半腱肌-二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術

1 拼音

bàn jiàn jī -èr tóu jī jiàn pàn guó jìng mài bàn mó dài tì shù

2 英文參考

substitute valve with musculotendinous loop formed by semitendinous and biceps muscles

3 手術名稱

半腱肌-二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術

4 別名

半腱肌-股二頭肌腱袢膕靜脈瓣膜代替術；膕窩肌襻成形術

5 分類

普通外科/血管手術/下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術

6 ICD編碼

39.5901

7 概述

半腱肌-二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術用於下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術治療。 爲了使人體在任何體位時下肢血流都能向心迴流，下肢的深靜脈內有很多對袋形瓣膜。愈向遠端瓣膜愈多，小腿的脛、腓靜脈內幾乎每隔2.5cm就有一對瓣膜；愈向近端瓣膜愈少。大腿的股靜脈內，平均只有5對瓣膜。但股淺靜脈與股深靜脈匯合處以下有一對較恆定的堅強瓣膜，防止股總靜脈的血流向股淺靜脈內逆流。

20世紀60～70年代以來，隨着下肢靜脈造影技術的發展，對傳統的下肢靜脈曲張的理論有了新的認識。認爲原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜發育不良，包括股靜脈甚至髂靜脈的瓣膜。其次纔是外傷、退行性變、慢性咳嗽導致腹內壓增高等後天性因素。認爲傳統觀念的單純性大隱靜脈曲張並不多見，大多數下肢靜脈曲張和交通支瓣膜功能不全是繼發於深靜脈瓣膜功能不全。

隨着原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的重新認識，也設計了新的手術方法。下肢深靜脈瓣膜功能不全的手術分兩大類，一類爲促使血液迴流的手術，另一類是制止血液倒流的手術，應根據病變性質和程度的不同，選擇手術方法。

手術相關解剖見圖1.17.9.3-1，1.17.9.3-2。

8 適應症

半腱肌-二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術適用於：

1.原發性深靜脈瓣膜功能不全，特別是膕股靜脈瓣膜功能不全或膕股靜脈瓣膜缺如，繼發深淺交通靜脈瓣膜功能不全及大隱靜脈系統瓣膜功能不全。

2.深靜脈血栓形形形成，造成繼發性交通支瓣膜及淺靜脈瓣膜功能不全，經造影證實深靜脈已完全再通，並髂靜脈通暢者。

9 禁忌症

1.深靜脈阻塞（完全再通者除外）。

2.瓣膜功能不全，同時合併下肢急慢性血栓性靜脈炎。

10 術前準備

1.術前做下肢深靜脈逆行造影，瞭解深靜脈瓣膜功能不全的程度及部位。同時觀察深淺靜脈逆流情況，必要時加做淺靜脈順行造影。

2.有下肢潰瘍者術前3d開始應用抗生素。

3.準備下肢皮膚。

11 麻醉和體位

採用連續硬膜外阻滯麻醉。患者先取仰臥位，做大隱靜脈高位結紮及曲張靜脈分段切除。然後改俯臥位，或向健側側臥，健肢屈曲，患肢伸直。

12 手術步驟

1.切口  膕窩正中皮膚皺襞稍上處做一橫S形切口（圖1.17.9.3-3）。

2.顯露膕靜脈  切開皮膚、皮下組織，切開膕筋膜，顯露腓總神經和脛神經，連同膕窩脂肪向內側分離，解剖位於深面的膕靜脈，使膕動、靜脈之間形成一間隙，以能通過示指爲宜（圖1.17.9.3-4）。

3.組成腱襻  於切口內側解剖半腱肌，切斷其止點蹼形腱，並儘可能向近端遊離，須注意保護腱鞘完整無損。縱行剖開股二頭肌內側部分肌腱，其厚度與寬度應與半腱肌肌腱相仿，從止點切斷，遊離適當長度後將腱膜緣包繞縫合使遊離的肌腱有光滑的外形（圖1.17.9.3-5）。將半腱肌肌腱通過膕動、靜脈的間隙拉向外側，與二頭肌肌腱做端-端重疊縫合1cm，即於膕動靜脈之間形成一個U形肌襻（圖1.17.9.3-6）。該肌襻鬆弛時，膕靜脈開放；該肌襻拉緊時，膕靜脈受阻，起靜脈瓣的作用。肌襻鬆緊應適當，以能提出皮膚表面2～3cm爲宜，過緊易致膕靜脈迴流受阻甚至血栓形成，過鬆則不起作用。放置引流，縫合切口，下肢加壓包紮。

4.在做瓣膜替代術前，應先按常規方法做大隱靜脈高位結紮及曲張靜脈分段剝離。

13 術後處理

半腱肌-二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術術後做如下處理：

1.應用抗生素1～2d預防切口感染及靜脈炎。

2. 500ml右旋糖酐-40靜滴，每日1次，持續5d，以防靜脈血栓形形形成。

3.手術後鼓勵早期在牀上活動，促進靜脈迴流，防止肌襻粘連。8d起牀活動。

4.術後14d可做靜脈壓測定及靜脈造影，檢查肌襻的瓣膜替代功能。