癌痛

癌痛

概述：癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经。内脏痛：发病因素源于胸、腹、内脏器官，定位不明确，常伴有自主神经功能紊乱，如大汗淋漓等。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。

癌症疼痛诊疗规范（2011年版）

癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS）、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）三种方法。表1.剂量滴定增加幅度参考标准对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

安贺拉

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

酮洛酸

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

酮洛酸氨丁三醇

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

酮洛酸氨基丁三醇

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

痛立消

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知

五、满足临床合理的麻精药品需求：医疗机构要根据本机构临床用药需求，按照规定购入麻精药品并保持合理库存。六、提高麻精药品信息化管理水平：医疗机构要加大麻精药品管理软硬件的投入力度，依托现代化院内物流系统和信息化平台，加强麻精药品全流程管理，实现来源可查、去向可追、责任可究的全程闭环式可追溯管理。

酮咯酸

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

酮咯酸氨丁三醇

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

痛力克

在大鼠模型，酮洛酸的退热活性强于阿司匹林和保泰松，相当于吲哚美辛和萘普生。酮洛酸的优点是无中枢神经系统损害和成瘾性等毒副作用，也无呼吸抑制或便秘等不良反应。酮洛酸的药代动力学：肌内注射或口服酮洛酸氨丁三醇盐后均可吸收。5.老人和儿童禁用。结果两组对中至重度癌痛的总有效率分别为85％和76％（P＞0.05）。

脑垂体阻滞术

操作名称：脑垂体阻滞术适应证：脑垂体阻滞术适用于：1.激素关联性癌痛。例如：前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等引起的癌痛患者。7.脑出血、脑中风后遗强直性四肢痛。2.用造影剂确认针尖在脑下垂体处，并未流入血管内。消毒鼻腔应严格遵守无菌原则。5.应注意避免出血、脑脊液外漏。

腹腔神经丛乙醇阻滞术

操作名称：腹腔神经丛乙醇阻滞术适应证：腹腔神经丛乙醇阻滞术适用于治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛，60%～6.穿刺应在X线或CT引导下进行，用23号14cm长的穿刺针，与皮肤约成60°角向内斜刺，经穿刺点开始按CT照片确定的角度穿刺，在侧面X线透视下进针，穿刺过程中用局麻药浸润各层组织。一般在注药后15～

氢溴酸依他佐辛

依他佐辛说明书：药品名称：依他佐辛英文名称：Eptazocine别名：氢溴酸依他佐辛；氢溴酸酚甲唑辛；酚甲唑辛；伊他唑辛；在肝脏代谢，主要代谢物为葡萄糖醛酸结合物，主要由肾脏排出，24h内由尿液中排出剂量的82.5%，血浆t1/2为100min。药物相互作用：不宜与抗高血压药联合应用，可致血压下降过快、引起昏厥。

临终

不治之症许多不治之症有着相似的症状，包括疼痛、呼吸困难、胃肠道障碍、皮肤损伤和疲劳、抑郁、焦虑不安、慌乱、谵妄、人事不省、意识丧失、病残等。假如预计在数小时或数天内不会死亡，可以试用静脉输液或通过鼻饲管补充营养。改变病人体位，用药物减少咽喉部分泌物，能将音减少到最小程度。

氢溴酸拉巴乌头碱

高乌甲素说明书：药品名称：高乌甲素英文名称：LappaconitineHydrobromide别名：氢溴酸高乌甲素；2.注射剂：4mg（2ml）。高乌甲素的药代动力学：（尚不明确）高乌甲素的适应证：用于各种中等疼痛、癌痛、术后疼痛、坐骨神经痛。药物相互作用：（尚不明确）专家点评：如三叉神经痛、红斑性狼疮、带状疱疹痛及牙痛等。

利妥

高乌甲素说明书：药品名称：高乌甲素英文名称：LappaconitineHydrobromide别名：氢溴酸高乌甲素；2.注射剂：4mg（2ml）。高乌甲素的药代动力学：（尚不明确）高乌甲素的适应证：用于各种中等疼痛、癌痛、术后疼痛、坐骨神经痛。药物相互作用：（尚不明确）专家点评：如三叉神经痛、红斑性狼疮、带状疱疹痛及牙痛等。

结直肠癌术后化疗临床路径（2016年版）

：第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺癌。（2）肝肾功能、电解质；：化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。

盐酸曲马多分散片

检查：崩解时限取本品6片,分别置温度20±10C的水中,照崩解时限检查法(中国药典1995年版二部附录XA)，每片应在3分钟内全部崩解并通过筛网。2.本品慎用于阿片类依赖者、病因不明的意识紊乱、呼吸中枢和呼吸功能紊乱、出现颅压增高而无人工呼吸设备的情况及一岁以下婴幼儿。治疗癌痛时也可考虑使用相对的大剂量。

眼镜蛇毒

眼镜蛇毒说明书：药品名称：眼镜蛇毒英文名称：Cobratoxin别名：考拉托辛；眼镜蛇神经毒素；眼镜蛇毒的药代动力学：（尚不明确）眼镜蛇毒的适应证：用于治疗各种慢性疼痛、血管神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、晚期癌痛、关节痛和麻风反应神经痛。3.治疗量较安全，剂量过大可引起膈肌麻痹而使呼吸运动抑制。

拉巴乌头碱

高乌甲素说明书：药品名称：高乌甲素英文名称：LappaconitineHydrobromide别名：氢溴酸高乌甲素；2.注射剂：4mg（2ml）。高乌甲素的药代动力学：（尚不明确）高乌甲素的适应证：用于各种中等疼痛、癌痛、术后疼痛、坐骨神经痛。药物相互作用：（尚不明确）专家点评：如三叉神经痛、红斑性狼疮、带状疱疹痛及牙痛等。

硬膜外间隙神经破坏性阻滞术

操作名称：硬膜外间隙神经破坏性阻滞术适应证：硬膜外间隙神经破坏性阻滞术适用于：1.颈腰髓膨大部以外的脊神经分布区的癌痛。妥善固定体位。盖无菌单。2.酚甘油黏稠，很难经硬膜外导管注射，酚盐水溶液则较易经硬膜外导管注射。脊神经的前、后根通过硬膜外间隙时，在椎间孔处汇合，故硬膜外间隙注药不能单纯破坏后根。

蝶腭神经阻滞术

名称：蝶腭神经阻滞术适应证：蝶腭神经阻滞术适用于：1.用于鼻及腭部手术麻醉与镇痛。准备：患者取仰卧位，肩下垫枕，口张大。方法：1.用针前端为120°角穿刺针或5号球后针。4.蝶腭神经节上方比邻上颌神经，因此刺中蝶腭神经节后，可出现上腭神经异常感。注意事项：1.反复穿刺可能引起出血或血肿。

秦叔逵

现任解放军八一医院副院长、全军肿瘤中心主任兼国家药物临床试验机构主任。国家统计源期刊和核心杂志《临床肿瘤学杂志》和《临床肿瘤学论坛》主编。学术成果：秦叔逵长期从事肿瘤内科临床与科研工作，擅长消化系统肿瘤和骨转移癌的药物治疗。获得省部级科技成果一等奖4项、二等奖2项、三等奖7项及四等奖2项；

经静脉自控镇痛技术

操作名称：经静脉自控镇痛技术别名：PCIA适应证：自控镇痛（PCA）是一种镇痛新技术，目前在临床已广泛应用。5.能正确理解和使用PCA泵者的小儿疼痛患者（一般认为＞6岁）。2.相对禁忌证（1）既往对镇痛药物过敏者。方法：1.配制镇痛药由专门医务人员根据麻醉医师的医嘱选择PCA泵，配制PCIA镇痛液并设置PCIA给药模式。

疼痛综合管理试点工作方案

鼓励有条件的医院充分发挥中医药在疼痛治疗中的作用。二、急诊管理流程：（一）医师在接诊急诊患者时，对于生命体征稳定的患者，若主诉中重度疼痛，且针对病因治疗后疼痛缓解不明显，医师应当审慎评估患者病情及疼痛治疗适应证，在不掩盖病情变化发展的前提下，予以镇痛治疗，必要时请疼痛科、麻醉科等相关专科会诊。

金水鲜胶囊

药品说明书：成分：鲜活蛤蚧、鲜活金钱白花蛇、鲜西洋参、冬虫夏草等。药理作用：1、通过增强带瘤动物的抗体分泌细胞功能、增强迟发超敏反应、调节T、B细胞增殖、刺激肿瘤坏死因子分泌等途径提高机体的免疫功能，从而增强了机体自身的抗肿瘤能力；3、对肿瘤细胞有显著的抑制作用；每日晨起空腹服，中午饭后服，晚睡前服。

眼镜蛇神经毒

眼镜蛇毒说明书：药品名称：眼镜蛇毒英文名称：Cobratoxin别名：考拉托辛；眼镜蛇神经毒素；眼镜蛇毒的药代动力学：（尚不明确）眼镜蛇毒的适应证：用于治疗各种慢性疼痛、血管神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、晚期癌痛、关节痛和麻风反应神经痛。3.治疗量较安全，剂量过大可引起膈肌麻痹而使呼吸运动抑制。

下齿槽神经和舌神经阻滞术

操作名称：下齿槽神经和舌神经阻滞术适应证：下齿槽神经和舌神经阻滞术适用于：1.治疗下颌神经或舌神经分布区域的神经痛或癌痛。3.有严重出血倾向者。3.当针尖触及下颌骨内侧壁后，沿着下颌支的内侧面继续向后进针约2～注意事项：1.穿刺部位神经损伤及黏膜下血肿。3.注射神经损毁药物后，部分患者感觉舌根和面部轻度麻木。

下颌神经阻滞术

操作名称：下颌神经阻滞术适应证：下颌神经阻滞术适用于：1.下颌神经及其各分支神经分布区域的疼痛。2.患者不能合作。5.穿刺时应缓慢进针，避免反复穿刺，穿刺深度不宜超过设定标记，以免将穿刺针刺入口腔内，注射神经损毁药引起口腔黏膜损伤6.下颌神经分支较多，治疗中往往出现部分分支阻滞不全，需要进行多次阻滞治疗。

经硬膜外间隙自控镇痛技术

概述：在硬膜外间隙注入局麻药，阻滞了相应传入神经和疼痛刺激的传导，也阻断了传出神经的传导，抑制或消除了机体的疼痛刺激的应激反应，同时也阻断了下丘脑-垂体-肾上腺轴的反射，所以在此途径给药既可发挥镇痛作用，也可阻断机体的应激反应。10mg＋氟哌利多2.5mg＋布比卡因100mg＋生理盐水→100ml处方3：曲马多300～

高乌甲素

高乌甲素说明书：药品名称：高乌甲素英文名称：LappaconitineHydrobromide别名：氢溴酸高乌甲素；2.注射剂：4mg（2ml）。高乌甲素的药代动力学：（尚不明确）高乌甲素的适应证：用于各种中等疼痛、癌痛、术后疼痛、坐骨神经痛。药物相互作用：（尚不明确）专家点评：如三叉神经痛、红斑性狼疮、带状疱疹痛及牙痛等。

氢溴酸高乌甲素

高乌甲素说明书：药品名称：高乌甲素英文名称：LappaconitineHydrobromide别名：氢溴酸高乌甲素；2.注射剂：4mg（2ml）。高乌甲素的药代动力学：（尚不明确）高乌甲素的适应证：用于各种中等疼痛、癌痛、术后疼痛、坐骨神经痛。药物相互作用：（尚不明确）专家点评：如三叉神经痛、红斑性狼疮、带状疱疹痛及牙痛等。

洛芬待因

洛芬待因说明书：药品名称：洛芬待因英文名称：IbuprofenandCodeine别名：布洛芬/磷酸可待因分类：神经系统药物镇痛药物其他剂型：布洛芬0.2g与磷酸可待因12.5mg。90%经肾由尿出，100%于24h内排出，其中约1%为原形物，一部分随粪便排出。甚至可使其血药浓度达中毒水平，故洛芬待因不应与中或大剂量甲氨蝶呤同用。

布洛芬/磷酸可待因

洛芬待因说明书：药品名称：洛芬待因英文名称：IbuprofenandCodeine别名：布洛芬/磷酸可待因分类：神经系统药物镇痛药物其他剂型：布洛芬0.2g与磷酸可待因12.5mg。90%经肾由尿出，100%于24h内排出，其中约1%为原形物，一部分随粪便排出。甚至可使其血药浓度达中毒水平，故洛芬待因不应与中或大剂量甲氨蝶呤同用。

胸交感神经节阻滞术

操作名称：胸交感神经节阻滞术适应证：胸交感神经节阻滞术适用于：1.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。准备：1.患者准备患者取患侧向上侧卧位，屈颈弓背，腋下垫一薄枕，以便将胸椎展平。4.如欲进行神经破坏性阻滞，应在X线透视或CT引导下穿刺，使得神经破坏性阻滞的安全性进一步提高。

姑息治疗

第三阶梯：重度癌性疼痛或第二阶梯治疗无效者可选用强阿片类吗啡。表19-1常用强阿片类药物简表药物常用有效剂量给药途径作用时间主要副作用盐酸吗啡5～从外周静脉单独输注复方氨基酸注射液时有可能导致血栓性静脉炎。注意事项：癌性贫血、癌性肠梗阻、癌性骨转移应参考国内、外指南给予相应积极正确的治疗。

全国肿瘤防治宣传周

21日为全国肿瘤防治宣传周。树立从以治病为中心向以健康为中心转变的大健康理念，形成居民与患者全人群覆盖，个体生命全周期获益，全社会各界共同参与的多层次、立体化癌症防治体系，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，遏制癌症危害，提升全民健康水平。

尼柯康缓释片

药品说明书：别名：甲基吗啡,磷酸可待因,磷酸甲基吗啡,尼柯康外文名：Codeine,Actacode,Paveral,Phosphas适应症：中度以上的疼痛，为癌痛病人第二阶梯的主要止痛药。禁忌：妊娠妇女。恶心呕吐、便秘、腹痛；注意事项：支气管哮喘、胆结石、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大患者，哺乳期妇女慎用。规格：缓释片45mgx10片。

奈普待因

奈普待因说明书：药品名称：奈普待因英文名称：NaproxenCodeine分类：神经系统药物解热镇痛药其他剂型：每片含萘普生15mg，磷酸可待因15mg。超剂量或超期作用可造成药物依赖性。奈普待因的适应证：奈普待因为镇痛药。2.对阿司匹林或其他非甾体抗炎药有过敏史者禁用。注意发生药物依赖的可能，连续使用不超过7d。

柏和

柏和，男，汉族，1955年出生，1983年毕业于中国医科大学，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会医院管理学会常务理事；在国家级杂志上发表了“辽宁省肿瘤医院癌痛治疗的医疗及管理体系建设”、“辽宁省肿瘤医院后勤改革的做法与成效”、“辽宁省肿瘤规范化诊治情况调查分析及管理对策”等多篇学术论文。