2 別名
Mitchell第一蹠骨頸部移位截骨術；第一蹠骨截骨術（Mitchell）手術
5 概述
Mitchell第1蹠骨頸部移位截骨術用於𧿹外翻的治療。𧿹外翻畸形在女性較多，其主要臨牀特徵爲𧿹趾在蹠趾關節平面過度向外偏斜（外偏角＞15°），第1蹠骨內翻（第1、2蹠骨間夾角＞10°），第1蹠骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到𧿹趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。𧿹外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿着狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1蹠骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法（圖3.23.3.1.4-0-1～3.23.3.1.4-0-3）。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.3.1.4-1，3.23.3.1.4-2）。
6 適應症
Mitchell第1蹠骨頸部移位截骨術適用於嚴重的𧿹外翻畸形，第1、2蹠骨間夾角達到或超過10°的中青年病人。
8 術前準備
包括皮膚準備，骨刀、氣動骨鋸和骨鑽或手鑽等骨科器械。
10 手術步驟
1.做第1蹠趾關節背內側弧形切口，從近節趾骨中部開始，向近側延伸，止於第1蹠骨幹中部（圖3.23.3.1.4-3）。將皮瓣向蹠側遊離及牽開，做內側關節囊Y形切開，U形關節囊瓣向遠側翻轉，關節囊瓣的基底在近節趾骨的基部（圖3.23.3.1.4-4）。
2.將關節囊和蹠骨頸部的骨膜向背側和蹠側剝離，顯露蹠骨頭內側骨贅和蹠骨頸部的骨質，用銳利骨刀先在蹠骨頭內側骨贅近側緣做一刻痕，然後從遠側向近側切除突出的骨贅，骨粗糙面用骨銼磨平（圖3.23.3.1.4-5）。
3.蹠骨頸部截骨和蹠骨頭外移 在蹠骨頭關節面近側約1.3cm處靠近蹠骨頸的內側，從背側向蹠側鑽第1個骨孔。在第1個骨孔近側約1.3cm處靠近蹠骨頸的外側鑽第2個骨孔（圖3.23.3.1.4-6）。
在兩個骨孔中間做兩次橫行截骨，第1次在近側完全截斷蹠骨，第2次在距第1次截骨面的遠側2～4mm處做部分截骨，蹠骨外側保留部分骨質不截斷（圖3.23.3.1.4-7），嚴重畸形者保留骨幹寬度的約1/3，中度畸形者約保留1/6。切除兩截骨面之間的骨片，保留蹠骨頭段近端外側的骨刺（圖3.23.3.1.4-8）。將蹠骨頭向外側推移，並稍向蹠側旋轉，完全矯正𧿹外翻畸形。用粗絲線或鉻制腸線穿過前述的兩個骨孔，將蹠骨頭和蹠骨幹固定在一起（圖3.23.3.1.4-9）。
4.將𧿹趾保持在矯正位置，將內側關節囊瓣向近側推進拉緊做重疊縫合（圖3.23.3.1.4-10）。
11 術中注意要點
在做蹠骨頸截骨時，要依據𧿹外翻畸形程度來決定保留蹠骨頸遠段外側骨皮質的厚度。在截骨和將蹠骨頭向外側推移後，要使𧿹外翻畸形完全矯正，並將蹠骨頭略向蹠側旋轉約10°，使術後蹠骨頭的負重面稍轉向蹠側。爲了使截骨後的蹠骨保持在外翻位，Hanmond將Michell手術在平行方向上的兩次截骨，改進爲保持一定角度的兩次截骨（圖3.23.3.1.4-11）。
12 術後處理
Mitchell第1蹠骨頸部移位截骨術術後用短腿管形石膏或石膏靴固定，𧿹趾保持在中立位，術後2周拆換石膏和傷口拆線，石膏固定時間需6～8周，經X線攝片證實截骨處骨性癒合後即可開始負重行走，以後宜穿較寬鬆的鞋。
13 併發症
Mitchell第1蹠骨頸部移位截骨術主要併發症爲畸形未矯正或復發，或截骨處不癒合，應於術中和術後注意防止。