7 概述
穿顱術爲產科毀胎術，是用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內組織，使頭顱組織縮小，從陰道分娩的手術。 毀胎術的目的是將胎體破壞或分離，使胎兒的體積縮減，以利從陰道娩出。在現代產科學上，由於加強了婦幼衛生工作和產科技術水平提高，難產多能及早處理，因難產施行毀胎術已甚少採用，僅適用於死胎、畸形胎兒及極少數特殊情況者。
毀胎術的種類較多，需結合臨牀具體情況決定施行手術的方式。常用的有穿顱術、斷頭術、內臟剜除術和脊柱切斷術等。用的器械有長剪刀、穿顱器、碎顱器和斷頭鉤等（圖11.2.13.1-0-1）。
13 手術步驟
13.1 1.陰道檢查
導尿後陰道檢查確定胎頭囟門及矢狀縫的位置、先露部的高低等情況，如胎膜未破，應先施行人工破膜術。
13.2 2.固定胎頭
胎頭未固定者，由助手在下腹部將胎頭向盆腔內推壓，並用手固定。
13.3 3.切開頭皮
用單葉寬陰道拉鉤擴開陰道，以長組織鉗鉗夾囟門或顱縫處的頭皮，並向下牽引，再剪開鉗夾旁的頭皮2～3cm（圖11.2.13.1-1）。
13.4 4.穿破胎頭
右手握住閉合的穿顱器，關緊鉗扣，在左手掌與示、中指護蓋下送入陰道，放入頭皮切口內，用壓力與鑽力使穿顱器尖端穿透囟門或顱縫，垂直刺入顱腔（圖11.2.13.1-2）。如爲面先露頦後位應從眼眶（圖11.2.13.1-3），頦前位時可從口腔上齶穿入（圖11.2.13.1-4）。如爲腦積水亦可用長針頭刺入囟門或顱縫放水。
13.5 5.擴大穿孔
當穿顱器的尖端進入顱腔後，鬆開鉗扣，張開穿顱器，向不同方向旋轉，並多次地張開和閉合，以擴大穿孔（圖11.2.13.1-5）。
13.6 6.破壞和排出腦組織
將穿顱器刃部全部放入顱腔內，反覆開閉並左右轉動破壞腦組織（圖11.2.13.1-6），隨着穿顱器的轉動，腦組織或液體可由切口流出。亦可用負壓吸引管放入顱腔內，向不同方向轉動吸出腦組織或液體。腦組織排出後，胎頭縮小。將穿顱器合攏，在左手示、中指護蓋下由陰道取出。如宮縮好，胎兒可在短期內自然娩出。
13.7 7.碎顱與牽引
腦組織排出後，如胎頭不能迅速娩出，可用碎顱器夾住並壓軋顱骨，使胎頭的體積更加縮小，再牽出胎頭。先用右手持碎顱器內葉（實心匙），在左手掌和示、中指的護蓋下，插入穿顱孔直達顱底，該葉凸面朝向面部（圖11.2.13.1-7），由助手固定，再將外葉（空心匙）在左手的護蓋下置於陰道壁與胎兒面部之間（圖11.2.13.1-8），外葉的凹面與內葉的凸面對合，將顱骨夾住並壓軋胎頭。經陰道檢查確無宮頸、陰道壁夾在兩葉之間，即將兩葉扣合，擰緊柄部的螺旋（圖11.2.13.1-9）。然後持碎顱器柄沿產道軸方向漸漸牽出胎頭（圖11.2.13.1-10），牽引過程中，應將左手伸入陰道護蓋穿孔部周圍，以防顱骨骨片傷及陰道壁。當胎頭牽至陰道口後，先取下外葉碎顱器，再取下內葉，胎兒按正常分娩方式娩出。
13.8 8.臀位死胎後出頭不能娩出的處理
臀位死胎後出頭不能娩出時，可用穿顱器經顳囟或枕骨大孔穿入顱內（圖11.2.13.1-11），並轉動破壞腦組織，使胎頭縮小後牽出。
