7 概述
杯狀耳也稱捲曲耳、垂耳或環縮耳，其主要特徵是耳廓捲曲、前傾、變小而且位置較低，是一種介於招風耳和小耳之間的先天性畸形，約佔各種先天性耳畸形的10%。雙側性較多見，但左右不一定對稱（圖9.1.1.2-1，9.1.1.2-2）。
徹底矯正杯狀耳畸形，首先應矯正捲曲或下垂的耳廓上部分，由於整個耳輪長度不足，還需要將其延長。最後再形成對耳輪和矯正耳甲畸形（圖9.1.1.2-3）。
7.1 先天性耳廓畸形
先天性耳廓畸形，由第一和第二鰓弓發育異常所引起，可表現爲形態、位置或大小的異常。如耳輪上部可向外突起如猿耳（macacus ear）；或對耳輪特別顯著（Wildermuth ear），亦有耳廓上部向下、向前捲曲者，稱捲曲耳或稱杯狀耳（cup ear），最常見者爲耳廓突起如船帆，與頭部所成角度大於正常人者，稱爲招風耳（lop ear）。此外，耳廓過分發育者爲巨耳（macrotia）；但整個耳廓過度發育者少見，多爲部分耳垂或耳廓肥大。耳廓發育較正常小者爲小耳（microtia），常同時伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂過大、耳垂粘連、耳垂裂開等。副耳（accessory auricle），爲耳廓樣結構位於耳屏前方，有的可移至頰部或頸部，可伴有異常齶裂、牙發育不全等。以上畸形均可施行整形手術。
7.2 耳廓整形的常見標準
從美容角度判斷耳廓形態是否正常，是否需要整形，一般從以下幾個方面考察。
1.社會心理的因素 有些人耳廓雖輕度畸形，但精神極爲痛苦，要求整形。
2.年齡因素 兒童期生長迅速，3歲時耳廓大小一般已達成人的85%。10歲以後耳廓寬度幾乎停止生長，耳輪至乳突的距離亦不再改變。耳廓長度隨年齡的增長逐漸生長。60歲以上的老年人耳廓長度上的增長較明顯，尤其是軟骨部分，耳垂部分亦有增長。
3.耳廓在頭顱的位置 耳廓位於頭顱兩側，且兩側對稱，上端與眉弓的水平線平齊，下端位於經鼻底的水平線上。正常顱耳角約30°～45°，耳甲與耳舟互成直角。乳突至耳輪緣的距離約1.8cm。耳廓長軸與鼻樑並不平行，兩者交角爲15°。
4.耳廓本身的大小和形態 耳廓長約6.5cm，從耳屏至耳輪結節的寬度約3.5cm，耳廓過寬一般無須矯正，耳甲平均深度爲1.5cm。
5.耳垂的形態 從對耳屏至耳垂的下端約2cm。耳垂形態變異較大，大致可分爲圓形、扁形和三角形。附着於面部皮膚的程度亦不同。從完全遊離、部分粘連乃至完全粘連，其與面部所成角度的變異亦很大。只要不影響佩戴耳飾，無須整形。
7.3 耳廓應用解剖
耳廓是以彈性軟骨爲支架，外覆皮膚、皮下組織、韌帶所構成的體表器官。耳廓左右對稱，相當於眉弓與鼻翼高度的位置，其橫軸與顱側壁呈30°夾角。由胚胎第一、二鰓弓發育形成。由黃色彈力軟骨外覆皮膚構成，借結締組織、肌肉及皮膚附着於頭顱兩側，並與之形成約30°夾角。後面較平整而稍隆起，前面凸凹不平。其各部的名稱見圖9.1.1.2-0-1。
耳廓軟骨由整塊黃色彈性纖維軟骨板構成，形狀與耳廓外形相似。其內側部構成外耳道軟骨部，而外耳道底部無軟骨，形成一缺口，稱耳屏間切跡，在此做耳內切口，可不損傷軟骨（圖9.1.1.2-0-2）。
統計資料已證實，沒有可以作爲判斷耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的標準耳存在（圖9.1.1.2-0-3）。
10 術前準備
1.思想準備 應實事求是地向病人及家屬說明手術目的、治療方法、手術步驟、效果及術中術後應注意的事項，使其對疾病有正確的認識和充分思想準備，並積極配合。
2.一般準備 全面瞭解病史，檢查體格，根據需要，進行必要的化驗、胸透或X線照片及其他特殊檢查，並應照耳部正面、側面、斜面和後面相片，作爲手術前後參考對照。
3.手術區的準備 術前1d洗頭、洗澡。
剃去耳周圍毛髮，男病人應颳去鬍鬚。女病人長髮編髮辮或挽向對側。
全麻者手術前晚肥皂水灌腸。
術前晚術前1h用鎮靜劑。
全麻者術晨禁食、禁水。
12 手術步驟
手術的原則爲：升高耳輪腳位置，展開卷曲耳廓、增加耳輪、耳舟長度，形成對耳輪。具體手術方法有以下4種：
（1）在耳廓後面距耳輪緣1cm做一平行於耳輪的皮膚切口（圖9.1.1.2-4）。
（2）沿切口皮下組織向耳輪緣進行分離，使捲曲耳輪處皮膚做套狀脫離，暴露耳輪軟骨。
（3）將捲曲的耳輪軟骨做放射狀切開（圖9.1.1.2-5）。
（4）於耳甲處切取弧形軟骨一片，並固定於耳輪花瓣狀軟骨邊緣（圖9.1.1.2-6，9.1.1.2-7）。
2.軟骨瓣旋轉法
（2）沿切口皮下組織向耳輪緣進行分離，使捲曲耳輪處皮膚做套狀脫離，暴露耳輪軟骨。
（3）暴露捲曲變形之耳輪軟骨，並於該處做一蒂在前上部的軟骨瓣（圖9.1.1.2-8，9.1.1.2-9）。
（4）將軟骨瓣掀起，縫合於相當於耳舟處的軟骨後方（圖9.1.1.2-10）。
（5）復位脫套的耳輪皮膚，縫合耳後切口，耳舟處用小紗布卷縫合固定（圖9.1.1.2-11）。
3.耳輪延長法
（1）將捲曲的耳輪上部全層切開，展開後形成楔形缺損（圖9.1.1.2-12，9.1.1.2-13）。
（2）於耳廓後面及乳突區掀起一舌狀皮瓣（圖9.1.1.2-14，9.1.1.2-15）。
（3）將耳甲腔處軟骨切除一片，並植入缺損的耳輪軟骨部，再將已做好的皮瓣覆蓋縫合，修復耳廓缺損（圖9.1.1.2-16）。
（4）耳後區供瓣後創面，可遊離植皮，或直接縫合（圖9.1.1.2-17，9.1.1.2-18）。
（1）耳輪腳部設計“V”形切口（圖9.1.1.2-19），並切開皮膚，皮下組織及耳輪軟骨，將鬆動的耳輪腳部分向上推進（圖9.1.1.2-20）。
（2）將“V”形切口做“Y”型縫合，可使耳輪周徑延長（圖9.1.1.2-21）。
13 術中注意要點
1.皮膚切口 術後瘢痕要求儘可能隱蔽，避免過多的組織損傷，手術刀必須銳利。
2.切口 儘量與生理性皺襞皮紋一致。
3.美容整形手術做皮膚切開時，應將刀刃稍斜向內側，以使創緣平整、瘢痕小。
4.剝離時層次要正確，注意保護神經血管。剝離一般多采用銳剝離法。
5.止血 徹底止血既可保證視野清楚，又能減少感染和瘢痕形成，利於病人的康復。
6.縫合 選用最優的縫合方法和組織反應小而細的縫合線，以使縫合傷口後的瘢痕儘可能的細、短和隱蔽，常用的幾種縫合法：①間斷縫合：可以邊縫邊注意調節創緣兩側進針的深淺，當創緣一邊厚一邊薄時，應在厚側緣淺進針，薄側緣深進針，打結後則平整；②褥式縫合：可縫掛較多的組織，使深部組織密合，不出現死腔；③角的縫合：將三角形皮瓣尖端與對端三角形缺口兩者的皮下組織並穿縫合在一起，可促進傷口癒合。
7.Z形縫合術既是一種帶蒂皮瓣轉移、能增大組織長度的一種方法，又可防止瘢痕攣縮，廣泛應用於耳廓及鼻脣部手術，效果良好。
8.包紮與固定要保持傷口及其周圍皮膚清潔，是美容手術成功的關鍵之一。
9.耳部植皮區敷料包紮應在2周以上，縫合時要特別注意耳後溝上、下2針，此處皮瓣一定要繃緊，形成明顯的耳後溝，包紮時敷料要貼緊，以維持耳廓的形態和高度。