节屈曲挛缩松解术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：80.42概述：肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。彻底止血后，逐层缝合皮肤切口（图12.36.3.8-7）。

阴茎背深静脉与腹壁下动脉端端吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

肾上腺全切除术

手术名称：肾上腺全切除术别名：肾上腺摘除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。俯卧位或仰卧位。ACTH抑制剂丙戊酸钠（又称纳洛酮）也只在试用阶段。

肾上腺摘除术

手术名称：肾上腺全切除术别名：肾上腺摘除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。俯卧位或仰卧位。ACTH抑制剂丙戊酸钠（又称纳洛酮）也只在试用阶段。

肾上腺次全切除术

手术名称：肾上腺次全切除术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术ICD编码：7.2901概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。麻醉和体位：高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。俯卧位或仰卧位。

耳性眩晕前庭神经切断术

手术名称：耳性眩晕前庭神经切断术分类：神经外科/颅神经疾病手术ICD编码：04.0301概述：耳性眩晕又称梅尼埃病，其主要症状为发作性眩晕，伴有恶心、呕吐、耳鸣和听力逐渐减退。如在小脑桥脑角区无法看清裂面，即将内耳道后壁上的硬脑膜切开，应用高速微型钻磨除内耳道后壁。常见的原因是术中止血不彻底。

重复指

概述：多指畸形（polydactyly）又称重复指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，约占先天性上肢畸形的39.9%（梁秉中，1982），其发生率约为1‰；尺侧多指可伴有多种其他畸形，如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。

头皮及颅骨烧伤

镜下所见轻者头皮血管充血，细胞水肿，较重者可有部分细胞裂解、液化及渗出，骨小梁正常结构被破坏而模糊不清，严重者头皮及颅骨呈黑色，正常结构完全消失，变为碳化碎块及脑组织同时受累。严重的烧伤常累及局部的脑组织，引起脑水肿及颅内压增高和相应的神经系统局限体征，如头痛、呕吐、偏瘫、失语等表现。

颅骨巨细胞瘤切除术

手术名称：颅骨巨细胞瘤切除术分类：神经外科/颅骨疾病手术ICD编码：01.2507概述：骨巨细胞瘤发生于颅骨者比较少见，一般多见于颅底累及蝶骨、岩骨和筛骨，颞骨、额骨与枕骨亦可见。若侵犯至附近组织或颅内，可发生局灶症状与颅内压增高症状。4.切口缝合：颅盖部巨细胞瘤切除后，颅骨缺损可一期修补。

断指再植

概述：1963年陈中伟、钱允庆等在世界医学史上首先报告一例右腕上2.5cm完全离断肢体再植成功，该患者康复治疗后右手功能恢复良好。缝合前将断面清创，用9－0尼龙线缝合4针，最好采用反向进针法，可避免损伤神经束（图2）。指动脉一般缝合6～但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。

多指畸形

概述：多指畸形（polydactyly）又称重复指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，约占先天性上肢畸形的39.9%（梁秉中，1982），其发生率约为1‰；尺侧多指可伴有多种其他畸形，如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。

断肢再植

4.血管在断肢的平面，根据解剖，找出拟吻合的动、静脉，只剪除污染较重部分，待吻合血管时再作进一步清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线结扎、止血并作为标志（图1，2）。（3）远侧断掌一般有掌骨头骨折，应尽可能保留关节面，修整骨端后，用克氏针暂时固定示指及小指近节指骨于相对掌骨，以恢复手的支架。不用全身抗凝剂。

带蒂肾上腺背部皮下移位术

手术名称：带蒂肾上腺背部皮下移位术别名：带血管蒂肾上腺背部皮下移位术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术ICD编码：07.4501概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。采取第11肋间切口。

带血管蒂肾上腺背部皮下移位术

手术名称：带蒂肾上腺背部皮下移位术别名：带血管蒂肾上腺背部皮下移位术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术ICD编码：07.4501概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。采取第11肋间切口。

颅底部肿瘤及侵入瘤

3.头颅X线平片从各种投射位置检查，注意鼻窦、眼眶、蝶鞍、颅中窝、颅前窝、蝶骨大小翼、岩骨尖、枕大孔有无骨质破坏、骨质增生，有无眶上裂、视神经孔、卵圆孔、破裂孔和颈静脉孔的扩大。3.上斜坡区硬脑膜内肿瘤包括脑膜瘤、神经鞘瘤及胆脂瘤，可采用：①颞底入路，切除颧弓，磨除岩尖骨质显露上斜坡。

足背皮瓣切取术

足背皮瓣切取术足背皮瓣取自足背皮肤，含足背动脉和大隐静脉，并含足背内侧皮神经和足背中间皮神经，切取皮瓣时可包括这些血管和神经，也可包括趾伸肌腱。4.供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂（如碘酊等），以免损害表皮，降低皮片活力。

下腹部皮瓣切取术

手术图解图1下腹壁皮瓣示意图手术条件切取游离皮瓣必须具备下述条件：1.有可供选择的供瓣区，供瓣区皮肤颜色质地与受皮区相宜，有可供吻接的一组动、静脉血管且血管变异少；3.具备显微外科技术和器材；于切口内显露腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和大隐静脉，继之显露股动脉，沿其走行向上显露腹壁浅动脉在股动脉的起始段。

前臂皮瓣切取术

前臂皮瓣切取术一般取前臂桡侧皮瓣，该皮瓣包含桡动、静脉，头静脉和前臂外侧皮神经及桡神经浅支，后者多保留于前臂。前臂皮瓣血管走行恒定，厚度较薄，供皮面积也较大，尤其适于颜面部和手部创面的修复，但因前臂属暴露部位，创面缝合或植皮后仍遗有丑陋痕迹。3.具备显微外科技术和器材；沿途注意勿使血管与皮瓣脱离。