3 概述
鼻硬結病（rhinoscleroma）又稱硬結病（scleroma），是由鼻硬結桿菌引起的一種低傳染性慢性炎症性肉芽腫性疾病。損害由鼻部開始，侵犯上呼吸道形成堅硬的肉芽腫炎性腫塊，可導致畸形或梗阻。少數可原發於下呼吸道。國內山東、陝西、河南均有本病發生。可抗生素、手術治療。鼻硬結病中醫相當於“鼻疽”。多因肺經鬱熱化火，外感毒邪，致氣血凝結而引起。
10 病因
鼻硬結病病原體爲鼻硬結桿菌（klebsiella rhinoscleromatis），又名Frisch桿菌，革蘭陰性，短棒狀，有膠性莢膜，不運動。傳染方式及途徑尚未確定，但多有與患者長期接觸史。也可能與機體營養狀況和免疫力及環境因素等有關，常有地區性，我國膠東地區多見。
12 鼻硬結病的臨牀表現
發病通常從鼻部開始，病情進展緩慢，無全身症狀，發展過程和侵犯部位變化不一，各期有不同的病理特片和臨牀表現，但有時可同時存在,或以過渡形式出現。一般健康狀況不受影響。疾病發展過程可分爲三期：
12.1 鼻炎期
又名卡他期，最早表現似普通感冒，頭痛，呼吸不暢，鼻分泌物爲黏性膿液，有惡臭，鼻腔有灰綠色膿痂形成，咽喉乾燥，鼻出血，黏膜肥厚，以鼻中隔黏膜爲著，症狀象萎縮性鼻炎。易誤診爲萎縮性鼻炎，但無奇臭。病變一般在鼻腔前部，可持續數月或數年，活檢、細菌培養可明確診斷。
12.2 浸潤期
又名肉芽腫期、硬期，臨牀所見者多爲該期。在鼻炎期症狀開始消退時，鼻中隔下方出現浸潤和阻塞，隨之咽喉也發病。在黏膜下有許多暗紫紅色結節，質硬，豌豆大小，表面有血管擴張，可融合形成腫塊並與其下組織粘連。結節常見於鼻前庭、鼻中隔小柱、上脣、鼻翼以至鼻尖，多爲對稱性。患者可出現聲調改變，軟齶麻木，呼吸障礙，嗅覺、味覺喪失等。
12.3 結節期
又名瘢痕攣縮期，病情繼續發展擴大，肉芽組織纖維化，並形成堅硬瘢痕，感覺完全喪失。病情進一步發展，鼻孔被完全阻塞，形成永久性狹窄。瘢痕攣縮導致面容毀壞，貌似河馬、犀牛。呼吸道嚴重阻塞可致呼吸困難，病變累及支氣管可引起窒息死亡，個別病例在損害周圍發生骨溶解症。
15 輔助檢查
組織病理：特異性肉芽腫，可查見大量漿細胞以及高度特異的Mikulicz細胞、Russell小體和Frish桿菌，還有少數梭形細胞，膠原細胞增生。
Mikuliez細胞是一種大而含有空泡的組織細胞，直徑100～200μm，胞漿染色淡，呈網狀，界限模糊，胞核偏於一側，胞質內可找到鼻硬結桿菌。
Russell小體呈圓形或橢圓形，直徑20～40μm，爲正常漿細胞的兩倍，鮮紅色，染色均勻，具有折光性，無核，該小體在漿細胞內形成，可能是細胞退行性產物。