肛门狭窄

肛门狭窄

肛门狭窄（strictureofanus、analstenosis）是指以排便困难，便细为主要表现的肛门疾病。

会阴肛门成形术

7.若肛门口较紧，术后2周扩肛，可以用手指或金属扩肛器扩肛，最初每天1次，每次留置15～直肠肛门闭锁合并高位瘘管常进行骶会阴或腹骶会阴肛门成形术。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

会阴直肠成形术

7.若肛门口较紧，术后2周扩肛，可以用手指或金属扩肛器扩肛，最初每天1次，每次留置15～直肠肛门闭锁合并高位瘘管常进行骶会阴或腹骶会阴肛门成形术。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

倒V形切口会阴肛门成形术

7.若肛门口较紧，术后2周扩肛，可以用手指或金属扩肛器扩肛，最初每天1次，每次留置15～直肠肛门闭锁合并高位瘘管常进行骶会阴或腹骶会阴肛门成形术。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

低位瘘管肛门成形术

7.若肛门口较紧，术后2周扩肛，可以用手指或金属扩肛器扩肛，最初每天1次，每次留置15～直肠肛门闭锁合并高位瘘管常进行骶会阴或腹骶会阴肛门成形术。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

∧形后入路肛门成形术

7.若肛门口较紧，术后2周扩肛，可以用手指或金属扩肛器扩肛，最初每天1次，每次留置15～直肠肛门闭锁合并高位瘘管常进行骶会阴或腹骶会阴肛门成形术。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

先天性直肠肛门畸形的手术

⑶经会阴肛门成形术适应直肠盲端在pc线以下的低位畸形，如肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘等。2.腹壁与肠壁的缝合切勿穿入肠腔，以免形成造瘘口瘘和深部感染。3.腹壁缝合不要过紧，避免造瘘口狭窄。合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后，推开耻骨直肠肌，先轻巧分离直肠两侧壁及后壁，瘘管内置导尿管作标志，再分离瘘管及直肠前壁。

经腹会阴肛门成形术

肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。3.切开盆腔腹膜，向远端钝性分离直肠，如有直肠膀胱瘘时，在瘘管进入膀胱前予以结扎切断。这类病例因肛门直肠部位瘢痕多、粘连重，重复手术对外括约肌损伤大，术后肛门失禁发生率高，如遇有肛门狭窄继发性巨结肠病例，应先行结肠造口，待巨结肠恢复后再行腹会阴手术。

经腹会阴肛门拖出成形术

肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。3.切开盆腔腹膜，向远端钝性分离直肠，如有直肠膀胱瘘时，在瘘管进入膀胱前予以结扎切断。这类病例因肛门直肠部位瘢痕多、粘连重，重复手术对外括约肌损伤大，术后肛门失禁发生率高，如遇有肛门狭窄继发性巨结肠病例，应先行结肠造口，待巨结肠恢复后再行腹会阴手术。

腹会阴肛门成形术

肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。3.切开盆腔腹膜，向远端钝性分离直肠，如有直肠膀胱瘘时，在瘘管进入膀胱前予以结扎切断。这类病例因肛门直肠部位瘢痕多、粘连重，重复手术对外括约肌损伤大，术后肛门失禁发生率高，如遇有肛门狭窄继发性巨结肠病例，应先行结肠造口，待巨结肠恢复后再行腹会阴手术。

会阴部肛门成形术

手术名称：会阴部肛门成形术别名：会阴部直肠成形术；①摄倒立位骨盆X线侧位片：新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上，故摄片宜在生后12～这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

会阴部直肠成形术

手术名称：会阴部肛门成形术别名：会阴部直肠成形术；①摄倒立位骨盆X线侧位片：新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上，故摄片宜在生后12～这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。

后矢状入路肛门直肠成形术

4.肛门部有较大瘢痕或继发性巨结肠时，应先做乙状结肠造口术，以保证肛门成形术后切口能良好的愈合。3.肛门失禁：是腹会阴肛门成形术最常见的并发症，主要因为腹部手术时，盲目向盆腔扩张和游离，损伤了肛门外括约肌或拖出肠管未经过肌肉复合体。如扩肛无效时，再次行会阴肛门成形术或骶会阴肛门成形术。

后矢状入路直肠肛门成形术

4.肛门部有较大瘢痕或继发性巨结肠时，应先做乙状结肠造口术，以保证肛门成形术后切口能良好的愈合。3.肛门失禁：是腹会阴肛门成形术最常见的并发症，主要因为腹部手术时，盲目向盆腔扩张和游离，损伤了肛门外括约肌或拖出肠管未经过肌肉复合体。如扩肛无效时，再次行会阴肛门成形术或骶会阴肛门成形术。

内痔外剥内扎切除术

手术名称：内痔外剥内扎切除术别名：内痔外剥内扎术分类：普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/痔手术ICD编码：49.4601概述：痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团。俯卧位、侧卧位或截石位。若痔块较大，也可用2-0号铬制肠线连续缝合痔块蒂部。4.用同法切除其他两个母痔。

内痔外剥内扎术

手术名称：内痔外剥内扎切除术别名：内痔外剥内扎术分类：普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/痔手术ICD编码：49.4601概述：痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团。俯卧位、侧卧位或截石位。若痔块较大，也可用2-0号铬制肠线连续缝合痔块蒂部。4.用同法切除其他两个母痔。

先天性肛门直肠狭窄

概述：先天性肛门直肠狭窄（congenitalanorectalstenosis）是因胚胎发育异常，致使肛门直肠口径太小，男女性均可见，表现为不同程度的排便不畅。单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术；㈣肛管Y-V皮瓣成形术：截石位在肛周后侧作倒Y形切口，中心位于肛缘，肛管内切口需超狭窄段，肛缘外切口长2cm左右，夹角90 ～

会阴部瘘管后切开肛门成形术

2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。麻醉和体位：基础麻醉或加用骶管麻醉，或用采用全麻气管内插管以保证术中充分的供氧。俯卧位或侧卧位。手术很少发生肛门失禁，除非术后未行充分扩肛，导致肛门狭窄。

会阴部瘘管后切开直肠成形术

2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。麻醉和体位：基础麻醉或加用骶管麻醉，或用采用全麻气管内插管以保证术中充分的供氧。俯卧位或侧卧位。手术很少发生肛门失禁，除非术后未行充分扩肛，导致肛门狭窄。

肛门膜状闭锁手术

肛门皮包手术分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术ICD编码：49.91概述：肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。术前准备：1.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

肛膜闭锁手术

肛门皮包手术分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术ICD编码：49.91概述：肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。术前准备：1.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

肛门皮包手术

肛门皮包手术分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术ICD编码：49.91概述：肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。术前准备：1.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

腹骶会阴直肠脱出肛门成形术

本手术的优点是先做后矢状切口充分解剖肛门外括约肌、肛提肌并在中线予以切开，然后从腹部充分游离直肠及处理合并的瘘管，从横纹肌复合体中间拖出直肠，以保证重建的直肠与肛提肌、横纹肌复合体的生理关系。6.在盆腔腹膜下方寻见肛管，分离直肠远端，但不可结扎直肠下动脉，以免导致直肠远端坏死。应坚持扩肛3～

腹骶会阴直肠拖出肛门成形术

本手术的优点是先做后矢状切口充分解剖肛门外括约肌、肛提肌并在中线予以切开，然后从腹部充分游离直肠及处理合并的瘘管，从横纹肌复合体中间拖出直肠，以保证重建的直肠与肛提肌、横纹肌复合体的生理关系。6.在盆腔腹膜下方寻见肛管，分离直肠远端，但不可结扎直肠下动脉，以免导致直肠远端坏死。应坚持扩肛3～

骶会阴肛门修复术

手术名称：骶会阴肛门成形术别名：骶会阴直肠成形术；骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统，其中包括耻骨直肠肌，使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

骶会阴直肠成形术

手术名称：骶会阴肛门成形术别名：骶会阴直肠成形术；骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统，其中包括耻骨直肠肌，使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

直肠阴道瘘

必要时行瘘管造影以确定瘘口的位置。肛窝皮肤作X形切口，暴露外括约肌，将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至肛门，注意肠段勿扭转，并避免手指在肠环内强力扩张。另外高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做腹会阴肛门成形术，直肠阴道瘘修补术和结肠造口术，但限于实际条件，手术死亡率高故不易为家长接受。

后矢状入路骶会阴肛门成形术

手术名称：后矢状入路骶会阴肛门成形术别名：Pena手术；麻醉和体位：全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后，即可显露瘘口，在瘘管口周围的直肠壁上做支持线，然后将瘘管口从肠壁上剔除（图12.14.1.2.2-7A、B）。7.直肠远端做尾状整形，因直肠壁扩张、肥厚，故难以通过肌肉复合体之中。

Pena手术

手术名称：后矢状入路骶会阴肛门成形术别名：Pena手术；麻醉和体位：全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后，即可显露瘘口，在瘘管口周围的直肠壁上做支持线，然后将瘘管口从肠壁上剔除（图12.14.1.2.2-7A、B）。7.直肠远端做尾状整形，因直肠壁扩张、肥厚，故难以通过肌肉复合体之中。

后矢状切口直肠肛门成形术

手术名称：后矢状入路骶会阴肛门成形术别名：Pena手术；麻醉和体位：全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后，即可显露瘘口，在瘘管口周围的直肠壁上做支持线，然后将瘘管口从肠壁上剔除（图12.14.1.2.2-7A、B）。7.直肠远端做尾状整形，因直肠壁扩张、肥厚，故难以通过肌肉复合体之中。

翁立平

翁立平，1962年生，江苏省常州市人，副主任中医师，副教授，江苏省中医药学会肛肠专业委员会常务委员、苏州市中医学会肛肠病专业委员会副主任委员，常熟市卫生系统学科带头人。主要学术成就及获奖情况：目前主持在研国家级及省级科研课题各一项，常熟市科研课题3项，发表论文近十篇。

经会阴肛门成形术

手术步骤1.体位、切口截石位。手术图解图3⑴体位与切口⑴体位与切口⑵分开外括约肌，切开肛提肌，显露直肠盲端⑶分开并拉出直肠盲端⑷缝合肛提肌⑸缝合肛门外括约肌⑹切除直肠盲端⑺将直肠与皮肤缝合图4先天性直肠肛门闭锁经会阴肛门成形术术中注意事项1.分离要轻巧，切勿损伤直肠。2.肛门狭窄。

肛膜闭锁

概述：肛膜闭锁（atresiaoftheanalmembrane）又称肛门膜状闭锁，是因肛膜未破，肛门与直肠被一层薄膜完全分隔，不能排粪的先天畸形，在中医学中称为“肛门皮包”。㈡肛膜切除术：切开肛膜，吸尽胎粪后，沿肛缘剪去肛膜，扩肛使肛管能通过食指，稍游离直肠下端粘膜，然后将直肠粘膜松弛地缝于肛周皮肤。

肛乳头肥大症

概述：肛乳头肥大（hypertrophyofanalpapilla），又称肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。需要与相鉴别的疾病：巨大的结肠：由于巨结肠的远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而续发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。早期采用预防性治疗；

肛管狭窄

定义：肛管狭窄（analstenosis）是指以肛管狭小，排便障碍为主要表现的疾病。热结肠燥：肛门狭窄·热结肠燥证（analstenosiswithpatternofintestinedrynessduetoheataccumulation）是指热结肠燥，以大便秘结，干硬难解，口干，舌质红，舌苔黄少津，脉数为常见症的肛门狭窄证候。

肛门狭窄·大肠湿热证

定义：肛门狭窄·大肠湿热证（analstenosiswithpatternofdampness-heatinlargeintestine）是指大肠湿热，以排便不畅，便溏且频，有黏液或脓血，低热，肛门潮湿，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数为常见症的肛门狭窄证候。关于肛管狭窄：肛管狭窄（analstenosis）是指以肛管狭小，排便障碍为主要表现的疾病。

肛门狭窄·热结肠燥证

定义：肛门狭窄·热结肠燥证（analstenosiswithpatternofintestinedrynessduetoheataccumulation）是指热结肠燥，以大便秘结，干硬难解，口干，舌质红，舌苔黄少津，脉数为常见症的肛门狭窄证候。关于肛管狭窄：肛管狭窄（analstenosis）是指以肛管狭小，排便障碍为主要表现的疾病。

肛门狭窄·气滞血瘀证

定义：肛门狭窄·气滞血瘀证（analstenosiswithpatternofqistagnationandbloodstasis）是指气滞血瘀，以肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔黄或白，脉弦为常见症的肛门狭窄证候。关于肛管狭窄：肛管狭窄（analstenosis）是指以肛管狭小，排便障碍为主要表现的疾病。

严重脱垂性痔的吻合器治疗

手术名称：严重脱垂性痔的吻合器治疗别名：PPH治疗严重脱垂性痔；由于手术不侵犯肛管组织、齿线及皮肤，因此术后疼痛感觉极轻，术后气便分辨能力不受影响，术后并发症也少见，如肛管处狭窄、感染、出血等。2.体位俯卧位或截石位。并发症：1.吻合口出血：在钳闭吻合钉时，保持吻合器关闭状态约20～

PPH治疗严重脱垂性痔

手术名称：严重脱垂性痔的吻合器治疗别名：PPH治疗严重脱垂性痔；由于手术不侵犯肛管组织、齿线及皮肤，因此术后疼痛感觉极轻，术后气便分辨能力不受影响，术后并发症也少见，如肛管处狭窄、感染、出血等。2.体位俯卧位或截石位。并发症：1.吻合口出血：在钳闭吻合钉时，保持吻合器关闭状态约20～

吻合器痔上粘膜环切术治疗严重脱垂性内痔

手术名称：严重脱垂性痔的吻合器治疗别名：PPH治疗严重脱垂性痔；由于手术不侵犯肛管组织、齿线及皮肤，因此术后疼痛感觉极轻，术后气便分辨能力不受影响，术后并发症也少见，如肛管处狭窄、感染、出血等。2.体位俯卧位或截石位。并发症：1.吻合口出血：在钳闭吻合钉时，保持吻合器关闭状态约20～

吻合器环形痔切除术治疗严重脱垂性内痔

手术名称：严重脱垂性痔的吻合器治疗别名：PPH治疗严重脱垂性痔；由于手术不侵犯肛管组织、齿线及皮肤，因此术后疼痛感觉极轻，术后气便分辨能力不受影响，术后并发症也少见，如肛管处狭窄、感染、出血等。2.体位俯卧位或截石位。并发症：1.吻合口出血：在钳闭吻合钉时，保持吻合器关闭状态约20～

肛门闭锁

会阴肛门成形术（图1）：⑴切口⑵经括约肌中间分离⑶游离直肠盲端⑷肛门成形图1会阴肛门成形术㈠切口:在会阴中央或可激发环形收缩区的中间，做X形切口，长约1.5cm。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内，因此应紧贴肠壁向上分离。病因学：肛门闭锁属于中位畸形，临床常见。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。

臀大肌移植肛门外括约肌重建术

手术名称：臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名：臀大肌外括约肌成形术；肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后，教会病儿训练臀大肌收缩，帮助控制排便。

臀大肌外括约肌成形术

手术名称：臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名：臀大肌外括约肌成形术；肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后，教会病儿训练臀大肌收缩，帮助控制排便。

臀大肌移植、肛提肌修补术

肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生若干变化。术后处理：臀大肌移植、肛提肌修补术术后做如下处理：1.术后禁食或进流质饮食，必要时服用阿片酊（或复方樟脑酊），保持3d以后再排便。

去神经带血管股薄肌移植术

股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的，鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调，尤其在5岁左右的病儿更为困难。切开皮肤及皮下组织，在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离，在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束，在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。

肛管癌的放射治疗

操作名称：肛管癌的放射治疗适应证：1.T1～2N0M0早期肛管癌的根治性放射治疗。方法：1.根据肿瘤侵犯深度选择不同的放射源，浅表肿瘤可用深部X线机或高能电子线，肿瘤范围广泛或侵犯直肠须考虑全盆腔照射时，应选用高能X射线或60Coγ射线。治疗体位为仰卧或俯卧位。3.严重晚期不良反应包括肛门狭窄、皮肤溃疡等。

去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术

股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的，鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调，尤其在5岁左右的病儿更为困难。切开皮肤及皮下组织，在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离，在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束，在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。

乙状结肠造瘘术

手术图解⑴分离系膜⑵切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端⑶经右下腹小切口引出近端的乙状结肠图1乙状结肠单口式造瘘术适应证1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。手术步骤1.体位仰卧位。术中注意事项施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。