心脏停搏

卤碱

卤碱中毒：大量服用卤碱可致消化道腐蚀及泻下以及心脏停搏。如是岩盐卤碱中毒，可用依地酸二钠以络合钙。功能主治：强心，利尿，镇静，消炎，降血压。用于克山病，大骨节病，地方性甲状腺肿，风湿性关节炎，硅肺，高血压病。以色白、有玻璃光泽、未潮解、结晶者为佳。此作用与其中含有大量镁离子有关。主大热烦渴；

升主动脉替换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

主动脉升部置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

升主动脉置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

主动脉弓置换术

松开主动脉阻断钳，纵行切开弓部瘤（图6.50.6-2），吸尽瘤体内血液，检查弓部和降主动脉近端病变情况，根据动脉弓病变的性质、范围和类型，行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻”手术。在无名动脉和左颈总动脉插入带气囊的灌注管，当降温至肛温15～在股动脉灌注排气后钳夹人造血管，同时停止上腔静脉逆灌或选择性脑灌注。

主动脉弓部置换术

松开主动脉阻断钳，纵行切开弓部瘤（图6.50.6-2），吸尽瘤体内血液，检查弓部和降主动脉近端病变情况，根据动脉弓病变的性质、范围和类型，行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻”手术。在无名动脉和左颈总动脉插入带气囊的灌注管，当降温至肛温15～在股动脉灌注排气后钳夹人造血管，同时停止上腔静脉逆灌或选择性脑灌注。

肝后腔静脉癌栓和膈上腔静脉癌栓的手术

手术步骤：目前一般采用深低温、心脏停搏、心肺分流下手术。术中注意要点：1.腰静脉在下腔静脉的侧后进入下腔静脉，对下腔静脉过度的牵拉易引起腰静脉在进入下腔静脉的入口处撕脱而造成出血。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先用手指压迫出血部位，然后用心耳钳钳夹控制出血部位。

肝后和膈上腔静脉癌栓的手术

手术步骤：目前一般采用深低温、心脏停搏、心肺分流下手术。术中注意要点：1.腰静脉在下腔静脉的侧后进入下腔静脉，对下腔静脉过度的牵拉易引起腰静脉在进入下腔静脉的入口处撕脱而造成出血。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先用手指压迫出血部位，然后用心耳钳钳夹控制出血部位。

Bentall手术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

复合带瓣管道手术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术

手术名称：复合带瓣管道手术别名：Bentall手术；2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

主动脉壁补片修补术

麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。仰卧位背部垫高。32℃，从动脉瘤的近端阻断升主动脉，注射心脏停搏液，待心脏停搏后，在动脉瘤的远端再放置一个主动脉阻断钳。缝毕，于人造血管补片上插槽针，缓慢松开远端主动脉阻断钳排气，并观察修补缝合处有无活动性出血。因此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血；

罂粟碱

为特异性平滑肌解痉药，通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张，外周阻力及脑血管阻力降低，主要用于治疗脑血管痉挛和脑血栓形成以及脑供血不足、肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉血栓性疼痛等；盐酸罂粟碱；静脉输注罂粟碱可引起颅内压升高，颅内压的升高不能用输注速度、患者年龄、临床情况及CT扫描下的蛛网膜下腔血流量来预测。

怕怕非林

为特异性平滑肌解痉药，通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张，外周阻力及脑血管阻力降低，主要用于治疗脑血管痉挛和脑血栓形成以及脑供血不足、肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉血栓性疼痛等；盐酸罂粟碱；静脉输注罂粟碱可引起颅内压升高，颅内压的升高不能用输注速度、患者年龄、临床情况及CT扫描下的蛛网膜下腔血流量来预测。

帕帕非林

为特异性平滑肌解痉药，通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张，外周阻力及脑血管阻力降低，主要用于治疗脑血管痉挛和脑血栓形成以及脑供血不足、肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉血栓性疼痛等；盐酸罂粟碱；静脉输注罂粟碱可引起颅内压升高，颅内压的升高不能用输注速度、患者年龄、临床情况及CT扫描下的蛛网膜下腔血流量来预测。

主动脉瓣上狭窄的手术治疗

麻醉和体位：全麻气管插管，人工通气维持呼吸，手术采取仰卧位。20℃，升主动脉阻闭部位一般在左锁骨下动脉近端，并同时钳夹左颈总动脉和无名动脉根部，向升主动脉灌注冷钾心脏停搏液，完全停止循环，即深低温停循环。1.0L/min，使血液由近端切口冒出，管腔内积气排除后再分别松去颈总和无名动脉阻闭钳。

肺动脉瓣交界分离术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术别名：肺动脉瓣交界分离术；有时仅为两叶瓣，年龄较大的儿童和成人在狭窄的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。右心房继发性增大，由于右室右房压力增高，多伴有卵圆孔未闭。4.在重度和极重度肺动脉狭窄和漏斗部肌肉肥厚时，一定要行漏斗部肌肉切除和右心室流出道补片或跨瓣环右室流出道补片加宽。

肺动脉瓣直视下交界切开术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术别名：肺动脉瓣交界分离术；有时仅为两叶瓣，年龄较大的儿童和成人在狭窄的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。右心房继发性增大，由于右室右房压力增高，多伴有卵圆孔未闭。4.在重度和极重度肺动脉狭窄和漏斗部肌肉肥厚时，一定要行漏斗部肌肉切除和右心室流出道补片或跨瓣环右室流出道补片加宽。

肺动脉瓣交界切开术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术别名：肺动脉瓣交界分离术；有时仅为两叶瓣，年龄较大的儿童和成人在狭窄的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。右心房继发性增大，由于右室右房压力增高，多伴有卵圆孔未闭。4.在重度和极重度肺动脉狭窄和漏斗部肌肉肥厚时，一定要行漏斗部肌肉切除和右心室流出道补片或跨瓣环右室流出道补片加宽。

心内膜纤维弹性组织增生症手术

手术名称：心内膜纤维弹性组织增生症手术分类：心血管外科ICD编码：35.2402概述：原发性心内膜纤维弹性组织增生症又称为“胎儿心内膜炎”，“心内膜硬化症”，“纤维硬化性心内膜炎”，“心内膜心肌纤维弹性组织增生症”，“心内膜弹力纤维增生症”，其发病率约占先天性心脏病7%～

心破裂修复术

手术名称：心脏破裂伤修复术别名：心脏破裂修补术；心破裂修复术；尽快建立体外循环和应用心脏停搏液诱导心脏停搏。先修剪去无生机的坏死心肌，按心肌缺损程度将涤纶补片剪裁相应大小，应用3-0无创缝线在破口缘有生机心肌组织上做一圈间断褥式缝合，外圈缝线均带有小垫片，缝线结扎于涤纶补片上（图6.1.1.2.1-4）。

心脏破裂伤修复术

手术名称：心脏破裂伤修复术别名：心脏破裂修补术；心破裂修复术；尽快建立体外循环和应用心脏停搏液诱导心脏停搏。先修剪去无生机的坏死心肌，按心肌缺损程度将涤纶补片剪裁相应大小，应用3-0无创缝线在破口缘有生机心肌组织上做一圈间断褥式缝合，外圈缝线均带有小垫片，缝线结扎于涤纶补片上（图6.1.1.2.1-4）。

心脏破裂修补术

手术名称：心脏破裂伤修复术别名：心脏破裂修补术；心破裂修复术；尽快建立体外循环和应用心脏停搏液诱导心脏停搏。先修剪去无生机的坏死心肌，按心肌缺损程度将涤纶补片剪裁相应大小，应用3-0无创缝线在破口缘有生机心肌组织上做一圈间断褥式缝合，外圈缝线均带有小垫片，缝线结扎于涤纶补片上（图6.1.1.2.1-4）。

A型胸主动脉夹层的外科治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

A型主动脉壁夹层的外科治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

Stanford A型主动脉夹层治疗

Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术

禁忌症：1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。因此，术前补钾很重要。5d可改为持续吸氧。另外，由于血液稀释和体外循环时间长，术中易产生体内水钠潴留，导致明显的组织水肿。

心脏四瓣膜置换术

禁忌症：1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。因此，术前补钾很重要。5d可改为持续吸氧。另外，由于血液稀释和体外循环时间长，术中易产生体内水钠潴留，导致明显的组织水肿。

室壁瘤切除直接缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

心室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

室壁瘤切除术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

心室静止

2.叁度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律，于窦性频率加快时发生心室静止和阿-斯综合征的产生机制可能是：(1)房室交界区可能存在4相传导阻滞：当窦性频率加快时房室传导改善，但由于隐匿性传导仍不能进入心室，此隐匿性传导可侵入到房室交界区的起搏点，使之除极而未能下传心室。流行病学目前尚未查到相关流行病学资料。

肺动脉栓子切除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肺动脉栓子清除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肺动脉栓子摘除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肺体塞切除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

心室扑动和心室颤动

心室扑动及心室颤动可为持久性或阵发性的。当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死，均会增加心室颤动的发生率。(5)预激综合征合并心房颤动时：若旁路不应期＜270ms，则快速的心房激动可经旁路1∶1下传，导致心室颤动发生。治疗方案心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止，应立即进行心肺脑复苏术。

二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术

利用顺灌冷停搏液使心脏停跳，如果手术时间较长，应用含冷血的心脏停搏液，从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术：DeVega成形术常可致前瓣皱缩，瓣叶面积减少，故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠，这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流，也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积（图6.42.1.1-7）。

二尖瓣病变合并三尖瓣闭锁不全手术

利用顺灌冷停搏液使心脏停跳，如果手术时间较长，应用含冷血的心脏停搏液，从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术：DeVega成形术常可致前瓣皱缩，瓣叶面积减少，故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠，这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流，也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积（图6.42.1.1-7）。

穿透性心脏外伤

清除心包腔内血块和积血，修补缝合心脏裂口，才能及早解除心包压塞征，控制出血，以及预防并发心包炎。心房伤口多数可用无创钳钳夹止血。对于没有血流动力学意义的心内结构破坏可不予修复。如钳夹异物露于心外部分而取出；心包腔内压力升至17cmH2O时，使心搏无血排出，除非迅速补液增高静脉压，否则病人很快进入休克症状。

异性金鸡纳碱

奎尼丁的不良反应：1.传导阻滞，加重心衰甚至心脏停搏及心动过速、心动过缓、血压下降。发生尖端扭转型室速或严重的传导障碍时，可以用临时心室起搏和（或）硫酸镁静脉注射治疗。口服本药后约15min内开始生效，2～4d无效，或有毒性反应者，应停药。2.发生房室传导阻滞，尤其阿斯综合征时，应立即给予异丙肾上腺素0.5～

异奎宁

奎尼丁的不良反应：1.传导阻滞，加重心衰甚至心脏停搏及心动过速、心动过缓、血压下降。发生尖端扭转型室速或严重的传导障碍时，可以用临时心室起搏和（或）硫酸镁静脉注射治疗。口服本药后约15min内开始生效，2～4d无效，或有毒性反应者，应停药。2.发生房室传导阻滞，尤其阿斯综合征时，应立即给予异丙肾上腺素0.5～

奎尼丁

奎尼丁的不良反应：1.传导阻滞，加重心衰甚至心脏停搏及心动过速、心动过缓、血压下降。发生尖端扭转型室速或严重的传导障碍时，可以用临时心室起搏和（或）硫酸镁静脉注射治疗。口服本药后约15min内开始生效，2～4d无效，或有毒性反应者，应停药。2.发生房室传导阻滞，尤其阿斯综合征时，应立即给予异丙肾上腺素0.5～

心肺脑复苏术

呼吸骤停指胸腹呼吸活动停止，丧失通气功能。④钙制剂，可用10％葡萄糖酸钙10ml或5％氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，该药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停，对电－机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。⑤心脏停搏30－60s后出现瞳孔散大。

心肺脑复苏

呼吸骤停指胸腹呼吸活动停止，丧失通气功能。④钙制剂，可用10％葡萄糖酸钙10ml或5％氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，该药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停，对电－机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。⑤心脏停搏30－60s后出现瞳孔散大。

CPCR

呼吸骤停指胸腹呼吸活动停止，丧失通气功能。④钙制剂，可用10％葡萄糖酸钙10ml或5％氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，该药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停，对电－机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。⑤心脏停搏30－60s后出现瞳孔散大。

塞罗卡因

心动过缓或有重度房室传导阻滞患者应用本药可使病情恶化。利多卡因的药代动力学：肝脏首关效应（首过效应）高达70%，一般静脉内给药，有效血药浓度为1.5～本品90%经肝代谢，肝功能不全患者清除利多卡因的能力降低45%，心力衰竭时清除此药能力降低47%，由肾脏排出仅有10%～本药主要损害神经系统，心脏及产生过敏反应。

赛罗卡因

心动过缓或有重度房室传导阻滞患者应用本药可使病情恶化。利多卡因的药代动力学：肝脏首关效应（首过效应）高达70%，一般静脉内给药，有效血药浓度为1.5～本品90%经肝代谢，肝功能不全患者清除利多卡因的能力降低45%，心力衰竭时清除此药能力降低47%，由肾脏排出仅有10%～本药主要损害神经系统，心脏及产生过敏反应。