骨折不愈合

骨折不愈合

骨折不愈合（nonunion）是指骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，主要表现为肢体活动时骨折部有明显的异常活动，而疼痛不明显的疾病。

骨折不愈合、骨缺损骨移植术

同时改善肌力、关节功能和骨质疏松脱钙。手术步骤1.体位应根据病史部位和取骨部位来选择体位。⑹用皮质骨板作骨上移植⑺骨缺损区及骨板周围间隙用松质骨充填图1骨折不愈合、骨缺损骨移植术对小于6cm的骨缺损、骨折端骨质疏松明显者、及靠近关节的骨折不愈合，切除硬化骨端后，骨折端太短时，应行双重骨上骨移植作内固定。

吻合血管的骨膜移植

实验证明，吻合血管的骨膜移植建立血运快，成骨早，有促进骨愈合的作用。（3）切取骨膜：在保护好旋髂深血管的情况下，切断髂嵴上的肌肉，显露髂骨内、外侧面，根据需要切取髂骨内外面的骨膜，用骨刀或骨膜起子，小心剥离，内侧骨板上可切取10cm×7cm骨膜，外侧骨板上可切取10cm×10cm骨膜。

吻合血管的骨膜移植术

实验证明，吻合血管的骨膜移植建立血运快，成骨早，有促进骨愈合的作用。（3）切取骨膜：在保护好旋髂深血管的情况下，切断髂嵴上的肌肉，显露髂骨内、外侧面，根据需要切取髂骨内外面的骨膜，用骨刀或骨膜起子，小心剥离，内侧骨板上可切取10cm×7cm骨膜，外侧骨板上可切取10cm×10cm骨膜。

上盖植骨术

手术名称：上盖植骨术别名：上盖植骨法分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/胫骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.0702概述：长骨干骨折不愈合的治疗，其方法有植骨术、内固定术、骨外固定术、带肌蒂植骨术、带血管的骨块或骨膜移植术等。

上盖植骨法

手术名称：上盖植骨术别名：上盖植骨法分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/胫骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.0702概述：长骨干骨折不愈合的治疗，其方法有植骨术、内固定术、骨外固定术、带肌蒂植骨术、带血管的骨块或骨膜移植术等。

股骨转子下骨折

Ⅱ型:骨折移位为两个骨折块。预防关键于第1准确插入髓针进针点，由于骨折近端屈曲、外展、外旋，很难准确选择梨状窝入点，和股骨解剖轴上开髓，必须在C型臂观察正侧位两个平面证实。主要是臀肌步态和大腿前侧疼痛。对应用带锁髓内针固定的不稳定型骨折，有人主张，在连续骨痂出现后，应将髓内螺钉取出，以恢复骨骼的负重。

嵌入骨移植术

嵌入骨移植术是在病骨的两端切除一定的长度和宽度的一条皮质骨片，然后取同样大小的一整块骨片嵌入骨槽，用螺钉将骨板固定于病骨上，达到刺激成骨作用和内固定作用，促进骨愈合。局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成窦道。术后处理同骨上骨移植术。

松质骨移植术

故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用，一般，松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。术中注意事项、术后处理同骨上骨移植术和内固定术。

髓内针内固定术

手术名称：髓内针内固定术别名：髓内针固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/股骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4501概述：髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。或拔出重插，加用钢丝固定[图6⑴⑵]；

尺桡骨干骨折骨不连的手术治疗

尺、桡骨干双骨折不愈合的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4301概述：尺、桡骨组成肘和腕关节，并由肱桡关节和上、下尺桡关节完成前臂旋转活动，而骨间膜挛缩与否（骨间隙宽、窄）亦影响前臂旋转功能。

尺桡骨干双骨折不愈合的手术治疗

尺、桡骨干双骨折不愈合的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4301概述：尺、桡骨组成肘和腕关节，并由肱桡关节和上、下尺桡关节完成前臂旋转活动，而骨间膜挛缩与否（骨间隙宽、窄）亦影响前臂旋转功能。

加压钢板内固定术

手术名称：加压钢板内固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/股骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4502概述：股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的内固定或外固定。麻醉和体位：硬脊膜外麻醉或腰麻。

髓腔内骨移植术

髓腔内骨移植术是从自体胫骨或病骨的一端取一块长条骨，修整后能刚好插入两骨折端的髓腔内，用以稳定骨折端和刺激成骨。4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。如要增加内固定的强度，亦可在髓腔内骨移植的同时，行骨上骨移植术。

尺、桡骨干双骨折不愈合的手术治疗

尺、桡骨干双骨折不愈合的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4301概述：尺、桡骨组成肘和腕关节，并由肱桡关节和上、下尺桡关节完成前臂旋转活动，而骨间膜挛缩与否（骨间隙宽、窄）亦影响前臂旋转功能。

尺、桡骨干骨折不愈合的手术治疗

尺、桡骨干双骨折不愈合的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4301概述：尺、桡骨组成肘和腕关节，并由肱桡关节和上、下尺桡关节完成前臂旋转活动，而骨间膜挛缩与否（骨间隙宽、窄）亦影响前臂旋转功能。

尺桡骨骨折骨不连的手术治疗

尺、桡骨干双骨折不愈合的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4301概述：尺、桡骨组成肘和腕关节，并由肱桡关节和上、下尺桡关节完成前臂旋转活动，而骨间膜挛缩与否（骨间隙宽、窄）亦影响前臂旋转功能。

加压外固定术(半环槽式外固定器)

手术名称：加压外固定术（半环槽式外固定器）分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/胫骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4701概述：胫骨干骨折不愈合同样可用外固定器施行加压外固定治疗。2.5mm骨圆针。注意针道护理和控制活动强度可减少针道感染。

骨上骨移植术

骨上骨移植术（即上盖骨移植或外置骨移植）是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。实际应用时常并用松质骨移植，以填充空隙及加强刺激成骨作用。2.先天性胫骨假关节，或骨折不愈合所引起的假关节。术中注意事项1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度和硬度（最好是长管骨皮质骨），才能起到一定的内固定作用。

尺骨鹰嘴骨折

与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。2.横骨折或斜行骨折斜骨折的骨折线多从前上走向后下。尺骨鹰嘴骨折的临床表现：尺骨鹰嘴骨折后，局部肿胀明显，骨皮质下亦可伴皮下淤血，压痛较剧烈，有时可能触及骨折裂隙或骨擦感。X线片较易确诊。不波及关节面的肱三头肌止点处的撕脱骨折，骨折块则不应切除，将其缝回原位即可。

无菌性股骨头坏死的关节牵开术

将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板，注意钉锥有向后滑移的倾向，透视确认位置后，拔除钉锥，用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板（图12.45.1-4）。全部半径针拧入后，取掉模板和导针，将外固定架固定到上述半径针上，拧紧固定螺栓，最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 （图12.45.1-7B）。

骨股头骨骺骨软骨病的关节牵开术

将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板，注意钉锥有向后滑移的倾向，透视确认位置后，拔除钉锥，用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板（图12.45.1-4）。全部半径针拧入后，取掉模板和导针，将外固定架固定到上述半径针上，拧紧固定螺栓，最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 （图12.45.1-7B）。

股骨头骨骺炎的关节牵开术

将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板，注意钉锥有向后滑移的倾向，透视确认位置后，拔除钉锥，用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板（图12.45.1-4）。全部半径针拧入后，取掉模板和导针，将外固定架固定到上述半径针上，拧紧固定螺栓，最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 （图12.45.1-7B）。

Legg-Perthes病的关节牵开术

将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板，注意钉锥有向后滑移的倾向，透视确认位置后，拔除钉锥，用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板（图12.45.1-4）。全部半径针拧入后，取掉模板和导针，将外固定架固定到上述半径针上，拧紧固定螺栓，最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 （图12.45.1-7B）。

幼年变形性成软炎的关节牵开术

将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板，注意钉锥有向后滑移的倾向，透视确认位置后，拔除钉锥，用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板（图12.45.1-4）。全部半径针拧入后，取掉模板和导针，将外固定架固定到上述半径针上，拧紧固定螺栓，最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 （图12.45.1-7B）。

股骨头缺血性坏死的关节牵开术

将半径针套管和钉锥通过“T”形夹模板上的孔和皮肤切口插入到髂骨外板，注意钉锥有向后滑移的倾向，透视确认位置后，拔除钉锥，用锤子将套管的固定齿敲入髂骨外板（图12.45.1-4）。全部半径针拧入后，取掉模板和导针，将外固定架固定到上述半径针上，拧紧固定螺栓，最后用扭矩扳手锁紧万向轴的凸 （图12.45.1-7B）。

胫骨干骨缺损植骨术

2.如手术区瘢痕广泛且深，则必须在植骨术之前或植骨术同时，切除瘢痕组织和用皮瓣覆盖，以改善局部软组织的血运。3.植骨与固定：用长方形皮质骨块桥式架植于上、下骨段已凿去薄层的皮质骨面，再用4～2.植骨吸收：一般多和存在感染和固定不稳固有关，除注意消除感染因素外，尚应加强伤肢固定的稳定性。

胫骨骨干缺损植骨术

2.如手术区瘢痕广泛且深，则必须在植骨术之前或植骨术同时，切除瘢痕组织和用皮瓣覆盖，以改善局部软组织的血运。3.植骨与固定：用长方形皮质骨块桥式架植于上、下骨段已凿去薄层的皮质骨面，再用4～2.植骨吸收：一般多和存在感染和固定不稳固有关，除注意消除感染因素外，尚应加强伤肢固定的稳定性。

骨断端加压外固定与骨延长术

在上肢可选用加压钢板内固定，股骨以髓内针固定较理想，而胫骨用骨外固定、加压钢板或髓内针均可达到牢固的固定，同时在骨折端及其邻近处植入松质骨。2.5mm骨圆针。麻醉和体位：腰麻或硬脊膜外麻醉。2.5mm的钢针，加压将骨断端牢固固定。并发症：1.伤口感染对曾有过化脓感染者，术后应给予足够量的有效的广谱抗生素治疗。

肱骨干骨折术后骨不连的手术治疗

手术名称：肱骨干骨折不愈合的手术治疗别名：肱骨骨折不愈合的手术治疗；肱骨干骨折术后骨不连的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4201概述：肱骨干骨折不愈合既往多用上盖植骨术治疗，但近年来多主张用金属内固定和松质骨植骨术。

肱骨干骨折不愈合的手术治疗

手术名称：肱骨干骨折不愈合的手术治疗别名：肱骨骨折不愈合的手术治疗；肱骨干骨折术后骨不连的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4201概述：肱骨干骨折不愈合既往多用上盖植骨术治疗，但近年来多主张用金属内固定和松质骨植骨术。

肱骨骨折不愈合的手术治疗

手术名称：肱骨干骨折不愈合的手术治疗别名：肱骨骨折不愈合的手术治疗；肱骨干骨折术后骨不连的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4201概述：肱骨干骨折不愈合既往多用上盖植骨术治疗，但近年来多主张用金属内固定和松质骨植骨术。

肱骨骨折骨不连的手术治疗

手术名称：肱骨干骨折不愈合的手术治疗别名：肱骨骨折不愈合的手术治疗；肱骨干骨折术后骨不连的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4201概述：肱骨干骨折不愈合既往多用上盖植骨术治疗，但近年来多主张用金属内固定和松质骨植骨术。

肱骨干骨折骨不连的手术治疗

手术名称：肱骨干骨折不愈合的手术治疗别名：肱骨骨折不愈合的手术治疗；肱骨干骨折术后骨不连的手术治疗分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4201概述：肱骨干骨折不愈合既往多用上盖植骨术治疗，但近年来多主张用金属内固定和松质骨植骨术。

骨不连

疾病别名骨折不愈合疾病分类骨与创伤科疾病概述骨不连是骨折术后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。（5）骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。

股骨干骨折切开复位内因固定术

股骨干骨折切开复位内因固定术适应证股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。术前准备1.同切开复位术和内固定术。手术步骤1.体位仰卧位，伤侧臀下垫高15°。术中注意事项同髓内针固定术和加压钢板。术后处理1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可不用外固定，只需抬高伤肢。

尺骨小头切除，桡骨下端截骨术

适应症：尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术适用于桡骨远端骨折畸形严重，关节面背倾、桡偏，桡骨短缩者。禁忌症：腕部诸骨明显骨质疏松合并多个指间关节僵硬者。术前准备：主动练习各指的伸、屈活动。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧窄、桡侧宽尺侧窄的楔形，嵌于桡骨截骨线内，使其与两侧截骨面紧密接触。

尺骨远端切除术

适应症：尺骨远端切除术适用于下桡、尺关节分离或创伤性关节炎引起腕痛和前臂旋转活动受限者。术前准备：摄腕部正、侧位X线片，检查腕关节的活动范围。麻醉和体位：臂丛麻醉。术中注意要点：1.尺骨远端桡侧必须切除彻底以免影响旋转功能。勿切断尺侧侧副韧带。并发症：由于操作不当，有时可发生尺神经损伤。

尺骨截骨延长及环状韧带重建术

手术名称：尺骨截骨延长及环状韧带重建术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/孟氏骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：77.3302概述：孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位而言（图3.7.3.1.3.2-0-1）。2.注意保护尺神经及桡神经深支。

尺骨截骨及桡骨头切除术

手术名称：尺骨截骨及桡骨头切除术别名：ulnaosteotomyandexcisionofradialhead分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/孟氏骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：77.3301概述：孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位而言（图3.7.3.1.3.1-0-1）。

肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。将骨痂于近侧骨皮质连接处小心凿开，注意不要损伤骨皮质。再将骨折近端用骨刀或电锯修成前后两瓣，呈鱼口状。2.主动练习手指的伸、屈活动，以促进上肢血液循环。2.肘关节粘连：术中软组织剥离较广尤其是波及关节囊，可致关节周围粘连，肘关节活动受限。

肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。将骨痂于近侧骨皮质连接处小心凿开，注意不要损伤骨皮质。再将骨折近端用骨刀或电锯修成前后两瓣，呈鱼口状。2.主动练习手指的伸、屈活动，以促进上肢血液循环。2.肘关节粘连：术中软组织剥离较广尤其是波及关节囊，可致关节周围粘连，肘关节活动受限。

肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术

手术名称：肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术别名：肱骨踝上骨折畸形愈合骨突切除术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：77.6201概述：肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.2-0-1）。

肱骨踝上骨折畸形愈合骨突切除术

手术名称：肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术别名：肱骨踝上骨折畸形愈合骨突切除术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：77.6201概述：肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.2-0-1）。

肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术

手术名称：肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术别名：肱骨踝上骨折畸形愈合楔形截骨术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：77.3201概述：肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.1-0-1）。

肱骨踝上骨折畸形愈合楔形截骨术

手术名称：肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术别名：肱骨踝上骨折畸形愈合楔形截骨术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/肱骨髁上骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：77.3201概述：肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.1-0-1）。

踝上截骨术

手术名称：踝上截骨术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/踝关节骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：81.4902概述：踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致生长障碍所致。也可采用踝上楔形截骨。

踝关节调整术

手术名称：踝关节调整术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/踝关节骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：81.4901概述：踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致生长障碍所致。3.下胫腓关节分离，踝穴增宽，不稳定。

带旋髂深血管蒂髂骨块转位植骨术

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/骨移植ICD编码：78.0503概述：本手术切取的髂骨块血供丰富，保存成骨活力，植骨块愈合过程为一般骨折的愈合过程，促进股骨颈骨折愈合和减少股骨头缺血坏死的效果较好。

带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/骨移植ICD编码：78.0503概述：本手术切取的髂骨块血供丰富，保存成骨活力，植骨块愈合过程为一般骨折的愈合过程，促进股骨颈骨折愈合和减少股骨头缺血坏死的效果较好。