3 概述
傳染性淋巴細胞增多症（infectious lymphocytosis）是一種傳染病，主要發生於兒童，少數散發於成人。1941年由Smith將其與傳染性單核細胞增多症區別開來。本病的特徵爲外周血中白細胞總數增多，其中以淋巴細胞增多爲主，持續時間較長，症狀較輕，且爲非特異性，部分無症狀或體徵，而僅在血常規檢查時發現。一般無需治療。散居兒童無需隔離，幼托機構如發生本病，宜進行呼吸道及消化道隔離以免發生流行。
8 流行病學
傳染性淋巴細胞增多症在家庭及兒童機構中均有多人發病或流行報道，如1954年北京協和醫院對在北京郊區一幼兒園的一次流行3個半月的調查中，174名兒童中有45人發病，罹患率爲25.8%，該次流行持續約6個月，罹患率高達43.9%。由於本病症狀輕或無症狀，所以根據文獻報道，如能在數天內進行血常規普查的，就能發現較多的患者，北京那次流行的調查中，在3天內即發現40例，因此傳染性是很高的。文獻中傳染性有達50%的報道。潛伏期較難肯定，根據文獻及北京的觀察，爲12～21天。可能是通過飛沫或接觸傳染。
9 病因
病因尚不明。一般認爲是病毒所致。1964年Olson等自4例患兒上呼吸道中分離出腺病毒12型。Horowitz在一次流行中從21%患者糞便中分離到一種與柯薩基病毒亞型A相類似的腸病毒EVU-16，而大部分患者血清中抗該腸病毒的中和抗體增加達4倍，但接種EVU-16至各種動物包括免疫失常的動物以誘致淋巴細胞增生，均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒系列抗體測定，均陰性。曾檢測到Cox A、Echo 7、Cox B抗體，但無法確定系何一病毒所致。骨髓、血、咽漱液及大便的病毒分離亦未獲成功。很多學者從患者鼻咽腔培養出的細菌均未顯示特殊意義。北京流行中患兒大便亦未培養出致病菌。文獻亦未證實與寄生蟲有關。
11 傳染性淋巴細胞增多症的臨牀表現
很多患者無症狀及異常體徵，有臨牀表現者往往表現很輕或短暫。約＜50%有低熱，平均爲38.9℃，伴乏力、上呼吸道感染症狀，如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。其他尚有輕度腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛及食慾減退，一般僅持續1～3天，少數可因腸繫膜淋巴結腫大而出現腹痛，誤爲急腹症。極少病例可有腦膜炎症狀，腦脊液中有輕度細胞數增加，有癱瘓報道。在疾病初期有時可見紅色斑丘疹，類似傳染性單核細胞增多症。北京協和醫院報道45例中，症狀發生率最高者爲腹瀉，計33例，大便每天2～7次，便稀，帶少量黏液，一般持續1～3周；其次爲發熱，計17例，體溫多在38～39℃間，最高達40℃，一般1～3天即退。6例無症狀。體格檢查無全身淺表淋巴結腫大，可因上呼吸道炎而有頜下淋巴結腫大及頸部淋巴結腫大。脾臟一般不大。該組45例中26例有頜下淋巴結腫大，脾觸及只1例，皮疹3例。
12 實驗室檢查
12.1 外周血
血紅蛋白及紅細胞計數在正常範圍，外周血之最大特點爲白細胞總數及淋巴細胞增高。白細胞計數均值有報道在（20～30）×109/L間，最高達178×109/L，白細胞於第1周最高，持續增高3～5周。淋巴細胞佔60%～97%，絕對值約（8～10）×109/L，可持續增高3個月。淋巴細胞百分率在高峯時，嗜酸性粒細胞低，淋巴細胞下降後，嗜酸性粒細胞可增高，平均約2.3×109/L，於4～6周內恢復正常，血象的改變與症狀並不平行。增多的淋巴細胞大多爲成熟的小淋巴細胞，大小不一，核染色質排列緊密，胞質甚少，瑞特染色呈嗜鹼性；也可見少數大型成熟淋巴細胞或比正常小淋巴細胞更小，染色更深的過度成熟的小淋巴細胞。協和醫院報道45例中有15例見到不正常淋巴細胞佔0.3%～3.0%，其中以類似傳染性單核細胞增多症中的DowneyⅢ型多見，此種細胞可在很多病毒性疾病中或正常兒童中出現；另一類胞質與胞核類似大淋巴細胞，具兩個核以一絲狀蒂相連，此細胞可能爲直接分裂的淋巴細胞，也可在正常人中發現，因此該作者認爲以上兩型細胞的發現均無特殊意義。Dodesh及Zodeh在1例本病患者中，96%爲小淋巴細胞，其中2%爲B細胞，46%爲T細胞，52%爲裸細胞。
12.2 骨髓象
12.3 血清學檢查
嗜異凝集反應陰性，即使滴度輕度增加者，亦低於傳染性單核細胞增多症診斷要求。
14 診斷
各年齡小兒的白細胞及淋巴細胞計數變化較大，在診斷本病時必須注意此特點。白細胞總數均值在出生時爲18.1×109/L，以後逐漸下降。1～3歲爲11.2×109/L，4歲時爲9.1×109/L，8歲爲8.3×109/L，16歲時爲7.8×109/L。淋巴細胞百分率均值出生時爲30%，4～6天時與中性粒細胞百分率相近，以後淋巴細胞百分率增高，最高約60%，4～6歲時淋巴細胞與中性粒細胞百分率又相近，各約50%，以後逐漸下降，至8歲後接近正常成人30%水平。如白細胞總數及小淋巴細胞均高出該年齡一定水平，無症狀，或僅有輕微上呼吸道及胃腸道症狀，無全身淋巴結或脾大時，應考慮本病可能。
15 鑑別診斷
15.1 傳染性單核細胞增多症
此病症狀可輕可重，一般均有1～3周發熱，明顯咽峽炎，全身淺淋巴結均可腫大，1/3～1/2患者有肝脾腫大，血象中白細胞總數增高，但一般不超過20×109/L，異型淋巴細胞於起病4～5天后出現，至疾病第2周時常＞20%。傳染性淋巴細胞增多症無症狀或症狀甚微，無全身淋巴結或脾臟腫大，白細胞總數均值（20～30）×109/L，以成熟小淋巴細胞爲主。根據以上各點，一般均可鑑別，有疑問時可作Epstein-Barr病毒抗體測定，噬異凝集試驗在傳染性單核細胞增多症中的陽性率在5歲以下小兒很低，對該年齡期兩病的鑑別意義不大。
15.2 感染性疾病
如傷寒、結核、布氏桿菌病及百日咳等，雖外周血白細胞總數增高，淋巴細胞百分率亦增高，但均不如本病明顯，且各病均有其臨牀特點，因此鑑別不困難。
15.3 慢性非特異性感染性淋巴細胞增多症
在小兒中發生比成人多。於急性上呼吸道感染後，發生低熱，38～39℃間，伴乏力、厭食、咽充血及扁桃體腫大等，頸部淋巴結可腫大，嬰幼兒脾臟有時可及。血白細胞總數增高，但多＜20×109/L，淋巴細胞不超過60%。此病持續時間一般爲數月。可見其症狀較本病明顯，持續時間長，白細胞總數及淋巴細胞增高不如本病顯著。
15.4 慢性淋巴細胞白血病
17 預後
傳染性淋巴細胞增多症預後良好，血象於數週後恢復正常，長期隨訪屬良性疾病。