隐球菌

隐球菌病

脑脊液、脓液、痰、组织使用墨汁涂片镜检，找到带荚膜的隐球菌即可确诊，鉴定菌种需作培养。病理生理：病原菌往往先侵犯肺部，由血行播散到皮肤、黏膜、中枢神经系统及骨骼、肝、脾、淋巴结等组织器官，引起组织和器官的炎症性和增生性反应：浸润性结节、脓疱、蜂窝组织炎、侵蚀性溃疡及肉芽肿等。不及氟康唑应用广泛。

深部真菌病（隐球菌病）

病理生理：基本病理变化有两种：早期为弥漫性浸润渗出性改变，晚期为肉芽肿形成，在早期病灶组织中有大量的新型隐球菌集聚，因菌体周围包绕胶样荚膜，使菌与组织没有直接接触，故组织炎症反应不明显。（3）雾化吸入：适用于呼吸系统念珠菌病，制霉菌素5万U溶于2ml0.9％氯化钠溶液中雾化吸入。

WS/T 497—2017 侵袭性真菌病临床实验室诊断操作指南

c）有荚膜的酵母样孢子：提示隐球菌；表1念珠茵微量肉汤稀释法药敏试验唑类药物（孵育24h）和棘白菌素类药物判定折点抗菌药物菌种Sμg/mLSDDaμg/mLIbμg/mLRμg/mL氟康唑c白念珠菌≤24≥8光滑念珠菌—≤32—≥64克柔念珠菌————近平滑念珠菌≤24≥8热带念珠菌≤24—≥8伏立康唑d,e白念珠菌≤0.120.25～26两性霉素B18～

隐球菌病乳胶凝集试验

概述：隐球菌可侵犯人类皮肤、肺和中枢神经系统，尤以隐球菌脑膜炎最为多见。近年对艾滋病研究发现，艾滋病患者不少死于隐球菌性脑膜炎。操作方法：（1）血清用生理盐水作1∶50稀释后，56℃灭活30min。（2）用生理盐水将溶血素O稀释到2.5结合U/ml（可结合250UASO）。如出现阳性再加5U，如有反应，则为强阳性。

深部真菌病（曲霉菌病）

晚期为坏死，化脓或肉芽肿形成。6、氟康唑（Fluconazol）双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活性比酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、隐球菌等有抑制作用，可在脑脊液中达到有效治疗浓度＞3岁每日3—6mg/kg，一次口服或静滴，副作用有胃肠反应，皮疹、偶致肝功能异常。

深部真菌病（念珠菌病）

（2）呼吸道念珠菌病：以念珠菌性肺炎多见，由于呼吸道柱状上皮细胞具有对真菌侵袭的自然地抵抗力，原发念珠菌性肺炎罕见，大多继发于婴幼儿细菌性肺炎、肺结核及血液病，亦可从口腔直接蔓延或经血行播散。（2）椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。

深部真菌病

起病疾患不一。诊断检查1、病原体检查痰、尿、学、骨髓和分泌物涂片或培养分理处组织胞浆菌，或病理切片发现酵母型真菌即可确诊。（3）雾化吸入：适用于呼吸系统念珠菌病，制霉菌素5万U溶于2ml0.9％氯化钠溶液中雾化吸入。（2）椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害

90%的感染儿童发生在非洲。一些研究证实，AIDS患者心包疾病的发生率较高，在尸检时15%～心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。对临床强烈怀疑AIDS伴心内膜炎但血培养阴性者，可能培养前用过抗生素治疗或为真菌性心内膜炎。4.抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。④少数患者初期血液P24抗原阳性。

艾滋病的心血管损害

90%的感染儿童发生在非洲。一些研究证实，AIDS患者心包疾病的发生率较高，在尸检时15%～心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。对临床强烈怀疑AIDS伴心内膜炎但血培养阴性者，可能培养前用过抗生素治疗或为真菌性心内膜炎。4.抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。④少数患者初期血液P24抗原阳性。

获得性免疫缺损综合征的心血管损害

90%的感染儿童发生在非洲。一些研究证实，AIDS患者心包疾病的发生率较高，在尸检时15%～心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。对临床强烈怀疑AIDS伴心内膜炎但血培养阴性者，可能培养前用过抗生素治疗或为真菌性心内膜炎。4.抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。④少数患者初期血液P24抗原阳性。

皮肤真菌镜检

概述：皮肤真菌镜检是通过直接镜检的方法，找到菌丝和孢子，以供初步诊断。不管发生哪类隐球菌感染，最后中枢神经系统终将受染。浅部真菌指寄生或腐生在表皮、毛发、甲板等部位的真菌所引起的浅部真菌病，称为癣，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。需要检查的人群：有疑似真菌感染症状的患者

抗隐球菌抗体

概述：新型隐球菌（CryptococusNeoformans）革兰染色阳性，呈球型。主要侵犯中枢神经系统和肺，人体抵抗力降低是发病的主要因素，临床上最常见的是亚急性或慢性脑膜炎、肺部感染、皮肤和黏膜损害。抗隐球菌抗体的医学检查：检查名称：抗隐球菌抗体分类：免疫学检查自身抗体测定抗隐球菌抗体的测定原理：同间接血凝法。

艾滋病的消化系统损害

胃十二指肠的肿瘤，如卡波西肉瘤（KS）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）并不罕见。内镜下，KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性，且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内，因此，应该常规取活检送病理和培养。胃肠道感染：胃肠道感染如食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。

获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害

胃十二指肠的肿瘤，如卡波西肉瘤（KS）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）并不罕见。内镜下，KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性，且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内，因此，应该常规取活检送病理和培养。胃肠道感染：胃肠道感染如食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。

异性霉素

药品说明书：别名：两性霉素B;异性霉素,二性霉素B外文名：AmphotericinB适应症：用于隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、念珠菌、毛酶、曲菌等引起的内脏或全身感染。2.鞘内注射：对隐球菌脑膜炎，除静滴外尚需鞘内给药。7.在酸性较强的药液中易降解，所用葡萄糖注射液的ｐＨ不应低于４．２。

两性霉素乙

药品说明书：别名：两性霉素B;异性霉素,二性霉素B外文名：AmphotericinB适应症：用于隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、念珠菌、毛酶、曲菌等引起的内脏或全身感染。2.鞘内注射：对隐球菌脑膜炎，除静滴外尚需鞘内给药。7.在酸性较强的药液中易降解，所用葡萄糖注射液的ｐＨ不应低于４．２。

二性霉素B

药品说明书：别名：两性霉素B;异性霉素,二性霉素B外文名：AmphotericinB适应症：用于隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、念珠菌、毛酶、曲菌等引起的内脏或全身感染。2.鞘内注射：对隐球菌脑膜炎，除静滴外尚需鞘内给药。7.在酸性较强的药液中易降解，所用葡萄糖注射液的ｐＨ不应低于４．２。

两性霉素B

含量测定：精密称取本品适量，加二甲基亚砜溶解后，加二甲基甲酰胺定量制成每1ml中约含100单位的溶液，精密量取适量，用磷酸盐缓冲液（pH10.5）定量稀释制成每1ml中含1.4单位与0.7单位的溶液，最后溶液中二甲基甲酰胺的浓度应为8%，照抗生素微生物检定法（2010年版药典二部附录ⅪA）测定。两性霉素乙;7日用1次。眼药膏1%。

真菌性尿路感染

6.4，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。治疗方案：目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法，现在临床采用的措施有以下几种：1.消除易感因素这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法，如避免长期使用抗生素、免疫抑制药、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病，尽量减少导尿及长期保留尿管等。

脑真菌性肉芽肿

疾病代码：ICD:G07*疾病分类：神经外科疾病概述：属深部真菌感染，因此凡能引起深部组织感染的真菌，均可以是本病的致病菌，如隐球菌、曲霉菌、球孢子菌、类球孢子菌、诺卡氏菌、放线菌、荚膜组织胞浆菌、芽坐菌、分子孢子菌、念珠菌、波伊德氏霉样真菌、藻菌等，但以隐球菌和曲霉菌、放线菌多见。1982年与1992～

肺真菌病的外科治疗

如果脑脊膜受累得不到治疗，病死率高达68%。胸部X线表现为浸润性病变，急性期有肺粟粒病变、肺炎浸润、肺门淋巴结肿大、胸膜或心包积液。痰培养或其他体液培养的阳性结果是确诊本病的重要依据，而胸膜活检标本的培养要比体液更有价值。慢性期可形成非特异性肉芽肿，严重者可导致肺组织纤维化，也可侵入血管造成血行播散。

肺真菌病的手术治疗

如果脑脊膜受累得不到治疗，病死率高达68%。胸部X线表现为浸润性病变，急性期有肺粟粒病变、肺炎浸润、肺门淋巴结肿大、胸膜或心包积液。痰培养或其他体液培养的阳性结果是确诊本病的重要依据，而胸膜活检标本的培养要比体液更有价值。慢性期可形成非特异性肉芽肿，严重者可导致肺组织纤维化，也可侵入血管造成血行播散。

新型隐型球脑膜炎

疾病分类：神经内科疾病概述：新型隐型球脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，临床表现与结核性脑膜炎颇相似，病情较重，常易误诊，病死率高。1、抗真菌治疗：（1）两性霉素B：（2）氟康唑：（3）5－氟胞嘧啶：2、对症及全身支持治疗：颅内压增高患者可用脱水剂，防治脑疝形成。

大扶康

4.ＨＩＶ感染的病人中口咽部和食管念珠菌病的二级预防。有艾滋病和隐球菌性脑膜炎或复发性口咽部念珠菌病人常需要预防复发的维持治疗。大扶康静脉输注与林格溶液、生理盐水并用。

抗真菌药

概述及分类真菌感染可分为浅部和深部感染两类。前者常由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等，发病率高，治疗药物有灰黄霉素、制霉菌素或局部应用的咪康唑和克霉唑。病例抗真菌药联合小量皮质类固醇及抗生素治疗脓癣86例脓癣为皮肤癣菌特别是亲动物的皮肤癣菌所引起的皮肤变态反应。泼尼松:成人15～