6 概述
Clayton-Fowler蹠趾關節成形術用於足部類風溼關節炎的手術治療。足部的類風溼關節炎主要侵犯前足。常表現爲𧿹外翻、蹠趾關節脫位或半脫位、爪形趾、蹠骨頭的痛性蹠側胼胝及錘狀趾等畸形（圖3.14.1.1.1-0-1）。中足諸關節也可受累，導致縱弓消失和扁平足。
由於滑膜炎侵蝕距下和距舟關節，使距跟骨間韌帶、分支韌帶及距舟韌帶和關節囊喪失其支撐作用，足部負重應力可導致跟骨外翻，前足旋前及縱弓消失。
對於前足類風溼關節炎，常常因爲疼痛持續，陳舊畸形不斷髮展，或新畸形的出現而需要外科手術治療，手術方法主要是前足關節成形術。術前應使病人明確，該疾病病理過程是漸進性的，因而手術矯正畸形也僅僅是姑息性，而非根治性治療。其目的是緩解疼痛，糾正畸形，改善外觀及行走功能，並可試穿各種鞋子。前足關節成形術的方法很多，綜合各家報道，可得到如下幾個結論：
1.80%～90%的病人可以獲得滿意的結果。
2.如果骨切除不充分，可導致蹠趾關節周圍軟組織鬆解不徹底，影響手術效果。
3.第2～5蹠骨的截除長度應保持一致，使蹠骨殘端形成一圓滑的弧形，否則手術效果不佳。
4.截除蹠趾關節後，應將殘留於前足負重處的骨碎片清除乾淨，否則會影響手術效果。
5.手術效果會隨着時間的推移而逐步降低。
6.如聯合採用第1蹠趾關節融合術及第2～5蹠趾關節切除，可減少畸形復發和痛性胼胝等併發症的出現。絕大多數的前足關節成形術是由Clayton-Fowler或Kates等手術演變而來。
手術相關解剖見下圖（圖3.14.1.1.1-1，3.14.1.1.1-2）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
11.2 2.顯露
切開皮膚及皮下組織，用剪刀或止血鉗縱向分離，以顯露蹠骨頭處的足背淺靜脈。向深層分離，解剖出腓深神經分支及蹠背動脈。切斷結紮妨礙手術操作的血管，應注意保護足背深靜脈。如伴有“爪形趾”畸形，近節趾骨脫位於蹠骨頸處，阻礙蹠骨頭的顯露，可橫行切斷伸趾長短肌腱，截除部分近節趾骨，有利於顯露蹠骨頭。銳性剝離附着於蹠骨頭上的軟組織。
11.3 3.截骨
在蹠骨頭頸交界近側5～7mm處截除蹠骨頭（圖3.14.1.1.1-4）。
銼鈍蹠骨的殘端，尤其應注意第4蹠骨的殘端，用咬骨鉗咬除遺留的尖銳骨嵴。檢查蹠骨頭殘端，使其從內向外依次相差約5mm。爲減少第5蹠骨殘端處滑囊的形成，截除長度可適當增加。
11.4 4.關閉切口
仔細清除切口內遺留的碎骨片，用不吸收線縫合皮膚（圖3.14.1.1.1-5）。
敷料包紮足趾於功能位。也可選用1.5mm的克氏針，從近節趾骨的近側端逆行穿過足趾，蹠趾關節復位後，將克氏針順行穿入蹠骨固定。彎曲克氏針的殘端，以防止鋼針滑動。
12 術後處理
Clayton-Fowler蹠趾關節成形術術後持續抬高患肢48～72h。術後應嚴密觀察足趾的血循環狀況，如發現有缺血徵象，應及時鬆解敷料，最好在術後幾小時內即更換敷料。72h後可穿木製底鞋進行行走訓練。術後3周拆線，4～6周拔除克氏針，術後4～6周內應穿木製底鞋。