3 概述
喘病（dyspnea[1][2]）爲病名。喘指呼吸急促[3]。《說文解字》：“喘，疾息也。”疾，指快速；息，指一呼一吸[3]。疾息，即表示呼吸次數比正常人快速急迫[3]。《黃帝內經素問·經脈別論》以五臟病證皆可致喘[3]。
喘病是因久患肺系疾病或他髒病變影響，致肺氣上逆，肅降無權，出現氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩、不能平臥等症狀的病證。一般來說，邪氣壅肺者爲實喘，精氣內虛者爲虛喘。[4]
喘證大要分爲實喘與虛喘兩大類，實喘爲邪氣壅肺，氣失宣降，治予祛邪利氣[5]。實喘的基本病理屬於“清濁相干，氣亂於肺。”（見《黃帝內經靈樞·五亂》）如外感六淫，水飲痰濁壅阻於肺，使肺氣失於宣降，此爲實喘。稟賦虛弱或元氣虧損，使“肺主氣”的功能明顯削弱，以致腎不納氣，治予培補攝納[5]。
實喘以祛除病邪爲大法，虛喘當補元攝納爲主。不少患者，久病喘證，元氣已損，兼有病邪（痰濁、水飲、氣壅）者，屬於虛實夾雜之證，治宜兼用扶正與祛邪二法，通常在發病時，先以祛邪爲主；邪去大半，則以扶正法爲主。喘證發作，每兼咳嗽，亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗，喉中痰鳴，聲如拽鋸者，稱之爲哮喘，簡稱爲哮。除藥物治療外，亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至於虛喘、實喘，又可因爲病因、證候、體質等不同情況而分爲多種證型。
喘證可見於多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它臟腑病變影響於肺所致。爲此必要時需結合辨病，與有關病篇互參，以便全面分析疾病的特點，並掌握其不同的預後轉歸。[5]
5 各家論述
有關喘證，《內經》論述較多，如《黃帝內經靈樞·五閱五使》篇說：“故肺病者，喘息鼻張”，《黃帝內經靈樞·本髒》篇：“肺高則上氣，肩息咳”。提示喘證以肺爲主病之髒，並認爲致喘的病因，既有外感，也有內傷。《黃帝內經靈樞·五邪》篇指出：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”《黃帝內經素問·舉痛論篇》又說：“勞則喘息汗出”，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》中，“上氣”即指喘息不能平臥的證候，其中包括“喉中作水雞聲”的哮證和“咳而上氣”的肺脹等病，並列方治療。此後，金元醫家又充實了內傷諸因致喘的證治。如《丹溪心法·喘》說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，髒氣不和，呼吸之息，不得宣暢而爲喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘。”《景嶽全書·喘促》篇說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”把喘證歸納爲虛實二大類，作爲辨治納領。《類證治裁·喘症》認爲：“喘由外感者治肺，由內傷者治腎”。這些論點對指導臨牀具有重要的實踐意義。[5]
6 喘病的病因病機
喘證的成因雖多，但概要言之，不外外感與內傷兩端。外感爲六淫乘襲，內傷可由飲食、情志，或勞欲、久病所致。病理性質有虛實兩方面，有邪者爲實，因邪壅於肺，宣降失司；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝納。[5]
喘證的發病機理主要在肺和腎，因肺爲氣之主，司呼吸，外合皮毛，內爲五臟華蓋，若外邪侵襲，或他髒病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘促，如肺虛氣失所主，亦可少氣不足以息而爲喘。腎爲氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續，亦可氣逆於肺而爲喘。它如脾經痰濁（飲）上幹以及中氣虛弱，或肝氣逆乘亦無不影響及肺。[5]
6.1 外邪侵襲
因重感風寒，邪襲於肺，內則壅遏肺氣，外則鬱閉皮毛，肺衛爲邪所傷，肺氣不得宣暢，或因風熱犯肺，肺氣壅實，甚則熱蒸液聚成痰，清肅失司，以致肺氣上逆作喘。若表寒未解，內已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱爲寒鬱，肺失宣降，氣逆而喘。故《景嶽全書·喘促》篇說：“實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。”[5][5]
6.2 飲食不當痰濁壅盛
恣食肥甘、生冷，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內生，上千於肺，壅阻肺氣，升降不利，發爲喘促。若溼痰久鬱化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻，清肅之令不行，肺氣爲之上逆。《仁齋直指附遺方論·喘嗽》指出：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮湧，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣促急。”即指痰濁壅盛之喘證而言。如復加外感誘發，可見痰濁與風寒、邪熱等內外合邪的錯雜情況。[5][5]
6.3 情志不調
情懷不遂，憂思氣結，肺氣痹阻，氣機不利，或鬱怒傷肝，肝氣上逆反侮於肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。此即《醫學入門·喘》所說：“驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”之類。[5][5]
6.4 勞欲、久病肺腎虛弱
久病肺弱，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致氣失所主而短氣喘促，故《證治準繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘。”若久病遷延不愈，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭於腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出於肺，出多入少，逆氣上奔而爲喘。此即《醫貫·喘》所說：“真元損耗，喘出於腎氣之上奔……及氣不歸元也。”若腎陽衰弱，水無所主，凌心射肺，肺氣上逆，心陽不振而致喘者，則屬虛中夾實之候。此外，勞欲過度或中氣虛弱，肺氣失於充養，亦可導致氣虛而爲喘。[5][5]
7 喘病的病理性質
喘證的病理性質有虛實兩類。實喘在肺，爲外邪、痰濁、肝鬱氣逆，邪壅肺氣，宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩髒，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，且尤以氣虛爲主。病情錯雜者每可下虛上實並見。故葉天士有“在肺爲實，在腎爲虛”（《臨證指南醫案·喘》）之說，扼要地說明肺腎兩髒病機的重點。概言之，皆爲氣機升降出納失其常度所致。[5]
本證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。因心脈上通於肺，肺氣治理調節心血的運行。宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡於心，心腎相互既濟，心陽根於命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及後天呼吸之氣皆有密切關係。故肺腎俱虛，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、脣舌、指甲青紫，甚則出現喘汗致脫，亡陽、亡陰的危局。[5]
8 類證鑑別
喘證與氣短同爲呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥爲特徵；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩但臥爲快。如《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘症之氣粗奔迫也。”[5]
9 喘病的辨證治療
喘證辨證首應審其虛實，正如《景嶽全書·喘促》所說：“氣喘之病，最爲危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也。”實喘呼吸深長有餘，呼出爲快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。因於外感者，發病驟急，病程短，多有表證；因於內傷者，病程多久，反覆發作，外無表證。虛喘呼吸短促難續，深吸爲快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞後則喘，腎虛者靜息時亦苦氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續不已。實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣，區別寒、熱、痰的不同，採用溫宣、清肅、化痰等法，虛喘治在肺、腎，而尤以腎爲主，治予培補攝納，針對臟腑病機，採用補肺、納腎、益氣、養陰等法。虛實夾雜，下虛上實者，當分清主次，權衡標本，適當處理。[5]
臨症需注意寒熱的轉化、互見，如外寒內熱者當解表清裏，風寒化熱或痰濁蘊肺而外感風寒、邪熱者，當按照病情的轉化處理，根據兼夾情況聯繫治療。在反覆發作過程中，每見邪氣尚實而正氣已虛，表現肺實腎虛的“下虛上實”證，治當疏泄其上、補益其下，權衡主次輕重處理。虛喘雖有補肺、補腎的不同，但每多相關，應予聯繫考慮，其中尤當重視治腎。同時還須辨清陰陽，陽虛者溫養陽氣，陰虛者滋填真陰，陰陽兩虛者則根據主次酌情兼顧。若喘促不解，汗出肢冷，面青，肢腫，煩躁昏昧，心陽欲脫者，需及時搶救。[5]
9.1 實喘
9.1.1 風寒襲肺/風寒束肺
9.1.1.1 風寒喘證的症狀
喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。[5][5]
9.1.1.2 證候分析
風寒上受，內合於肺，邪實氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風寒束表，皮毛閉塞，故見惡寒、頭痛、發熱、無汗等表寒證。苔薄白而滑，脈浮緊亦爲風寒在表之徵。[5][5]
9.1.1.3 治法
9.1.1.4 方藥治療風寒喘證
麻黃湯[備註]麻黃湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利氣。若寒痰阻肺，痰氣不利可加半夏、橘紅、蘇子、紫菀、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子湯[備註]桂枝加厚朴杏子湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗、厚朴、杏仁，和營衛，宣肺氣；若屬支飲復感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龍湯[備註]小青龍湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子，發表溫裏。[5]
9.1.1.5 鍼灸治療風寒束肺型喘證
選穴：以手太陰肺經穴、背俞穴爲主。取列缺、尺澤、風門、肺俞穴。
方義：列缺、尺澤、肺俞宣肅肺氣，風門功專解表疏風，上穴共用，有解表散寒、宣肺平喘之功。
9.1.2 風熱犯肺
9.1.2.1 症狀
喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠，心胸煩悶，口乾而渴，可伴有發熱惡風，舌邊紅，苔薄黃，脈浮數[5]。
9.1.2.2 證候分析
風熱犯肺，熱盛氣壅，肺氣急迫，故喘促氣粗。熱灼津液，則咳嗽痰黃而稠粘，口乾而渴。痰熱內擾，故心胸煩悶。發熱惡風爲風熱犯表所致。舌脈爲風熱之象。[5]
9.1.2.3 鍼灸治療風熱犯肺型喘證
選穴：以手太陰肺經、手陽明大腸經穴爲主。取合谷、大椎、豐隆、膻中、中府、孔最。
方義：合谷、大椎疏表解熱。中府、孔最肅肺平喘。豐隆化痰止咳。膻中降氣平喘。
9.1.3 表寒裏熱
9.1.3.1 彪悍裏熱型喘證的症狀
喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或黃，質紅，脈浮數（滑）。[5]
9.1.3.2 證候分析
因寒邪束表，肺有鬱熱，或表寒未解，內已化熱，熱鬱於肺，肺氣上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部脹痛，咳痰稠粘不爽，熱爲寒鬱則伴形寒、發熱、煩悶、身痛。苔薄白或黃，質紅，脈浮數爲表寒肺熱夾雜之象。[5]
9.1.3.3 治法
9.1.3.4 方藥治療表寒裏熱型喘證
麻杏石甘湯[備註]麻杏石甘湯（《傷寒論》）：麻黃、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒，合麻黃共奏清裏達表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利氣。可加黃芩、桑白皮、瓜蔞助其清熱化痰之功。若痰多可加葶藶子、射干。[5]
9.1.4 痰熱鬱肺
9.1.4.1 痰熱鬱肺型喘證的症狀
喘咳氣湧，胸部脹痛，痰多粘稠色黃、或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽乾，尿赤，大便或祕，苔黃或膩，脈滑數。[5]
9.1.4.2 證候分析
邪熱壅肺，灼津成痰，肅降無權，而致喘咳氣湧，胸部脹痛，痰粘稠色黃，熱傷肺絡則見血痰，痰熱鬱蒸故伴有煩熱、渴飲、咽乾、面紅等症。苔黃或膩、脈滑數爲痰熱之徵。[5]
9.1.4.3 治法
清泄痰熱。[5]
9.1.4.4 方藥治療痰熱鬱肺型喘證
桑白皮湯[備註]桑白皮湯（《景嶽全書》）：桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔藥用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者加石膏、知母；痰多粘稠加海蛤粉；口渴咽乾加天花粉；喘不能臥，痰湧便祕酌加葶藶子、大黃、風化硝；痰有腥味配魚腥草、冬瓜子、苡仁、蘆根。[5]
9.1.5 痰濁阻肺/痰溼蘊肺
9.1.5.1 痰濁阻肺型喘證的症狀
喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口膩，口粘不渴，脘痞腹脹，苔厚膩、色白，脈弦滑。[5][5]
9.1.5.2 證候分析
中陽不運，積溼成痰，痰濁上壅於肺，阻塞氣道，肺氣失降，故喘滿悶窒，胸盈仰息，痰多色白粘膩；痰溼蘊中，肺胃不和而見嘔惡、納呆、口粘，苔厚膩，脈滑。脾爲痰溼所困，則可見脘痞腹脹、口膩。舌脈均爲痰溼內蘊之象。[5][5]
9.1.5.3 治法
9.1.5.4 方藥治療痰濁阻肺型喘證
二陳湯[備註]二陳湯（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草合三子養親湯[備註]三子養親湯（《韓氏醫通》）：蘇子、白芥子，萊菔子加減。方中半夏、陳皮，茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼朮、厚朴等燥溼理脾行氣，以助化痰。[5]
9.1.5.5 鍼灸治療痰溼蘊肺型喘證
選穴：以足太陰脾經、手太陰肺經穴爲主。取脾俞、章門、豐隆、列缺、天突穴。
方義：章門爲脾之募穴，與脾俞相配以健脾化痰。豐隆爲除痰效穴。列缺爲肺經絡穴可宣肺平喘。天突屬局部取穴，可疏導氣道而平喘。
9.1.6 水氣凌心
9.1.6.1 水氣凌心型喘證的症狀
氣喘息湧，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，苔白膩，脈弦滑。
9.1.6.2 證候分析
喘病日久，由肺及腎，腎氣受損使水液代謝失常，水溼上犯於心肺，故見氣喘息湧、痰多呈泡沫狀、胸滿不能平臥、心悸怔忡。津液代謝失常而溢於肌膚，則可見肢體浮腫、尿少肢冷。舌脈爲痰飲內盛之象。
9.1.6.3 治法
9.1.6.4 鍼灸治療水氣凌心型喘證
選穴：以足陽明胃經、手厥陰心包經穴爲主。取關元、足三裏、陰陵泉、內關、肺俞穴。
方義：關元爲補益元氣之要穴，取之可溫陽除溼。陰陵泉、足三裏相配可健脾利溼，扶正祛邪。內關可強心氣以平喘。肺俞補肺氣而平喘。
9.1.7 肺氣鬱痹
9.1.7.1 肺氣鬱痹型喘證的症狀
每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脈弦。[5]
9.1.7.2 證候分析
鬱怒傷肝，肝氣衝逆犯肺，肝氣不降，則喘促氣憋，咽中如窒。肝肺絡氣不和而胸悶胸痛。心肝氣鬱則失眠，心悸，脈弦。[5]
9.1.7.3 治法
9.1.7.4 方藥治療肺氣鬱痹型喘證
五磨飲子方用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、白酒等開鬱降氣平喘，伴有心悸、失眠者加百合、合歡花、酸棗仁、遠志等寧心安神。並宜勸慰病人心情開朗，配合治療。[5]
9.2 虛喘
9.2.1 肺虛
9.2.1.1 肺虛型喘證的症狀
喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或咳嗆痰少質粘，煩熱口乾，咽喉不利，面潮紅，舌質淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細數。[5]
9.2.1.2 證候分析
肺虛氣失所主，故喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津故咯痰稀白。肺虛衛外不固則自汗、畏風。舌質淡紅，脈軟弱爲肺氣虛弱之象。若肺陰不足，虛火上炎則見嗆咳痰少質粘，煩熱，咽喉不利，面潮紅。舌紅苔剝，脈細數爲陰虛火旺之徵。[5]
9.2.1.3 治法
9.2.1.4 方藥治療肺虛型喘證
用生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子合補肺湯[備註]補肺湯（《永類鈐方》）：人蔘、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加減。方中人參、黃芪補肺益氣；麥冬、熟地補陰；五味子收斂肺氣；紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若寒痰內盛，可加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘，若肺陰虛甚，可加沙蔘、玉竹、百合等。[5]
肺虛作喘，病情嚴重時常與腎虛並見，可配合補腎納氣之紫石英、胡桃肉等。因中氣虛弱，脾肺同病，食少便溏、腹中氣墜者，又當補脾養肺、益氣升陷，用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[5]
9.2.2 腎虛
9.2.2.1 腎虛喘證的症狀
喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青脣紫，舌苔淡白或黑潤，脈微細或沉弱。或喘咳，面紅煩躁，口咽乾燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。[5]
9.2.2.2 證候分析
久病肺虛及腎，氣失攝納故見呼多吸少，氣不得續，動則喘甚；腎虛精氣耗損，則見形瘦神憊；腎陽既衰，衛外之陽不固故汗出；陽氣不能溫養於外，則肢冷、面青；陽虛氣不化水而見跗腫。舌苔淡白、黑潤，脈微細、沉弱均爲腎陽衰弱之徵。若真陰衰竭，陰不斂陽，孤陽上越，氣失攝納，則見喘急面紅，咽乾，煩躁，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數等戴陽之徵。[5]
9.2.2.3 治法
9.2.2.4 方藥治腎虛喘證
金匱腎氣丸[備註]金匱腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉溫補腎陽，參蛤散[備註]參蚧散（《嚴氏濟生方》）：人蔘、蛤蚧納氣歸腎[5]。若衝氣上逆，臍下築動，氣從少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等鎮納之[5]。
腎陰虛可用七味都氣丸[備註]七味都氣丸（《醫宗已任篇》）：地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子合生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子以滋陰納氣。如兼戴陽症加龍骨、牡蠣以潛陽。善後調理可常服紫河車粉、紫衣胡桃肉。本證一般以陽氣虛者爲多見，若陰陽兩虛或偏陰虛，應權衡主次治之。[5]
如兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急，胸悶，苔膩，此爲“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇氣降氣湯[備註]蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）：蘇子、橘皮、半夏、當歸、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生薑。如陽虛飲停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪氾濫而肢體浮腫、尿少，舌質淡胖，脈沉細者，可用真武湯[備註]真武湯（《傷寒論》）：炮附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑加桂枝、黃芪、防已、葶藶子、萬年青根溫腎益氣行水。痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，面、脣、爪甲、舌質青紫者酌加丹蔘、紅花、桃仁、川芎活血化瘀。[5]
若喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青脣紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根或見歇止，或模糊不清者，爲肺氣欲竭，心腎陽衰的喘脫危象，急宜扶陽固脫，鎮攝腎氣，可用參附湯[備註]參附湯（《婦人良方》）：人蔘、熟附子、姜、棗送服黑錫丹[備註]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂蛤蚧粉。若伴有躁煩內熱，口乾顴紅，汗出粘手，爲氣陰俱竭，可去附子加麥冬、西洋參、五味子等益氣養陰，汗多氣逆如龍骨、牡蠣斂汗固脫。[5]
9.2.3 肺脾兩虛
9.2.3.1 肺脾兩虛型喘證的症狀
喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色㿠白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脈弱。
9.2.3.2 證候分析
肺主氣，肺虛則氣失所主，故氣短而喘、語聲低微。肺氣虛、衛外不固，則自汗心悸。脾主肌肉四肢，脾虛則神疲乏力、食少便溏。氣血不能上榮於面，則面色㿠白。舌脈爲氣虛之象。
9.2.3.3 鍼灸治療肺脾兩虛型喘證
選穴：以手太陰肺經穴、背俞穴爲主。取脾俞、足三裏、肺俞、膏肓、定喘、太淵。
方義：脾俞、足三裏可健脾益氣。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太淵爲肺經原穴屬土，有益肺平喘作用，起到補土生金的目的。
9.2.4 肺腎兩虛
9.2.4.1 肺腎兩虛型喘證的症狀
動則喘甚，氣不接續，心悸怔忡，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，脣甲紫紺，舌紫或舌紅苔少，脈微疾或結代。
9.2.4.2 證候分析
腎爲氣之根，腎虛則氣失攝納，故動則喘甚、氣不接續。肺氣虛弱致胸陽不振，心失所養，則心悸怔忡、胸悶如窒、不能平臥。氣虛不能鼓動血脈，瘀血內停，顏面缺榮，故脣甲紫紺。精血不足，虛熱內擾，故心煩不寐、痰粘。舌紫爲氣虛血瘀之象，舌紅少苔爲精虧血少之徵，脈象爲肺腎兩虛之象。
9.2.4.3 鍼灸治療肺腎兩虛型喘證
選穴：以手太陰肺經、足少陰腎經穴爲主。取定喘、膏肓、肺俞、氣海俞、腎俞、太淵、太溪。
方義：定喘、膏肓、肺俞、太淵諸穴如前所述。氣海俞、腎俞可固本培元，以納氣平喘。太溪乃腎經原穴，可補腎填精。
9.2.5 提示
一般來說，實喘由於邪氣壅阻，祛邪利氣則愈，故治療較易。虛喘爲氣衰失其攝納，根本不固，補之未必即效，且易感邪誘致反覆發作，往往喘甚而致汗脫，故難治。但實喘上氣，身熱不得臥，脈急數者重，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘急鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，爲下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，衝氣上逆之喘脫危候，必須及時急救，慎加處理。[5]
10 喘病的其他療法
10.1 耳針療法治喘證
下屏尖、腎上腺、氣管、皮質下、交感。每次取2～3穴，強刺激，留針5～10min，每日1次。
10.2 皮膚針療法治喘證
取魚際、前臂的手太陰肺經循行部、兩側胸鎖乳突肌部。每部各叩擊15min，依次輕叩，以皮膚微紅爲度。
10.3 伏灸治喘證
11 醫案
王××，男，61歲，裝卸工。患者喘咳痰多已9年，每至冬季加重，曾常服抗生素及止咳喘藥，病情時好時壞。近10日來因病情加重遂來我院門診治療。檢查：慢性病容，形寒畏風，口脣色暗，兩肺呼吸音粗，可聞散在大、中水泡音。胸片示雙肺紋理增粗。白細胞計數爲12×109/L。舌淡，脈沉細。診斷：慢性支氣管炎。治法：溫腎運脾，宣肺疏邪。選穴：尺澤、天突、膻中、肺俞、腎俞、豐隆、太溪、足三裏。治療經過：上穴交替應用，每日針2次。2日後咳喘大減，4日後喘咳基本停止，呼吸平穩，偶有少量灰痰。後改每日針1次，2個療程後，患者飲食增加，精力充沛，症狀消失。8個月後隨訪，咳喘未復發。（石學敏鍼灸臨證集驗）
12 喘病的預防
凡有喘證病史者，平時應慎風寒，節飲食，戒菸酒，因情志致喘者，尤需怡情悅志，避免不良刺激，加強體療、氣功鍛鍊，以固根本。[5]
要戒除不良嗜好，如吸菸等。
應適當參加體育鍛煉，增強抗病能力。
13 文獻摘錄
《黃帝內經素問·玉機真髒論篇》：“秋脈……不及則令人喘，呼吸少氣而咳。”
《黃帝內經靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈，是動則病……喝喝而喘。”
《黃帝內經素問·痹論篇》：“肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”
《黃帝內經素問·逆調論篇》：“不得臥臥則喘者，是水氣之客也。”
《丹溪心法·喘》：“肺以清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，無過不及，六淫七情之所感傷，飽食動作，髒氣不和，呼吸之息，不得宣暢而爲喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘。又或調攝失宜，爲風寒暑溼邪氣相干，則肺氣脹滿，發而爲喘。又因痰氣皆能令人發喘。治療之法，當究其源。如感邪氣，則驅散之，氣鬱即調順之，脾腎虛者溫理之，又當於各類而求。”
《景嶽全書·喘促》：“實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者胸脹氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，惟呼出爲快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息爲快也。”
《仁齋直指附遺方論·喘嗽》：“有肺虛挾寒而喘者；有肺實夾熱而喘者；有水氣乘肺而喘者……如是等類，皆當審證而主治之。”
《醫宗必讀·喘》：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。故辨證不可不急，而辨喘證爲尤急也。”
《諸證提綱·喘證》：“凡喘至於汗出如油，則爲肺喘，而汗出發潤，則爲肺絕……氣壅上逆而喘，兼之直視譫語，脈促或伏，手足厥逆乃陰陽相背，爲死證。”
《羅氏會約醫鏡·論喘、促、哮三證》：“三證相似，而實不同。須清析方可調治。喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息爲快……促者，即經之所謂短氣者也，呼吸雖急，而不能接續，似喘而無聲，亦不抬肩，勞動則甚，此腎經元氣虛也……哮者，其病似喘，但不如喘出氣之多，而有呀呷之音……。”