肌钙蛋白

肌钙蛋白

肌钙蛋白由3个多肽，即肌钙蛋白T(Tn-T)、肌钙蛋白I(Tn-I)、肌钙蛋白C(Tn-C)组成的复合物。Tn-C(MW18，000)是肌钙蛋白的Ca2结合亚基，在序列上同钙调蛋白以及肌球蛋白的轻链相类似，Tn-C控制着原肌球蛋白在肌动蛋白纤维表面的位置。在细肌丝上大约每隔40nm就结合有一个肌钙蛋白。

血清肌钙蛋白I和肌钙蛋白T

试剂：（1）心肌钙蛋白T、I的快速检测：CTnT免疫层析试纸条（德国宝灵曼公司专利）。（2）心肌钙蛋白T的ELISA法测定：①生物素-亲和素CTnT单克隆抗体包被板。②孵育缓冲液。⑤倒空微孔板中的孵育液，用洗涤液将微孔洗三次，在吸水纸上用力拍打微孔，以除去残留水滴。即出现早，和CK-MB相当或稍早；特异性GTnT为74%～

血清TnI和TnT

试剂：（1）心肌钙蛋白T、I的快速检测：CTnT免疫层析试纸条（德国宝灵曼公司专利）。（2）心肌钙蛋白T的ELISA法测定：①生物素-亲和素CTnT单克隆抗体包被板。②孵育缓冲液。⑤倒空微孔板中的孵育液，用洗涤液将微孔洗三次，在吸水纸上用力拍打微孔，以除去残留水滴。即出现早，和CK-MB相当或稍早；特异性GTnT为74%～

ACS

（4）诊断：根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV）以及心肌损伤标记物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ或CK-MB）测定，可以作出非ST段抬高心肌梗死，不稳定型心绞痛诊断。静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d；150mg，一日1次。

急性冠状动脉综合征

（4）诊断：根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV）以及心肌损伤标记物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ或CK-MB）测定，可以作出非ST段抬高心肌梗死，不稳定型心绞痛诊断。静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d；150mg，一日1次。

急性冠脉综合征

（4）诊断：根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV）以及心肌损伤标记物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ或CK-MB）测定，可以作出非ST段抬高心肌梗死，不稳定型心绞痛诊断。静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d；150mg，一日1次。

心肌炎临床路径（2017年县医院适用版）

建议所有临床怀疑心肌炎的患者行冠脉造影和心内膜心肌活检。3.积极治疗心衰、心律失常等。5.免疫抑制剂：出现房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可谨慎使用糖皮质激素，如有抗心肌相关抗体阳性，可慎重使用免疫抑制剂6.供给能量药物：根据病情可考虑选用辅酶Q10、肌酸磷酸钠、左卡尼汀等。

病毒性心肌炎临床路径（2010年版）

③特异性病毒抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

WS/T 496—2017 临床实验室质量指标

基本信息：ICS11.020C50中华人民共和国卫生行业标准WS/T496—2017《临床实验室质量指标》（Qualityindicatorsinclinicallaboratories）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2017年01月15日《关于发布〈临床实验室质量指标〉等5项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2017〕1号）发布，自2017年07月01日起实施。

胸痛中心建设与管理指导原则（试行）

2.不断改善医疗服务流程，提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力，建立多学科诊疗模式，重点提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等死亡率较高的胸痛相关疾病的综合救治能力。3.急诊科能够开展24小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和D-二聚体等快速检测。

阵发性室上性心动过速临床路径（2016年版）

发布通知：国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；胸部正侧位片;：1.生命体征平稳。

急性心肌梗死临床路径（2016年版）

3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、抗重构（β阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）。

阵发性室上性心动过速临床路径（儿科）（2010年版）

1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。（3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。（2）凝血功能;：1.生命体征平稳。

阵发性室上性心动过速临床路径（2010年版）

1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。（3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。（十）出院标准1.生命体征平稳。

GBZ 74—2009 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准

ICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ74—2009《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》（Diagnosticcriteriaofoccupationalacutetoxiccardiopathycausedbychemicals）由中华人民共和国卫生部于2009年03月16日发布，自2009年11月01日起实施，同时代替GBZ74—2002。B.2农药：氟乙酰胺、氟乙酸钠、杀虫脒等。

职业性急性化学物中毒性心脏病

临床上可分为急性中毒性心肌损害、心律失常、心力衰竭或心源性休克及心脏性猝死五大类，中毒性心肌损害以心电图、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白改变为主要诊断依据，心律失常以心电图及动态心电图改变为主要诊断依据，五类临床类型可以并存。b）阵发性室上性心动过速、单源频发室性期前收缩、莫氏Ⅰ型房室传导阻滞等之一者；

肺血栓栓塞症临床路径（2016年版）

3.根据患者病情，有条件的可选择：脑钠肽（BNP）、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等。：1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。：1.复查血常规、凝血功能2．复查D-二聚体3．复查心电图4．异常指标复查5．重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析（九）住院第7-10天。

老年人酒精性心脏病

疾病别名老年慕尼黑啤酒心脏,老年酒精诱发性心肌病,senilealcoholic疾病代码ICD:I52*疾病分类老年病科疾病概述长期过度饮酒可以引起以心脏排血量降低为特征的心肌病，被称为酒精性心脏病。3.典型表现本病可以分为经典型、类缺血型和心律失常型。此外，由于嗜酒者可能并存营养缺乏，尤其是维生素B族包括B12缺乏。

冠心病合并瓣膜病临床路径（2017年版）

：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；5.输血及血液制品：视术中情况而定。6.抗血小板治疗：根据患者病情决定用药时机。

阵发性室上性心动过速临床路径（2019年版）

1.病史：：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）等。250次/分之间（小婴儿心室率可大于300次/分），心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。3.心电图检查。（2）凝血功能;

冠状动脉旁路移植术临床路径（2019版）

3天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型、大便常规+隐血试验和头颅CT，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+血脂+心肌酶），血肌钙蛋白、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），血气分析等。2.术后48小时内拔除气管插管。docx冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单.

急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）

：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；（3）冠状动脉造影检查。docx急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径表单.

肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（3）肌钙蛋白T或I；：1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

肌原纤维

肌原纤维（Kolliker'scolumn）呈红点状，在肌纤维外面有少量的结缔组织称肌内膜。骨骼细胞得收缩单位，myofibrils，肌原纤维由粗肌丝和细肌丝组装而成，粗肌丝的成分是肌球蛋白，细肌丝的主要成分是肌动蛋白，辅以原肌球蛋白和肌钙蛋白。骨骼肌的肌原纤维的单位是肌节，藉Z膜隔开，其中央有A带，两侧有I带。

细胞质丝

细胞质丝是指在细胞质内用电子显微镜才能看到的丝状结构的总称。（2）细丝，是指构成脊椎动物肌肉收缩丝、并伴有调节蛋白质肌钙蛋白的天于此的有构成桥粒的微丝（tonofilament），神经胶细胞（neuroglialcell）中的胶丝（glialfilame－nt），存在于神经轴突内的神经丝等，关于其功能尚不十分清楚；

细肌丝

细肌丝是组成肌节的肌动蛋白丝。生化分析表明细肌丝由三种蛋白组成，主要成分是肌动蛋白，它约占肌原纤维的总蛋白的25%。电子显微镜检查发现所有细肌丝的极性相同,一端与Z线相连,另一端靠近肌节的中心,即()端靠近Z线。另两种蛋白是原肌球蛋白和肌钙蛋白。

肌肉收缩

粗肌丝与细肌丝之间的相对滑行是肌肉收缩的机制。进一步出现横桥与肌动蛋白的结合和横桥的摆动，横桥具有ATP水解酶功能，可催化ATP水解供能，肌丝滑行，最后肌纤维变短。肌肉组织大部是由特殊分化了的肌细胞组成。骨骼肌和心肌细胞的肌原纤维上有明暗相间的横纹，所以也叫横纹肌，而平滑肌上无横纹。

左西孟旦

左西孟旦说明书：药品名称：左西孟旦英文名称：Levosimendan别名：Simdax分类：循环系统药物抗心功能不全药物其他剂型：1mg/片。口服用14C标记的药物后，可以在消化道、肝、肾、尿中测得很高的放射性，说明药物及其代谢产物广泛分布于这些组织中，但在脑组织中测得的放射性很低，提示药物较难透过血-脑屏障。

雷诺嗪

雷诺嗪说明书：药品名称：雷诺嗪英文名称：Ranolazine别名：Ranexa分类：循环系统药物其他剂型：500mg/片。动物试验提示，雷诺嗪能显著降低大鼠心肌梗死面积和肌钙蛋白T的释放，与生理盐水对照组相比，心肌梗死面积降低约33%（P＜0.05），血浆中心肌肌钙蛋白T从对照组的（65±14） g/L降至（12±2） g/L。

扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（2016年版）

：扩张型心肌病，需行CRT/CRT-D治疗的患者诊断依据。：必需的检查项目血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、血气分析根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影（六）治疗方案的选择。

透明化现象

透明化现象是肌动球蛋白在生理条件下（离子强度0.15以下Mg2＋：1-5mMMgCl2，PH中性，室温），由于ATP的作用而溶解变成透明的现象，如玻璃器内的肌肉舒张现象。透明化时，分离为肌球蛋白聚合体（A丝状）和F肌动蛋白。当肌钙蛋白和原肌球蛋白与F肌动蛋白结合时，在无钙条件下可产生透明化；这种现象称为钙感受性。

冠状动脉瘘临床路径（2017年版）

基本信息：《冠状动脉瘘临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。5.输血及血液制品：视术中情况而定。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶、血肌钙蛋白，胸片、心电图、超声心动图。docx冠状动脉瘘临床路径表单.

心肌肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白（cardiactroponin；cTn）是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T、调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I和钙结合的肌钙蛋白C。

慢性肺源性心脏病临床路径（2017年县医院适用版）

根据患者有严重的慢阻肺或其他胸肺疾病史，并有P2A2，剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉升压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压及右心肥厚、扩大的征象，可以做出诊断。

cTn

心肌肌钙蛋白（cardiactroponin；cTn）是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T、调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I和钙结合的肌钙蛋白C。