排斥反应

器官移植

1954年，世界上第一例同卵双胎间的肾移植在美国波士顿获得成功，开辟了器官移植的新时代。移植物取自遗传基因与受者完全相同的或基本相似的供者，如单卵双生间移植或近交系动物间移植，一般都可成功。除了同卵双生的兄弟或姐妹间的移植不会发生排斥反应外，其他器官的组织型配对异常困难。

组织兼容性

MHC编码的产物称为MHC分子，可分布于不同类型的细胞表面，不但决定着宿主的组织相容性，而且与宿主的免疫应答和免疫调节密切相关，其意义已远远超出了移植免疫的范畴。近交系小鼠又称纯系小鼠，是通过连续20代以上同胞兄弟姊妹交配而育成，同一系内各个体的遗传背景完全相同，同源染色体都是纯体型。

角膜移植排斥反应

角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。3.移植片出现上皮排斥线，或上皮下浸润，或基质浸润，或内皮排斥线及角膜后沉着物。治疗原则1.抗排斥反应治疗；

移植免疫

移植免疫是将供者的组织或器官移植给受者后，移植物和受者机体相互作用产生免疫应答的现象。如利用免疫学技术在移植前对供者进行组织配型，以选择抗原差异较小的供者；移植后进行免疫监护以便早期发现排斥反应，有利于早期治疗以及应用非特异性和特异性免疫抑制剂治疗或控制排斥反应。

常规肾移植

（6）抗肾小球基底膜性肾炎；在近肾门处，用无损伤血管钳暂时阻断肾静脉，然后开放心耳钳，恢复髂静脉血液回流，并检查吻合口、肾静脉壁，仔细止血（图7.2.11.2.1-6）。超急排斥反应可通过严格的配型筛选加以预防。用药前3d每次静脉滴注前先给予地塞米松5～这样，可避免分破的淋巴管漏液，以致形成淋巴囊肿。

常规肾移植术

（6）抗肾小球基底膜性肾炎；在近肾门处，用无损伤血管钳暂时阻断肾静脉，然后开放心耳钳，恢复髂静脉血液回流，并检查吻合口、肾静脉壁，仔细止血（图7.2.11.2.1-6）。超急排斥反应可通过严格的配型筛选加以预防。用药前3d每次静脉滴注前先给予地塞米松5～这样，可避免分破的淋巴管漏液，以致形成淋巴囊肿。

免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病

疾病别名mmunosuppressivedrugsandanticanceragentinducednophrotoxicity疾病代码ICD:N14.1疾病分类肾脏内科疾病概述免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病(nephropathyduetopoisoningofimmunosuppressivedrugandanticancerdrug)是指因应用免疫抑制剂和抗癌药而引起肾小球、肾小管和间质的病变以及膀胱损害。肾毒性出现于用药后1～

左心并列心脏移植术

4个心搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾10mmol。这是因为心脏移植为终末期心脏病患者，由于长期心衰，左房压增高，慢性肺郁血，肺血管痉挛，甚至发生器质改变，导致肺动脉高压，肺血管阻力增高。（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。

左心异位并列移植

4个心搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾10mmol。这是因为心脏移植为终末期心脏病患者，由于长期心衰，左房压增高，慢性肺郁血，肺血管痉挛，甚至发生器质改变，导致肺动脉高压，肺血管阻力增高。（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。

全心并列心脏移植术

4个心搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾10mmol。（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。④霉酚酸酯（骁悉）：是一种抗代谢免疫抑制剂，作用机制是通过抑制黄嘌呤单核苷酸脱氢酶而抑制T和B细胞增殖而发挥作用。

全心异位并列移植

4个心搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾10mmol。（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。④霉酚酸酯（骁悉）：是一种抗代谢免疫抑制剂，作用机制是通过抑制黄嘌呤单核苷酸脱氢酶而抑制T和B细胞增殖而发挥作用。

带血管脾移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，而不含红细胞。禁忌症：1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓：多见于静脉吻合口，易发生脾梗死。

带血管自体脾移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，而不含红细胞。禁忌症：1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓：多见于静脉吻合口，易发生脾梗死。

带血管同种异体脾移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，而不含红细胞。禁忌症：1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓：多见于静脉吻合口，易发生脾梗死。

标准原位心脏移植术

4个心搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾10mmol。3.植入供体心脏：进一步修剪供心与受体心脏吻合部，使供心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。ⅠA级：血管周围或间质内有灶性淋巴细胞浸润；

SOTH

4个心搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾10mmol。3.植入供体心脏：进一步修剪供心与受体心脏吻合部，使供心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。ⅠA级：血管周围或间质内有灶性淋巴细胞浸润；

MHC基因

如C57BL品系小鼠的H-2单体型为H-2b,它的二个基因座编码的抗原特异性为K33和D2。由于各个座位基因是随机组合的，故人群中的基因型可达108之多。MHC与免疫应答：1．免疫调控作用动物实验证明，不同品质的小鼠对同一抗原的应答能力大不相同：甲小鼠可产生抗体应答和细胞性应答，乙小鼠完全无应答，两者杂交的F1有应答能力。

改良原位心脏移植术

尿量100ml/h。（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可靠的方法。Ⅱ级：心肌组织出现灶性淋巴细胞浸润，有心肌细胞损害。环孢霉素A在心脏移植3个月后，根据血浓度谷值及有无药物不良反应来减量，剂量可减至5mg/（kg·d）维持至术后12个月，硫唑嘌呤在术后第4个月用量为1.0～

尿沉渣管型

（2）颗粒管型：常见于各种肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾移植后排斥反应、肾小管中毒、病毒感染、慢性铅中毒、恶性高血压、淀粉样变及阻塞性黄疸等。相关疾病：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、恶性高血压、黄疸、肾病综合征、肾淀粉样变性、淀粉样变性、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭