鼻尖矯正術

1 手術名稱

鼻尖整形術

2 別名

鼻尖矯正術

3 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/鼻部整形術

4 ICD編碼

21.8604

5 適應症

鼻尖整形術適用於：

各種鼻尖畸形，或影響容貌者，年齡在18歲以上。

6 禁忌症

1.有急慢性病變或藥物過敏者。

2.有梅毒性病變或外傷後瘢痕體質者。

3.對於鼻外形改善有不切實際的過高要求者。

4.精神上有較大疑慮者。

5.個人要求手術，但未徵得親朋支持者。

7 相關解剖

外鼻畸形整形手術適應於年齡在18歲以上，無器質性急慢性疾病，身體健康，本人迫切要求手術的患者。其禁忌證：①有急慢性病變或藥物過敏者；②有梅毒性病變或外傷後瘢痕體質者；③對於鼻外形改善有不切實際的過高要求者；④精神上有較大疑慮者；⑤個人要求手術，但未徵得親朋支持者。

術前術者必須與病人及其親屬見面，直接瞭解病人的要求，說明手術方法、步驟，可能達到的目的及可能存在的問題，取得充分的信任和合作，並履行簽字手續。完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。照面部正、側位及仰面相片並按醫學美學要求作好術前設計。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。術前口服適當鎮靜劑（苯巴比妥0.09g）。

7.1 1.應用解剖

外鼻位於顏面正中，形似三角形錐體，具有呼吸、嗅覺及共鳴功能，其外形對面容具有重要影響。外鼻分爲鼻根、鼻樑（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部爲骨部，下半部可移動部爲軟骨部（圖9.4.1.6-0-1）。

7.2 2.外鼻美學特徵

（1）外鼻長度爲顏面長度的1/3（圖9.4.1.6-0-2A）。

（2）鼻尖高度爲鼻長度的1/2。

（3）鼻脣角90°，鼻面角30°，鼻額角120°（圖9.4.1.6-0-2B）。

（4）鼻的長、寬比爲1∶07。

（5）鼻寬度佔面中部1/5（圖9.4.1.6-0-2C）。

8 術前準備

1.與病人交談了解其對鼻外形的要求，並根據術者的審美經驗給病人一定建議後而確定整形方案。

2.完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。

3.照面部正、側位及仰面相片並按醫學美學要求作好術前設計。

4.剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。

5.術前口服適當鎮靜劑（苯巴比妥0.09g）。

9 麻醉和體位

病人取半坐位。0.5%～1%利多卡因或普魯卡因＋腎上腺素（3～4ml：1滴），配成局麻液，施局部浸潤麻醉及兩眶下孔阻滯麻醉。

10 手術步驟

10.1 1.鼻尖過長矯形

（1）沿鼻小柱及鼻孔緣做蝶形切口（圖9.4.1.6-1A）。

（2）楔狀切除大翼軟骨穹窿部（圖9.4.1.6-1B）。

（3）新位鼻翼軟骨縫合後，可見鼻尖變短（圖9.4.1.6-1C）。

（4）切除鼻尖多餘皮膚後，縫合切口。

10.2 2.扁平鼻尖矯形

（1）切口爲沿鼻小柱及鼻孔的蝶形切口（見“鼻尖過長矯形”）。

（2）分離出大翼軟骨，於大翼軟骨穹窿部楔形切除部分軟骨，同時在鼻翼底部做對稱性皮膚菱形切除（圖9.4.1.6-2）。

（3）縫合軟骨及鼻翼底部切口（圖9.4.1.6-3）。

（4）扁平鼻尖另一整形方法，可單純行兩側鼻孔上方切除菱形皮膚及皮下組織，也可切除部分大翼軟骨，然後分層縫合軟骨及皮膚切口（圖9.4.1.6-4，9.4.1.6-5）。

10.3 3.隱性鼻尖裂矯形

（1）切口同圖“鼻尖過長矯形”。

（2）數針縫線將鼻翼軟骨穹窿和內側腳併攏固定（圖9.4.1.6-6）。

（3）切除鼻尖多餘的軟組織，縫合切口（圖9.4.1.6-7）。

10.4 4.鼻尖扭轉矯正術

（1）切口一般取在偏曲相對側的鼻翼，例如鼻尖如向左扭轉，則應在右側鼻翼緣切口。

剝離右側鼻翼軟骨，根據扭轉程度切除部分鼻翼軟骨外側腳，使鼻尖復位（圖9.4.1.6-8）。

（2）縫合鼻翼軟骨兩斷端及皮膚切口（圖9.4.1.6-9）。

11 術後處理

1.應用抗生素3d，預防感染。

2.術後5d拆線。