冠状动脉造影

冠状动脉造影

操作名称：冠状动脉造影适应证：冠状动脉造影适用于：1.冠心病，各型心绞痛，心肌梗死及其并发症。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。76%离子型或300～8ml，依次完成不同摄影体位造影。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）

（1）抗血小板药物：①无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用其他抗血小板药物替代；2天：（1）介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标志物、肾功能、电解质。

慢性缺血性心脏病临床路径（2017年县医院适用版）

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）β受体阻滞剂：可降低心肌梗死后患者的死亡率，无禁忌症者应常规口服5）PCI治疗:充分药物治疗仍有严重心绞痛症状，或主要血管严重狭窄的患者。：1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。

冠状动脉瘘(内科治疗)临床路径（2017年版）

瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血气分析、脑钠肽（3）胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图超声心动图；5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。

冠状动脉粥样硬化临床路径（2017年县医院适用版）

（4）改善不良生活方式，控制危险因素（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。必要时根据病情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部X线片、血气分析等。

选择性冠状动脉造影

3.借助导丝引导送入左冠状动脉导管至升主动脉根部上方2～常见原因有导管或造影剂刺激冠脉痉挛，导管损伤冠脉口引起内膜撕裂甚至急性血管闭塞，或由血栓或气栓栓塞冠脉等，如果心肌梗死发生在术中，应尽快明确原因，给予冠脉内硝酸甘油200～迅速皮下注射肾上腺素1mg，或肌注苯海拉明40mg，静脉注射琥珀氢化可的松100～

胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

冠心病合并瓣膜病临床路径（2017年版）

：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；5.输血及血液制品：视术中情况而定。6.抗血小板治疗：根据患者病情决定用药时机。

急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）

：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；（3）冠状动脉造影检查。docx急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径表单.

室壁瘤切除直接缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

室壁瘤切除术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

心室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

室壁瘤切除缝合术

后下室壁瘤常累及后乳头肌，并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔，可带来致命性左心室衰竭，所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点：1.切除瘤体瘢痕组织时，注意保留左前降支血管，并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术，以改善缺血心肌供血。40%，过大范围的切除会导致更高的病死率。

PTCA

操作名称：经皮腔内冠状动脉成形术适应证：当今，PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者，以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。若不满意，可再充盈球囊扩张2～4.其他注意点（1）严格掌握适应证和禁忌证，严重（室性）心律不齐、顽固性心力衰竭者（射血分数＜35%）是重要危险因素。

慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）

2.抗血小板药物：（1）无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代；5.术后处理：（1）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查。（十一）变异及原因分析：1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。3.PCI术中出现并发症转入CCU。

心肌桥

疾病别名心肌隧道,壁内冠状动脉,壁冠状动脉,myocardialtunnel,intramuralcoronaryartery疾病代码ICD:I77.8疾病分类心血管内科疾病概述冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥(myocardialbridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。前降支的中1/3最为多见。

经皮腔内冠状动脉成形术

操作名称：经皮腔内冠状动脉成形术适应证：当今，PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者，以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。若不满意，可再充盈球囊扩张2～4.其他注意点（1）严格掌握适应证和禁忌证，严重（室性）心律不齐、顽固性心力衰竭者（射血分数＜35%）是重要危险因素。

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径（2009年版）

3.辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。：1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；5.输血及血液制品：视术中情况而定。

乳房内动脉-冠状动脉旁路移植术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

胃网膜-冠状动脉吻合术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

乳房内动脉-冠状动脉搭桥术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径（2009年版）

④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

内乳动脉-冠状动脉旁路移植术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

选择性冠状动脉造影术

概述：选择性冠状动脉造影术即冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。（3）在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。近年来专门设计的左右冠状动脉共用型导管，也广泛应用，用一根导管完成左、右冠状动脉造影。

冠脉内视镜检查

概述：冠状动脉内视镜又称冠状动脉血管镜（coromryangioscopy）或冠脉内视镜。冠脉内视镜检查适应证：冠状动脉内视镜检查适用于：1.与冠脉造影术相结合，用于急性冠状动脉综合征，即急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者，以详细了解冠状动脉病变的病理特征，作为制定治疗方案的根据。内膜有撕裂或呈起伏不平状改变；

冠状动脉内视镜检查

概述：冠状动脉内视镜又称冠状动脉血管镜（coromryangioscopy）或冠脉内视镜。冠脉内视镜检查适应证：冠状动脉内视镜检查适用于：1.与冠脉造影术相结合，用于急性冠状动脉综合征，即急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者，以详细了解冠状动脉病变的病理特征，作为制定治疗方案的根据。内膜有撕裂或呈起伏不平状改变；

冠状动脉血管镜检查

概述：冠状动脉内视镜又称冠状动脉血管镜（coromryangioscopy）或冠脉内视镜。冠脉内视镜检查适应证：冠状动脉内视镜检查适用于：1.与冠脉造影术相结合，用于急性冠状动脉综合征，即急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者，以详细了解冠状动脉病变的病理特征，作为制定治疗方案的根据。内膜有撕裂或呈起伏不平状改变；

胡桃夹食管

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

选择性心血管造影检查

（4）原发性心肌病；76%泛影葡胺，用量1～操作方法：心血管造影是将造影剂快速注入心脏或大血管内，借以显示心脏大血管的内部解剖结构和循环功能的一种特殊检查方法。主要用于诊断左心室和主动脉病变，如先天性心脏病室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。2.使用造影剂前应做碘过敏试验。

高压性食管蠕动

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

高振幅蠕动食管

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

冠状动脉异常起源主动脉

一组报道约有80%尸解显示左心室和（或）右心室心内膜下瘢痕，也有极少数出现心肌梗死、室壁瘤和附壁血栓。手术方法：（1）异常冠状动脉开口重塑术：麻醉和体位：全麻，气管内插管维持呼吸，仰卧位。冠状动脉异常起源主动脉的预防：一级预防：先天性心脏病由环境因素、遗传因素以及两者的相互作用而引起。

二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径（2019年版）

4天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），风湿活动筛查，红细胞沉降率（ESR），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析。docx冠状动脉旁路移植术合并二尖瓣置换术临床路径表单.

冠状动脉旁路移植术临床路径（2019版）

3天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型、大便常规+隐血试验和头颅CT，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+血脂+心肌酶），血肌钙蛋白、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），血气分析等。2.术后48小时内拔除气管插管。docx冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单.

室间隔缺损临床路径（2009年版）

基本信息：《室间隔缺损临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕148号）印发。：1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编码。（2）胸片、心电图、超声心动图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。：1.麻醉方式：全身麻醉。

冠状动脉内镜检查

概述：冠状动脉内视镜又称冠状动脉血管镜（coromryangioscopy）或冠脉内视镜。冠脉内视镜检查适应证：冠状动脉内视镜检查适用于：1.与冠脉造影术相结合，用于急性冠状动脉综合征，即急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者，以详细了解冠状动脉病变的病理特征，作为制定治疗方案的根据。内膜有撕裂或呈起伏不平状改变；

麦角新碱激发试验

名称：麦角新碱激发试验（ergonovinetest）概述：麦角新碱（ergometrine）为α肾上腺素能激动剂，对血管平滑肌有收缩作用；2.应在试验前仔细询问病史及查体，严格掌握适应证和禁忌证。注意事项：1.注意不良反应及处理激发试验过程中可发生心绞痛、心肌梗死、高血压、脑出血、癫痫发作、昏厥及各种心律失常等。

冠脉介入治疗术后即刻冠状动脉造影成功率

定义：冠脉介入治疗术后即刻冠状动脉造影成功率是指单位时间内，冠脉介入治疗术后即刻冠状动脉造影成功的例数，占同期接受冠脉介入治疗的总例数的比例。意义：评价手术诊疗质量情况。或单纯经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）后病变残余狭窄50。且冠状动脉血流心肌梗死溶栓（TIMI）分级3级。

缩窄性心包炎临床路径（2017年版）（心血管外科）

3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，心脏CT，心脏磁共振，冠状动脉造影（年龄大于50岁）。：1.必须完成的检查项目：：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型＋术前配血、；：1.围手术期并发症：心功能不全、出血、胸膜腔积液、腹水、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。

无症状心肌缺血临床路径（2017年县医院适用版）

无症状性心肌缺血的诊断是依据有心肌梗死病史、血运重建病史和（或）心电图缺血的证据、冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状。（3）核素运动心肌显像；：1.控制冠心病危险因素2.药物治疗：参照慢性稳定型和不稳定型心绞痛3.冠状动脉血运重建治疗：适用于药物治疗后有频繁、持续性无症状性心肌缺血发作者。

风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径（2009年版）

：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10︰I05）行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）（二）诊断依据。：1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。

切线切除术

手术名称：胸主动脉瘤切线切除术别名：切线切除术；麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。手术步骤：1.胸部切口：因囊性动脉瘤，多位于升主动脉前壁，宜采用胸部正中切口。3.缝合动脉瘤颈部：由于动脉壁组织张力大，一次切断瘤颈部，血管钳容易滑脱，因此，采用边切边缝合的方法较为安全。

亚急性左室游离壁破裂修复术

对此类破口，亦可采用生物胶将补片与梗死心肌表面粘合后进行缝合修复。假如病人术后再出现梗死后心绞痛，可进行冠状动脉造影检查和有目的处理明显病灶，此时药物治疗，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术，均可供选择。

左前胸小切口冠状动脉搭桥术

手术名称：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名：LASTCABG；左前胸小切口冠状动脉搭桥术；手术步骤：左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要的。

左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术

手术名称：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名：LASTCABG；左前胸小切口冠状动脉搭桥术；手术步骤：左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要的。

非离子型造影剂

理化性质1、渗透压：非离子型造影剂用一个酰胺基团取代离子型造影剂中附着于苯环上的羧基轩，其化学结构的变化，使其在溶液中不发生电离。临床应用主要用于各种血管放射学造影检查，包括：脑血管造影、周围动脉造影、内脏动脉、肾动脉和主动脉造影，心血管造影包括冠状动脉造影、动脉及静脉性数字减影血管造影等。

无症状冠心病

未被识别或无症状的心肌梗死；治疗方案：采用防治动脉粥样硬化的各种措施（动脉粥样硬化），以防止粥样斑块加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

心肌灌注显像

概述：正常心肌细胞具有摄取某些显像剂的功能，且其摄取量与心肌血流量成正比例，缺血或坏死心肌的摄取功能减低或丧失，表现为心肌节段性放射性分布减低区或缺损区。7.门控影像定量分析可分整体左室功能测定与局部室壁运动评估，整体功能如计算左心室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）及左室射血分数（LVEF）等。