d-二聚体

WS/T 477—2015 D-二聚体定量检测

ELISA法是普遍公认的D-二聚体检测可靠方法，该方法可作为其他常规检测方法比对的标准，主要用于确认其他常规方法检测结果的可靠性。s——标准差；7.3日间精密度：7.3.1日间精密度验证要求：日间精密度以室内质控结果的变异系数为评价指标，日间精密度应达到试剂生产厂商说明书的要求，同时至少应符合如下要求：CV≤15%。

D-二聚体

概述：纤溶酶可分解纤维蛋白原和纤维蛋白，此酶是纤维蛋白溶解的关键酶。这种交联的纤维蛋白在裂解时产生具有特异性的D-二聚体。在原发性纤溶亢进的病理情况下，纤维蛋白原降解产物是出血的危险信号。继发性（反应性）纤溶亢进：FDP水平升高并非某原发病的指标，尿中FDP浓度升高，在感染如肾小球肾炎或膀胱肿瘤均可发生。

D二聚体

英文名：FDPDdimer别名：D-二聚体正常值：胶乳凝集法：阴性ELISA法：＜400μg/L。化验结果意义：(1)增高：高凝状态、弥散性血管内凝血(DIC)、血栓病。化验取材：血液化验方法：出血和凝血检查化验类别一：临床血液检查化验类别二：出血和凝血检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

胸痛中心建设与管理指导原则（试行）

2.不断改善医疗服务流程，提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力，建立多学科诊疗模式，重点提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等死亡率较高的胸痛相关疾病的综合救治能力。3.急诊科能够开展24小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和D-二聚体等快速检测。

慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径（2016年县级医院版）

2.根据患者病情，必要时行D-二聚体、腹部CT。2.术中用药：常规局部麻醉用药，生理盐水。：术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗生素不超过24小时。3.指导患者及家属学会腹膜透析换液操作流程、外口换药及注意事项，考核合格。

主动脉夹层（内科）临床路径（2019年版）

（2）多数患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和（或）乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（10分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下，若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。doc主动脉夹层临床路径表单.

肺血栓栓塞症临床路径（2016年版）

3.根据患者病情，有条件的可选择：脑钠肽（BNP）、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等。：1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。：1.复查血常规、凝血功能2．复查D-二聚体3．复查心电图4．异常指标复查5．重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析（九）住院第7-10天。

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版）

基本信息：《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》由国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室于2020年1月27日《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知》（国卫办医函〔2020〕77号）印发。有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

职业性急性光气中毒临床路径（2016年版）

以急性呼吸系统损害为主要表现，眼及上呼吸道刺激症状，咳嗽，咳痰，胸闷，气短。：1.必需的检查项（1）血尿便常规、肝功、肾功、血糖、离子、凝血功能、心肌酶、血气分析、心电图、肺CT等2.根据患者病情进行的检查项目D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

产褥感染临床路径（2010年版）

基本信息：《产褥感染临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。（2）C反应蛋白；（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用时需停止哺乳）。

社区获得性肺炎临床路径（2016年版）

（7）少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。（3）胸部正侧位X线片、心电图。2．重症肺炎患者：（1）当无铜绿假单胞菌感染危险因素时：①静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）或头孢曲松、头孢噻肟或厄他培南联合静脉注射大环内酯类。

慢性阻塞性肺疾病临床路径（2016年版）

基本信息：《慢性阻塞性肺疾病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；

缺血性肠病临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。4.肠道益生菌制剂。

感染性腹泻临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等；4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；

手足口病临床路径（2016年版）

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。4.重症病例的治疗：（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。（2）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体；

腹膜透析管置入术临床路径（2016年版）

2.根据患者病情可进行的检查项目：必要时行胸部CT及腹部CT、24小时蛋白定量、糖化血红蛋白、血浆蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血ANCA、血ENA谱、血双链DNA、血抗核抗体、血免疫球蛋白、血肿瘤标记抗原等化验以寻找肾衰竭病因。2.术中用药：常规局部麻醉用药，生理盐水。腹膜透析管置入术的临床路径.

慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径（2016年版）

必要时可行24小时蛋白定量，糖化血红蛋白，血浆蛋白电泳，血清免疫固定电泳，血ANCA，血ENA谱，血双链DNA，血抗核抗体，血免疫球蛋白7项，血肿瘤标记抗原等化验以寻找肾衰竭病因。临时深静脉置管血液透析：根据患者毒素水平、水负荷情况、电解质及酸中毒情况需立即开始透析，同时为透析长期通路手术创造条件。

扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（2016年版）

：扩张型心肌病，需行CRT/CRT-D治疗的患者诊断依据。：必需的检查项目血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、血气分析根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影（六）治疗方案的选择。

急性氯气中毒临床路径（2016年版）

2.出现呼吸系统临床表现，具有以下之一者：急性气管-支气管炎、急性支气管肺炎、急性肺水肿、哮喘样发作、急性呼吸窘迫综合征、窒息、气胸、纵膈气肿。雾化吸入治疗早期给予5％碳酸氢钠溶液，可加入地塞米松、支气管扩张剂、祛痰剂等。6.控制液体入量，合理输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱及营养支持治疗等；

职业性慢性铅中毒临床路径（2016年版）

（2）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、叶酸、维生素B12、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；2.根据患者情况可选择：D-二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检、红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸、脑电图等。3.改善贫血药物。

下肢淋巴性水肿临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.排除淋巴水肿合并炎症、下肢溃烂、重度肿胀，下肢慢性静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、下肢淋巴造影、超声心动图、肿瘤标志物等。

髂股静脉血栓形成（非手术治疗）临床路径（2016年版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》1.患肢粗肿、胀痛及浅静脉曲张或扩张为主要症状。根据患者病情选择：自身免疫性指标，肿瘤相关标志物、盆腔超声、肺功能检查、超声心动图、下肢静脉造影、肺动脉CTA等其他疾病相关检查。

静脉曲张硬化剂注射临床路径（2016年版）

术后出现伤口感染及下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。静脉曲张较重，或伴发较重的皮肤营养障碍（皮炎、色素沉着、瘙痒、大面积溃疡），单纯硬化剂注射效果不佳，需结合手术治疗或激光治疗二、临床路径执行表单：适用对象：第一诊断为下肢浅静脉曲张（ICD-10：）；

主动脉夹层腔内治疗临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。具有主动脉夹层腔内修复治疗指征。（2）血气分析、血沉、C反应蛋白（3）胸片、主动脉CTA或MRA、心电图、超声心动图。3.术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。

手足口病临床路径（县医院2013年版）

2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；长期医嘱：□手足口病护理常规□二级护理（病重者提高级别）□清淡易消化饮食/母乳喂养/混合喂养□留陪二人□紫外线消毒房间15minQd□体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2监测（病重者）□抗病毒治疗□.

艾滋病合并细菌性肺炎临床路径（2012年版）

基本信息：《艾滋病合并细菌性肺炎临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年8月31日《关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕107号）印发。1.出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（3）痰涂片行抗酸染色、痰细菌培养、血培养；

肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（3）肌钙蛋白T或I；：1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

慢性阻塞性肺疾病临床路径（2009年版）

基本信息：《慢性阻塞性肺疾病临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕162号）印发。（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

社区获得性肺炎临床路径（2009年版）

2.经验性抗菌治疗。三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□抗菌药物□祛痰剂临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查□病原学检查及药敏□胸正侧位片、心电图□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）□对症处理长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一～

支气管哮喘临床路径（2009年版）

基本信息：《支气管哮喘临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕162号）印发。5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2.必要时行气管插管和机械通气。

自发性气胸临床路径（呼吸内科）（2009年版）

三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□卧床休息临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能□胸部正侧位片、心电图□胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）□镇咳、通便（必要时）□胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长期医嘱：□自发性气胸护理常规□二～

胫骨平台骨折临床路径(2019年版)

基本信息：《胫骨平台骨折临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。2.手术方式：切开复位内固定术。3.术后X线片证实复位固定满意。

慢性肺源性心脏病临床路径（2019年版）

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTNT或cTNI）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。心率快者可以选择合心爽；doc慢性肺源性心脏病临床路径表单.

自发性气胸临床路径（2019年版）

三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□卧床休息临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能□胸部正侧位片、心电图□胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）□镇咳、通便（必要时）□胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长期医嘱：□自发性气胸护理常规□二～

非侵袭性胸腺瘤临床路径（2019年版）

2.根据患者病情选择：葡萄糖测定、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图（Holter）、24小时动态血压监测、淋巴细胞亚群分析等细胞免疫功能检查、相关肿瘤标志物等。生命体征平稳。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。doc非侵袭性胸腺瘤临床路径表单.

羊水过少临床路径（2017年版）

基本信息：《羊水过少临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。：单胎妊娠，妊娠晚期羊水量少于300ml（二）诊断依据。1.羊水过少合并胎儿畸形及时终止妊娠依据产科情况选择终止分娩方式，进入引产路径，出路径。增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。

医院获得性肺炎临床路径（2017年版）

II.临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。机械通气患者的痰标本（包括下呼吸道标本）病原学检查中应注意排除假阳性。

慢性肺源性心脏病临床路径（2017年县医院适用版）

根据患者有严重的慢阻肺或其他胸肺疾病史，并有P2A2，剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉升压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压及右心肥厚、扩大的征象，可以做出诊断。

医院获得性肺炎临床路径（2017年县医院适用版）

II.临床诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。机械通气患者的痰标本（包括下呼吸道标本）病原学检查中应注意排除假阳性。

支气管哮喘（非危重）临床路径（2017年县医院适用版）

1.典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（3）红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查。（7）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（病情允许时）。

自发性气胸临床路径（2017年县医院适用版）

2.胸片提示气胸基本吸收。三级护理（根据病情）□吸氧□卧床休息临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规，肝肾功能、电解质、凝血功能□胸部正侧位片、心电图□胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）□镇咳、通便（必要时）□胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长期医嘱：□自发性气胸护理常规□二～

急性肠炎临床路径（2017年县医院适用版）

：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.病因治疗：（1）抗感染根据病原学检查证据，选择有效的抗感染药物治疗。2.对症治疗：（1）纠正水电解质平衡紊乱。docx急性肠炎临床路径表单.

冠状动脉粥样硬化临床路径（2017年县医院适用版）

（4）改善不良生活方式，控制危险因素（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。必要时根据病情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部X线片、血气分析等。

风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径（2010年版）

2.体格检查。（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动正常或不明显，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；外科手术方法主要包括直视分离术和人工瓣膜置换术。（2）脑利钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗链“O”、肝肾功能、电解质；（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。

3A类半导体激光治疗机产品注册技术审查指导原则

血粘度和血脂具体观察项目为：全血粘度高切（mPa·s），全血粘度低切（mPa·s），血浆粘度（mPa·s），红细胞压积（%），纤维蛋白原（g/L），TG（mmol/L），CHIL（mmol/L），LDL（mmol/L），HDL（mmol/L），血栓素（B2TXB2）（pg/ml），6-酮前列腺素F1a（6-K-PGF1a）（pg/ml），D-二聚体（g/l）。

慢性肺源性心脏病临床路径（2011年版）

主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.降低肺动脉高压。（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。

肺血栓栓塞症

概述：肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism）简称肺栓塞，是以来自静脉右心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的临床和病理生理特征。达稳定治疗水平后，改每天上午测定1次APTT。溶栓治疗主要适用于大面积肺血栓栓塞伴有血流动力学改变（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。

肺动脉高压临床路径（2016年版）

基本信息：《肺动脉高压临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径（2016年版）

4．病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC的临床诊断。（2）肿瘤标志物如CEA,CA19-9,CA72-4等；：1.药物选择常用化疗药物有多柔比星、表多柔比星、顺铂、5-氟尿嘧啶及丝裂霉素。

产褥感染临床路径(2016年县级医院版)

（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味；（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验；2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗3严重子宫感染保守治疗无效行子宫切除术者，伴发血栓静脉炎、脓毒血症和败血症出本路径。