5 概述
眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。眶的骨壁很薄，眶内壁及眶底的骨壁仅有0.5～1mm厚度，因此很容易破损而受鼻旁窦带来的病菌感染。
眶底是眶的入口，长34.9～36.7mm，宽38.5～39.8mm，深46.9～47.9mm，容积为27.4～29.3ml。但眼球近似球形，垂直径为23mm，水平径为23.5mm，前后径为24mm，初看起来，眶的前部似乎大部分为眼球占据，实际上眼球仅占眶口面积的1/2.5，眼球与四周眶壁之间尚有很大间距。另一方面，眼眶与眼球容积之比为4.5∶1，说明眶内尚有很大空隙。因此，从前面来的异物可以在眼眶与眼球之间进入眶内。最常见的进入途径是从内眦部进入，其次是上睑或下睑进入，从外眦部进入者最少。换言之，这些异物都是从眼球旁进入眼眶深处，眼球没有受到直接损伤，多数保留了视力。当然也有少数高速飞来的异物，可以贯通眼球，存留在眶内，甚至进入颅内，形成眶颅联合异物伤。
常见的眶内异物有弹片、汽枪子弹、玻璃、石块、木片、竹片或树枝。临床上的主要表现是头痛、眼痛、眼睑及球结膜水肿，有的尚可有眼球轻度突出。这些异物因为可以导致许多合并症，如眶内出血、眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶内肉芽肿及瘘管等，所以术前诊断十分重要。但是病史常常不能确诊，必须借助 X线照片、B超、CT或磁共振检查。CT检查能显示异物的性质、个数，还能显示眶骨骨折和颅脑损伤等合并症。
6 适应证
眶内异物取出术适用于：
1.受伤当时伤口未闭，异物较大且位置在近眶缘的表浅部位，用探针可以触及，略加扩大伤口，异物可钳出，或用电磁铁吸出者。
5.有机物异物、毒性物质或放射性物质在组织中将引起反应和损害者。
6.化学性质活跃的铜、铁等金属异物。
7.木质异物（图8.10.5.1-1A～C，8.10.5.1-2A～C）。
7 禁忌症
1.异物位置不确切，分离组织时造成眶组织的严重损伤或手术失败者。
2.异物的部位特殊，取异物可能损伤眼球、视神经或视功能者。如必须手术，术前应周密计划。危及脑组织者应与神经外科协同手术。
3.有严重全身疾患者不宜手术者。
9 麻醉和体位
全身麻醉或局部麻醉。为了使麻醉能维持较长的有效时间，局部麻醉应当采用1%或2%的利多卡因与0.5%或0.75%的布匹卡因各半混合，并在每毫升混合麻醉剂中加入透明质酸钠30U。眶组织已有炎症反应者，不宜使用球后注射麻醉。
术前准备和麻醉
10 手术步骤
异物入眶的伤口尚未闭合者（有时可见眶脂及渗出的血液），首先消毒伤口，用抗生素液冲洗伤道，用消毒无菌探针沿伤道进入眶内，直至伤道末端，轻轻探查有无异物。
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| 图1 | 图2 |
⑵如取出眶尖部异物，可做眶外侧壁切开（图2）。
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| 图3 | 图4 |
⑷将骨缘及部分骨壁切开并向后翻转（图4）。
⑸在中间水平位，朝向眶尖剪断骨膜（图5）。
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| 图5 | 图6 |
⑹用小手指探查异物所在，再用蚊式钳分开眶脂肪，在直视下夹取异物（图6）。
⑺缝合眶骨膜（图7）。
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| 图7 | 图8 |
⑻用不锈钢或钽丝固定眶骨（图8）。
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| 图9 | 图10 |
⑽分层缝合筋膜及皮肤，放置引流条，术后24小时取出（图10）。
眶肌锥内异物，取出术步骤：①眶外侧壁皮肤切口（图8.10.5.1-4）；②剪断外眦韧带、眶隔膜及切开骨膜（图8.10.5.1-5）；③取与眶底和颅底成45°角钻断骨缘（图8.10.5.1-6）；④用咬骨钳将骨缘及部分骨壁向后翻转（图8.10.5.1-7）；⑤在中间水平位置，朝向眶尖，剪开骨膜（图8.10.5.1-8）；⑥用小指伸入眶内探查异物所在，扪到异物后，用蚊式钳分开眶脂，在直视下用异物钳夹住取出异物（图8.10.5.1-9）；⑦缝合眶骨膜（图8.10.5.1-10）；⑧用不锈钢或钽丝固定眶骨（图8.10.5.1-11）；⑨将外眦韧带重新缝在眶骨膜内面（图8.10.5.1-12）；⑩分层缝合筋膜及皮肤（图8.10.5.1-13）；?放置引流条，术后24h取出。
