手术显微镜

幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术名称：幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术别名：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码：07.5305概述：Krause于1926年首次采用此途径取得成功。在手术显微镜下谨慎操作，在不增加损伤的情况下争取全切肿瘤。

经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术名称：幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术别名：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码：07.5305概述：Krause于1926年首次采用此途径取得成功。在手术显微镜下谨慎操作，在不增加损伤的情况下争取全切肿瘤。

保留前睫状动脉的直肌徙后术

手术名称：保留前睫状动脉的直肌徙后术分类：眼科/眼肌手术/水平肌减弱术/直肌徙后术ICD编码：15.1104概述：为了防止眼肌手术中离断过多直肌造成眼前节缺血并发症的发生，Vila-Coro介绍了不损伤前睫状血管的直肌手术方法。5.离断肌腱，用虹膜钩将血管拉开，使其离开肌肉后，从止端剪断肌腱（图8.4.1.3.3-4）。

听神经瘤手术

乙状窦壁十分菲薄，如被撕裂了血，可在裂口外侧压以纤维蛋白海绵或明胶海绵，并用骨蜡涂封。引流管应放在颞肌筋膜瓣的表面，如放在乳突腔内，会将填充用的脂肪吸入管内。取出自持拉钩的脑板。（1）作蒂部的倒u形切口。这一进路的主要优点是比较省时，显露颅后窝桥小脑角的构造较容易，比颅后窝进路牵拉小脑轻。

眼眶

眶下裂后为翼腭窝。眶上裂：眶上裂在眶顶和眶外壁之间，是蝶骨大、小翼间的裂口。上、内直肌起始于蝶骨小翼和邻近视神经管的蝶骨体的Zinn环部；手术显微镜下可见神经进入肌腹点。而在一些眼眶显微手术如视神经管减压、视神经鞘开窗中，需显微剥离子。方法是经皮肤切口，切除或不切除筛窦，自骨膜下进入眶内切除病变。

全耳缺损再造一次法

手术名称：全耳缺损再造一次法别名：耳再造一次手术法；3.耳区皮肤及血管健康。取自体肋软骨膜，长宽≥1.5cm，使软骨面向外置入鼓室腔，与听小骨接触，再放入自体刃厚皮片，最后用氯霉素明胶海明胶海绵及纱条填塞固定植皮片。术中注意要点：1.切口切勿伤及耳后及颞浅动静脉，以免翻起之超薄皮瓣发生血供障碍。

耳再造一次手术法

手术名称：全耳缺损再造一次法别名：耳再造一次手术法；3.耳区皮肤及血管健康。取自体肋软骨膜，长宽≥1.5cm，使软骨面向外置入鼓室腔，与听小骨接触，再放入自体刃厚皮片，最后用氯霉素明胶海明胶海绵及纱条填塞固定植皮片。术中注意要点：1.切口切勿伤及耳后及颞浅动静脉，以免翻起之超薄皮瓣发生血供障碍。

全耳再造一次法

手术名称：全耳缺损再造一次法别名：耳再造一次手术法；3.耳区皮肤及血管健康。取自体肋软骨膜，长宽≥1.5cm，使软骨面向外置入鼓室腔，与听小骨接触，再放入自体刃厚皮片，最后用氯霉素明胶海明胶海绵及纱条填塞固定植皮片。术中注意要点：1.切口切勿伤及耳后及颞浅动静脉，以免翻起之超薄皮瓣发生血供障碍。

眼内激光光凝

手术名称：眼内激光光凝别名：眼内激光光凝术分类：眼科/玻璃体手术/眼内电凝、冷凝及光凝技术ICD编码：14.2401概述：目前使用的眼内光凝有半导体激光和氩激光光凝，前者使用最为广泛。0.2s，光斑直径为500μm，以奶白色反应为理想。6.要注意调整手术显微镜焦距，力争使光凝斑间距一致，大小均匀。

面肌抽搐微血管减压术

手术名称：面肌抽搐微血管减压术分类：神经外科/颅神经疾病手术ICD编码：04.9901概述：面肌抽搐是一侧面神经兴奋性的功能失调综合征，少数病人可合并三叉神经痛或舌咽神经痛。3.硬脑膜切开：瓣状切开硬脑膜，基底连于乙状窦侧。面神经充分减压的标志是神经根呈游离状漂浮在脑桥的外侧小脑脑桥角池中。4.面肌轻瘫：占2%～

腭部缺损前臂皮瓣修复术

腭部缺损前臂皮瓣修复术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/腭癌切除及带蒂皮瓣或游离皮瓣重建术ICD编码：27.6903概述：腭缺损前臂皮瓣修补术用于腭癌的手术治疗。术中注意要点：1.皮瓣切取要够大，尤其是要估计折叠后皮瓣的实有面积，防止皮瓣因面积不足而失败。

腭缺损前臂皮瓣修补术

腭部缺损前臂皮瓣修复术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/腭癌切除及带蒂皮瓣或游离皮瓣重建术ICD编码：27.6903概述：腭缺损前臂皮瓣修补术用于腭癌的手术治疗。术中注意要点：1.皮瓣切取要够大，尤其是要估计折叠后皮瓣的实有面积，防止皮瓣因面积不足而失败。

腭部缺损前臂皮瓣修补术

腭部缺损前臂皮瓣修复术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/腭癌切除及带蒂皮瓣或游离皮瓣重建术ICD编码：27.6903概述：腭缺损前臂皮瓣修补术用于腭癌的手术治疗。术中注意要点：1.皮瓣切取要够大，尤其是要估计折叠后皮瓣的实有面积，防止皮瓣因面积不足而失败。

脊髓空洞颅后窝减压术

手术名称：脊髓空洞颅后窝减压术别名：脊髓空洞后颅窝减压术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：01.2410概述：脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。

脊髓空洞后颅窝减压术

手术名称：脊髓空洞颅后窝减压术别名：脊髓空洞后颅窝减压术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：01.2410概述：脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。

前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术

2.前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。②唇、颊、鼻重建术：皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱，大叶旁上下对称两个小叶分别对折，形成双侧鼻翼，两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。然后放置2.0cm宽橡皮引流片，用1-0缝线间断缝合颌下切口（图10.4.3.2.5-4）。术中注意要点：1.颊、颈部创面彻底止血。

前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术

2.前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。②唇、颊、鼻重建术：皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱，大叶旁上下对称两个小叶分别对折，形成双侧鼻翼，两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。然后放置2.0cm宽橡皮引流片，用1-0缝线间断缝合颌下切口（图10.4.3.2.5-4）。术中注意要点：1.颊、颈部创面彻底止血。

前臂尺侧皮瓣折叠游离移植上唇重建术

2.前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。②唇、颊、鼻重建术：皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱，大叶旁上下对称两个小叶分别对折，形成双侧鼻翼，两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。然后放置2.0cm宽橡皮引流片，用1-0缝线间断缝合颌下切口（图10.4.3.2.5-4）。术中注意要点：1.颊、颈部创面彻底止血。

脊髓结核瘤手术

4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。麻醉和体位：气管插管全身麻醉。沿病灶表面细心剥离，尽量在不增加脊髓损伤的情况下，将病灶切除，反复以生理盐水冲洗术区，严密缝合硬脊膜。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。5.术中脓液播散引起结核性脑膜炎时，应用多种抗结核药物控制。

下丘脑错构瘤切除术

CT和MRI检查，在乳头体处可显示带蒂或不带蒂的球形小肿瘤，结合性早熟症状，诊断即可确定。体位：如经颞下入路可取侧卧位；再向内即可看到动眼神经和后交通动脉，在斜坡上部亦可看到滑车神经入海绵窦处。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术

乳糜尿可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。3.根据情况加行腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术：方法是在显露肾蒂后，于肾蒂内后方或精索（卵巢）血管附近小心检查，找出1条粗大的淋巴管，将其分离，注意不要损伤管壁，切断淋巴管，分清有乳糜液或血性乳糜液流出的近侧端，用小血管夹暂时将淋巴管夹住，远端用丝线结扎。

肾蒂淋巴管结扎术

乳糜尿可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。3.根据情况加行腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术：方法是在显露肾蒂后，于肾蒂内后方或精索（卵巢）血管附近小心检查，找出1条粗大的淋巴管，将其分离，注意不要损伤管壁，切断淋巴管，分清有乳糜液或血性乳糜液流出的近侧端，用小血管夹暂时将淋巴管夹住，远端用丝线结扎。

臂丛神经探查和神经移植术

3.探查与修复：当臂丛神经充分显露后，应该从近端向远端，有顺序的寻找神经断裂或根性撕脱的部位。由于皮神经较细，须将切取的皮神经剪成数段并排列成电缆样结构，先用6-0尼龙线将皮神经外膜之间缝合数针固定，使数根皮神经成为一体，当达到与受体神经直径大体相似后，再与受体神经的远近端做外膜缝合，即神经电缆式移植。

Smith-Robinson法颈椎病前路减压术

手术名称：Smith-Robinson法颈椎病前路减压术分类：神经外科/颈椎病手术ICD编码：03.0908概述：SmithRobinson1958年报告颈椎前路固定术主要是用于颈椎间盘突出和颈椎病的治疗，20世纪60年代我国杨克勤亦采用此法，并制成带刻记的一组骨凿，切除病变椎间隙的变性椎间盘，取髂骨片行椎体间融合、固定，不强调切除骨赘。

胸导管和奇静脉吻合术

手术名称：胸导管和奇静脉吻合术别名：胸导管奇静脉吻合术分类：胸外科/胸膜手术/乳糜胸的手术治疗ICD编码：40.6901概述：乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。经右胸，切开纵隔胸膜，在奇静脉与主动脉之间找出胸导管，结扎头侧断端，借助手术显微镜剥离胸导管外膜，在腹侧断端上缝2根9-0黑色无损伤血管缝线（图5.3.3.2-1）。

胸导管奇静脉吻合术

手术名称：胸导管和奇静脉吻合术别名：胸导管奇静脉吻合术分类：胸外科/胸膜手术/乳糜胸的手术治疗ICD编码：40.6901概述：乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。经右胸，切开纵隔胸膜，在奇静脉与主动脉之间找出胸导管，结扎头侧断端，借助手术显微镜剥离胸导管外膜，在腹侧断端上缝2根9-0黑色无损伤血管缝线（图5.3.3.2-1）。

游离背阔肌肌皮瓣移植颊再造术

手术名称：背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名：游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术；3.背阔肌肌皮瓣切取：颊部病灶切除后病人改为俯卧位，手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。

鼓膜切开和鼓膜置管术

鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）、分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）、气压性中耳炎（barotitismedia）、航空性中耳炎（aviationotitis）等疾病引起。2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。对于GoodeT型通气管，在完成鼓膜切口后，以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘，通过鼓膜切口送入鼓室（图9.2.3.1-9～

游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术

手术名称：背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名：游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术；3.背阔肌肌皮瓣切取：颊部病灶切除后病人改为俯卧位，手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。

背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术

手术名称：背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名：游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术；3.背阔肌肌皮瓣切取：颊部病灶切除后病人改为俯卧位，手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。

鼓膜切开置管术

鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）、分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）、气压性中耳炎（barotitismedia）、航空性中耳炎（aviationotitis）等疾病引起。2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。对于GoodeT型通气管，在完成鼓膜切口后，以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘，通过鼓膜切口送入鼓室（图9.2.3.1-9～

面神经手术

乳突颅中窝联合进路可提供上达内听道，下至茎乳孔，几乎是颞内神经管全程的范围。剪断舌下神经襻，将舌下神经送至面神经远心段，在手术显微镜下，作神经外膜缝合（360°4-6针，9-0无损伤尼龙线缝针）。在鼻唇沟作长4cm切口，用同法定位及选定所切颊支小分支。5周后组织学检查证明已有一些不成熟的终板出现。

输卵管吻合术

手术名称：输卵管吻合术别名：anastomosisoftube分类：妇产科/计划生育手术/输卵管复通术ICD编码：66.7101概述：输卵管吻合术用于输卵管复通治疗。（2）显微外科手术器械。5-0尼龙线间断缝合浆膜层（图11.3.5.1-12），吻合完毕，从伞端抽去支架，再作一次通液试验，检查吻合口有否漏液，如有漏液需补充缝合。

中国皮瓣移植舌重建术

动脉一般选用颌外动脉或甲状腺上动脉。动脉吻合完毕，再吻合静脉，此时可见有一根静脉明显渗血，或是头静脉，或是伴行静脉，与选择好的面前静脉或面总静脉作吻合，再将受区静脉阻断血流，离断血管，受区静脉的近心端用小血管夹钳住，皮瓣的头静脉或伴行静脉可上小血管夹，也可以不上。吻合方法和检查静脉吻合口同前述。

前臂桡侧游离皮瓣舌再造术

动脉一般选用颌外动脉或甲状腺上动脉。动脉吻合完毕，再吻合静脉，此时可见有一根静脉明显渗血，或是头静脉，或是伴行静脉，与选择好的面前静脉或面总静脉作吻合，再将受区静脉阻断血流，离断血管，受区静脉的近心端用小血管夹钳住，皮瓣的头静脉或伴行静脉可上小血管夹，也可以不上。吻合方法和检查静脉吻合口同前述。

游离前臂桡侧皮瓣修复舌再造术

动脉一般选用颌外动脉或甲状腺上动脉。动脉吻合完毕，再吻合静脉，此时可见有一根静脉明显渗血，或是头静脉，或是伴行静脉，与选择好的面前静脉或面总静脉作吻合，再将受区静脉阻断血流，离断血管，受区静脉的近心端用小血管夹钳住，皮瓣的头静脉或伴行静脉可上小血管夹，也可以不上。吻合方法和检查静脉吻合口同前述。

前臂桡侧皮瓣移植舌重建术

动脉一般选用颌外动脉或甲状腺上动脉。动脉吻合完毕，再吻合静脉，此时可见有一根静脉明显渗血，或是头静脉，或是伴行静脉，与选择好的面前静脉或面总静脉作吻合，再将受区静脉阻断血流，离断血管，受区静脉的近心端用小血管夹钳住，皮瓣的头静脉或伴行静脉可上小血管夹，也可以不上。吻合方法和检查静脉吻合口同前述。

前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术

动脉一般选用颌外动脉或甲状腺上动脉。动脉吻合完毕，再吻合静脉，此时可见有一根静脉明显渗血，或是头静脉，或是伴行静脉，与选择好的面前静脉或面总静脉作吻合，再将受区静脉阻断血流，离断血管，受区静脉的近心端用小血管夹钳住，皮瓣的头静脉或伴行静脉可上小血管夹，也可以不上。吻合方法和检查静脉吻合口同前述。

枕大孔区畸形颅后窝减压术

⑤寰枢椎脱位；3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。4.切开硬脑膜：由于畸形骨质压迫，硬脊膜紧缩，枕大池消失或上颈部椎管腔变窄，骨性压迫解除后神经组织仍然受压，因此硬脑膜必须切开。2.脑脊漏：主要是肌肉缝合不够严密，特别在项肌上端容易发生。

ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术

⑤寰枢椎脱位；3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。4.切开硬脑膜：由于畸形骨质压迫，硬脊膜紧缩，枕大池消失或上颈部椎管腔变窄，骨性压迫解除后神经组织仍然受压，因此硬脑膜必须切开。2.脑脊漏：主要是肌肉缝合不够严密，特别在项肌上端容易发生。

经迷路进路听神经瘤切除术

听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体积有直接关系。1917年，以Cushing为代表的发展时期，此时已开展了经枕下、经乳突术式及结扎乙状窦的联合术式等，并注意到出血和感染是术后死亡的主要原因；3.脑脊液耳鼻漏可发生在内耳道及鼓窦入口部封闭不全者，脑脊液由此进入鼓室、经咽鼓管流至鼻咽部，病人低头时由前鼻孔滴出。