3 概述
鼻中隔血腫爲鼻中隔一側或兩側軟骨膜下或骨膜下積血。鼻中隔血液供應來自前、後篩動脈，齶大動脈和鼻齶動脈。其中鼻齶動脈由蝶齶動脈分出後，經犁骨的動脈溝中，直達犁骨尖端，並與穿過切牙孔的齶大動脈分支相吻合。常由於鼻部外傷、中隔發生骨折，血管斷裂而粘膜未破出血後形成；鼻中隔粘膜下切除術後也可併發。因鼻中隔軟骨膜或骨膜爲一堅韌緻密的結締組織，其下出血，不易穿破，血液淤積其間，乃成血腫。而黏膜與骨膜結合較緊，質脆易破，故形成黏膜下血腫者甚少。
9 病因
9.1 鼻部外傷
如頭面部打擊傷，或跌倒時鼻部觸地，發生鼻骨、犁骨、篩骨骨折或鼻中隔軟骨脫位的患者，常伴有鼻中隔血腫。一般以青少年爲多見。
9.2 鼻中隔手術後
術中止血不徹底，或術後因打噴嚏、擤鼻等活動，可以引起鼻中隔術腔出血。
9.3 各種出血性疾病
11 鼻中隔血腫的臨牀表現
一側黏骨膜下血腫，呈單側鼻塞。鼻骨或鼻中隔骨折、脫位或鼻中隔手術後的血腫，常爲雙側性鼻塞。積血壓迫神經末梢，引起反射性額部疼痛及鼻樑部壓迫感。如鼻黏膜有損傷時，則可發生鼻出血。
鼻腔檢查，可見鼻中隔一側或兩側呈半圓形隆起，表面光滑，黏膜顏色如常，或稍呈紅色，觸之柔軟有彈性，大多位於軟骨部。用鼻黏膜收斂劑時，可見其膨隆處的黏膜多無明顯變化。穿刺時多可抽出血液。因篩前神經外支受壓，可以出現鼻尖部皮膚感覺遲鈍。
14 鑑別診斷
根據手術或外傷等病史、典型症狀和體徵，一般不難做出診斷。局部穿刺抽吸有血時，則更可確診。對小兒鼻部外傷，必須詳細檢查。以免漏診。
14.1 鼻中隔偏曲
14.2 鼻中隔膿腫
因炎症反應，鼻中隔隆起處黏膜呈暗紅色，常有發熱等全身症狀。做穿刺抽吸檢查，可以確診（表1）。
14.3 鼻中隔黏膜部分肥厚
15 鼻中隔血腫的治療
血腫一般不易吸收消炎，須儘早穿刺抽吸或切開引流，以免軟骨壞死，或繼發感染形成膿腫。對較小的血腫，可行穿刺抽吸即可。而對較大的血腫，則須在表面麻醉下，沿其血腫的下方作一與鼻腔底平行的切口，或在血腫的最低處作一“L形”切口。通過切口，儘量吸淨軟組織下的瘀血或血塊。如系鼻中隔黏膜下切除術後發生血腫者，可從原切口處重新進入鼻中隔術腔，將血塊或瘀血徹底清除後再行縫合。但無論用哪一種方法，清除其血腫後，均須用消毒凡士林紗條填塞兩側鼻腔，以防止再次出血。須應用抗生素，以預防感染。曾有人認爲，若爲鼻中隔術後發生血腫者，不宜經原切口處理；並認爲須反覆打開原切口，這樣將會使原切口處形成粗糙瘢痕；主張在原切口後上方1cm處作一新切口，再於新切口的後上緣以銳利鼻鉗咬成一窗，以保持引流。我們認爲似無此必要。一般在徹底清除血腫後，緊密填塞鼻腔，原切口不必反覆打開，也很少有再發生血腫者。