干角

干角

干角是指日本医学把施行单一的直接角法，称为干角。参考“角法”：角法指拔罐法。古时用兽角制成的杯罐作拔罐工具，故名。长沙马王堆汉墓出土帛书《五十二病方》：“牡痔…以小角角之。”意指用小角来吸拔。《肘后方》及《外台》中均有此称。

胫骨近端外翻截骨术

手术名称：胫骨近端外翻截骨术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术ICD编码：77.27概述：胫骨近端外翻截骨术用于胫骨内翻的手术治疗。继之，用骨刀在胫骨结节远端标出楔形截骨线。5.闭合切口：经电视透视或摄X线片，证实胫骨内翻畸形矫正满意、内固定确定，放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。

关节囊外股骨颈基底截骨

手术名称：关节囊外股骨颈基底截骨分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术/截骨术ICD编码：77.25概述：关节囊外股骨颈基底截骨用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。手术步骤：1.术前在侧位X线片上测量患肢股骨头骨骺线与股骨干轴线形成的头-干角，患侧与正常侧的角度差，可作为确定术中楔形截骨块的大小。

胫骨内髁截骨垫高术

手术名称：胫骨内髁截骨垫高术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术ICD编码：77.27概述：胫骨内髁截骨垫高术用于胫骨内翻的手术治疗。有人又将迟发型分成幼儿型和青少年型。术前准备：除常规摄膝关节正侧位X线片，尚须膝关节造影或磁共振检查，了解胫骨内髁关节面变形和半月板是否有过度活动。

骺板骨桥切除和胫骨近端外翻截骨术

1964年Langen-Skiold基于发病年龄和动态X线表现，把幼儿型胫骨内翻分为6期。术前准备：1.摄膝关节正侧位X线片，测量股骨-胫骨干角、胫骨上干骺端-骨干角及胫骨上端骨骺-干骺端角，以确定外翻截骨的大小。5.闭合切口：放松止血带，彻底止血，仔细缝合关节囊，切除空腔周围的骨膜，防止术后新骨生成再产生骨桥。

先天性髋内翻

髋内翻严重，颈干角进行性减小，甚至达到锐角的程度，股骨颈骨质疏松带增宽、大粗隆上移与髂骨相邻为止，最后髋内翻畸形呈一种手杖样的外形。本病与儿童期继发性骨骺滑脱、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨髓炎、多发性骨软骨发育不良、股骨颈骨折等病因引起的髋内翻有所不同，但均有跛行步态，应与先天性髋脱位鉴别。

外翻截骨叉状钢板固定术

手术名称：外翻截骨叉状钢板固定术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋内翻的手术ICD编码：81.21概述：外翻截骨叉状钢板固定术用于先天性髋内翻的手术治疗。3.股骨近端外翻截骨：在钢板插入部分与第一螺孔之间平行与导针确定截骨上线，以外翻截除三角骨块底边长度确定截骨下线，电锯截骨。

股骨近端杵臼状外展截骨术

手术名称：股骨近端杵臼状外展截骨术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋内翻的手术治疗ICD编码：78.4508概述：股骨近端杵臼状外展截骨术用于先天性髋内翻的手术治疗。术前准备：1.术前摄髋关节正侧位X线片，测量颈干角及HE角。如股骨头骨骺早期闭合，而股骨大转子骨骺正常，可引起大转子相对高位，出现臀肌跛行，4～

股骨粗隆下截骨术

2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。仰卧位，患侧臀部垫高。外展并内旋患肢，对合截骨断端，用接骨板固定。

转子下截骨

2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。仰卧位，患侧臀部垫高。外展并内旋患肢，对合截骨断端，用接骨板固定。

股骨转子下截骨

2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。仰卧位，患侧臀部垫高。外展并内旋患肢，对合截骨断端，用接骨板固定。

重建钉固定术

2.将导针和扩髓器抽出，换上球形头导针，沿扩髓骨洞插至股骨上端髓腔，球形头导针的头部直径不能大于股骨髓腔狭窄部，将球形头后部稍折弯，向下插入至骨折处，使之正对住骨折远端内侧皮质外，在C形臂X线机监视下，如导针的正位与侧位均在髓腔中央，则整复骨折使球形导针进入远端髓腔，向下至股骨髁（图3.5.4.2-2）。

重建钉固定

2.将导针和扩髓器抽出，换上球形头导针，沿扩髓骨洞插至股骨上端髓腔，球形头导针的头部直径不能大于股骨髓腔狭窄部，将球形头后部稍折弯，向下插入至骨折处，使之正对住骨折远端内侧皮质外，在C形臂X线机监视下，如导针的正位与侧位均在髓腔中央，则整复骨折使球形导针进入远端髓腔，向下至股骨髁（图3.5.4.2-2）。

髋臼加盖术

手术名称：髋臼加盖术别名：髋臼加盖成形术；Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；注意皮肤消毒后包扎时，露出胫骨粗隆部备作骨牵引用。2.同“切开复位术”。

股骨转子下旋转切骨术

股骨转子下旋转切骨术手术图解⑴在股骨前侧、外侧中点皮质骨上各凿1条相距90°的刻痕⑵外旋股骨远侧段，矫正过大的前倾角图1股骨转子下旋转切骨术适应证1.4～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行骨盆内移切骨术（chiari手术）。麻醉1.全麻。

髋骨旋转切骨术

髋骨旋转切骨术（salter）先天性髋关节脱位髋臼角过大（倾斜度过小），不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧，导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位，用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面，直达坐骨大切迹前后缘，并前后相通。

股骨转子间骨折

但由于老年病人的病死率较高，保守治疗中肢体活动长期受限，骨折合并症较多。内固定物失效发生髋内翻：内固定物失效，招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合，内固定成功取决于稳定的骨连接，牢固把持骨折远近端固定能力，又取决于骨折类型、固定器械设计，固定器械正确使用、骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼。

切开复位术

手术图解⑴前外侧皮肤切口，显露切开髂嵴⑵骨膜下剥离，显露髂骨翼内侧面⑶骨膜下剥离，显露髂骨翼外侧面⑷延长髂腰肌，显露并切开葫芦形关节囊⑸外旋下肢，显露关节腔⑹清除髋臼内充填的组织⑺用髋臼锉加深髂臼⑻复位关节，重叠缝合关节囊图1先天性髋关节脱位切开复位术适应证1.4～如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。

股骨转子下短缩旋转截骨术

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。术前准备：1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时，手术创伤较大，术中出血较多，术前应配血600ml。手术步骤：1.切口：自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。

股骨转子下旋转(短缩)截骨术

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。术前准备：1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时，手术创伤较大，术中出血较多，术前应配血600ml。手术步骤：1.切口：自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。

股骨转子下旋转、短缩截骨

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。术前准备：1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时，手术创伤较大，术中出血较多，术前应配血600ml。手术步骤：1.切口：自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。

salter

髋骨旋转切骨术（salter）先天性髋关节脱位髋臼角过大（倾斜度过小），不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧，导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位，用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面，直达坐骨大切迹前后缘，并前后相通。

转子间骨折

但由于老年病人的病死率较高，保守治疗中肢体活动长期受限，骨折合并症较多。内固定物失效发生髋内翻：内固定物失效，招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合，内固定成功取决于稳定的骨连接，牢固把持骨折远近端固定能力，又取决于骨折类型、固定器械设计，固定器械正确使用、骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼。

Dunn股骨颈楔形截骨

重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。因此截骨手术只适用于股骨头骨骺慢性滑脱畸形愈合在很差的位置上。适应症：Dunn股骨颈楔形截骨适用于慢性滑脱伴骺板开放，不适于骺板已闭合的骨骺滑脱。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

髋关节加盖股骨大转子延长截骨术

手术名称：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术别名：髋关节加盖股骨大转子延长截骨术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：81.4006概述：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.4-1，3.25.4.3.4-2）。

多发性骨骺发育不良

概述：多发生骨骺发育不良（multipleepiphysialdysplasia）又称Catel病，是一种临床上少见的骨发育不良，为常染色体显性遗传性疾病。走路较晚，步态不稳，出现膝内、外翻，关节疼痛，功能受限，6～鉴别诊断：多发性骨骺发育不良应与Perthes病、先天性髋内翻、Blount病和骨骺点状发育不良相鉴别。

髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术

手术名称：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术别名：髋关节加盖股骨大转子延长截骨术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：81.4006概述：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.4-1，3.25.4.3.4-2）。

麋角霜丸

制备方法：上为末，以枣肉为丸，如梧桐子大。

粗隆间内移截骨术

手术名称：粗隆间内移截骨术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码：77.3505概述：股骨颈骨折多见于老年女性。髋关节由关节囊及韧带包绕，内上及后侧由关节囊与髂坐韧带覆盖，股骨颈后外下方则在囊外，故头下及颈中部骨折属囊内型，颈基底部骨折属囊外型（图3.5.2.6-0-4）。2.仰卧位，患髋稍垫高。

股骨上端骨折内固定术

手术名称：股骨近端骨折内固定术别名：股骨上端骨折内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3511概述：即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折雷同。此型骨折的治疗主要采用钉板内固定（图3.5.5.1-1）。

Catel病

概述：多发生骨骺发育不良（multipleepiphysialdysplasia）又称Catel病，是一种临床上少见的骨发育不良，为常染色体显性遗传性疾病。走路较晚，步态不稳，出现膝内、外翻，关节疼痛，功能受限，6～鉴别诊断：多发性骨骺发育不良应与Perthes病、先天性髋内翻、Blount病和骨骺点状发育不良相鉴别。

股骨近端骨折内固定术

手术名称：股骨近端骨折内固定术别名：股骨上端骨折内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3511概述：即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折雷同。此型骨折的治疗主要采用钉板内固定（图3.5.5.1-1）。

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术名称：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/ICD编码81.40概述：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术用于髋关节脱位术后主要并发症的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。